Тенденция к увеличению сидячего образа жизни в индустриальных странах вызывает серьезную обеспокоенность во всем мире, поскольку с ней связана эпидемия неинфекционных заболеваний. Более 60% взрослого населения мира, особенно женщины, пожилые люди,  лица с низким социально-экономическим статусом, инвалиды,  не имеют уровня физической активости, который  способствовал улучшению их здоровья. Как результат, низкая активность ответственна за 1,9 млн случаев смерти в мире [1].

     Несмотря на доказательства того, что физическая активность приносит пользу физиологическому и психологическому здоровью человека в любом возрасте [2], большинство жителей Канады не находят достаточно времени в течение дня для физической активности. В 2012 г. 13,3 млн канадцев, или почти 40% населения в возрасте старше 12 лет, указали при опросе, что не вовлечены в физическую активность в свободное время [3]. Эта статистика вызывает особое беспокойство, учитывая тот факт, что в целом по стране уровень физической активности  у 85% взрослого населения и 93% детей и молодежи не соответствует  критериям, установленным Канадским обществом спортивной физиологии в  Руководстве по физической активности. Например, исследование  по измерению физической активности у школьников 3, 7 и 11-х классов в восточных провинциях Канады в 2005 г. показало, что в провинции Новая Шотландия  у менее чем 1% девочек 7-х классов и только 9% мальчиков 11-х классов уровень активности соответствовал pекомендованным критериям физической активности [4]. 

Канадское Руководство по физической активности  приводит рекомендации по физической активности для населения всех возрастов. Согласно этому руководству, для того чтобы получить пользу для здоровья  от физической нагрузки, дети в возрасте от 1 года до 4 лет должны посвятить в день 180 мин физической активности, детям в возрасте 5-17 лет требуется по меньшей мере 60 мин умеренной или интенсивной нагрузки  в день, взрослым в возрасте 18-64 года  следует посвятить не менее 150 мин в неделю умеренной или интенсивной физической активности при  длительности каждого периода нагрузки не менее 10 мин [5].  

Более того, есть свидетельства, что менее активные канадцы чаще работают неполный рабочий день или не имеют работы, у них ниже уровень образования и  доходoв, они чаще курят, подвергаются стрессу и в целом у них хуже уровень здоровья. Тогда как канадцы с высшим образованием и высокими доходами, с большей вероятностью, физически активны [6].  

По данным публикации в Мониторе физической активности, выпускаемом Канадским научно-исследовательским институтом  фитнеса и здорового образа жизни, которая посвящена результатам мониторирования участия канадцев в физической активности и их отношения к ней и знаний в этой области,  физические  нагрузки наиболее часто упоминаются  как фактор здорового образа жизни, которого они хотели бы придерживаться [7].

При том что значительная часть населения Канады неактивна, большинство канадцев знают о важности физической активности [8, 9]. Также почти все канадцы имеют намерение стать физически активными [8], но стоимость занятий, опасения в отношении их безопасности, отсутствие времени и подходящих для их пола, возраста и уровня мастерства возможностей препятствуют осуществлению этих намерений.

Многие канадцы (30-40%) затрудняются найти партнеров для занятий  или программу, где они могли бы заниматься вместе со своими детьми [10].  Почти ¼ населения Канады считают, что занятия по месту жительства небезопасны, и приводят в качестве примера интенсивность уличного движения, преступность, плохое освещение, плохое состояние тротуаров и велосипедных полос [11].  Наконец, почти половина жителей с доходом ниже 20 тыс. канадских долларов в год, называют высокую стоимость важным препятствием для участия в занятиях, связанных с физической активностью [12].

Ежедневные требования к физической активности снизились за последние 30 лет за счет урбанизации и технологического прогресса. Технологические достижения, включая удобство интернет-магазинов, работы на дому, телеконференций, электронной почты на мобильных устройствах, рост популярности видеоигр, привели к значительному снижению общей физической активности канадцев. Уровень физической активности также снижается за счет растущей зависимости общества от механизации сферы производства и механических транспортных средств.   

Урбанизация также привела к снижению физической активности в популяции.  По мере роста населения в городах городские власти и застройщики  были вынуждены расширять жилое строительство в пригородах.  Большие расстояния и отсутствие инфраструктуры привели к возросшему числу пассажиров, которые не имеют возможности пользоваться активными видами транспорта. Жителям приходится передвигаться в автомобилях или на общественном транспорте, вместо того чтобы иметь возможность добраться до места назначения пешком или на велосипеде. 

Подсчитано, что каждый из таких факторов, как  высокое артериальное давление, высокое потребление жира и курение, оказывает влияние на 20% популяции Канады, в то время как влиянию фактора низкой физической  активности подвержено более половины популяции [13]. Низкая физическая активность также влияет на большинство других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая сахарный диабет, ожирение, гипертензию и высокий уровень холестеринa [14]. 

 Хорошо известно, что cнижение уровня активности и распространение сидячего образа жизни  вызывают значительные затраты в обществе. Было рассчитано, что финансовые последствия снижения физической активности для системы здравоохранения Канады только в 2001 г. составили почти 5,3 млрд канадских долларов [15]. Эта сумма была затрачена на лечение хронических заболеваний, возникших как следствие низкой физической активности.

Снижение физической активности, рост хронических заболеваний и как следствие - рост расходов на здравоохранение повлияли на создание частными и общественными огранизациями Канады множества инициатив, программ и политических документов. Несмотря на тот факт, что в Канаде проводятcя научные исследования, профилактические вмешательства и долговременные образовательные программы, такие как ParticipACTION,  и несмотря на множество усилий, осуществляемых на уровне провинций,  территорий и муниципалитетов по стимулированию населения к большей активности, канадский подход к увеличению физической активности был фрагментарен. В настоящее время Канада принимает более координированный общегосударственный подход, особенно в провинциях и муниципалитетах.

Национальная политика Канады в области физической активности главным образом определяется Министерством здравоохранения и Агентствами по здравоохранению и спорту. Их функции в повышении физической активности и популяризации спорта определены законодательным актом 2003 г. [16].

Агентство по спорту финансирует спортсменов высокого класса, а также  национальные спортивные организации и спортивные центры, осуществляющие программы и услуги, способствующие привлечению канадцев к занятиям спортом. Министерство и Агентство по здравоохранению отвечают за осуществление правительственных инициатив по повышению физической активности в стране. Другие важные участники процесса  - неправительственные общественные организации, которые по большей части  формируют партнерские отношения, такие как объединения для активного образа жизни (куда входят, например,  Объединение канадцев-инвалидов, Объединение пожилых канадцев и т.п.). Однако крупнейший национальный альянс, включающий более 40 организаций, пропагандирующих участие в физической активности и создание среды, способствующей активному образу жизни, называемый Коалицией для активного образа жизни, был создан в 1999 г. при финансовой поддержке федерального правительства.

Помимо существующей политики в отношении спорта, развиваемой Министерством спорта Канады, в 1996 г.  канадский Саммит по фитнесу принял национальную политику по физической активности, основанную на концепции активного образа жизни.  Эта концепция осуществляет поворот от модели назначения интенсивных упражнений  в пользу умеренной физической активности, осуществляемой ежедневно на протяжении всей жизни [17]. 

Политика по физической активности проводится в Канаде на различных уровнях федеральными, территориальными и муниципальными правительствами и агентствами. Многие инициативы по повышению физической активности внедрены на местах через создание соответствующей инфраструктуры (программы физической активности для всех возрастов, помещения и площадки для занятий спортом и физкультурой, активный транспорт). 

Концептуальные и политические платформы  в области укрепления здоровья, такие как Отчет Лалонда, озаглавленный «Новые перспективы в здоровье канадцев» [18] и некоторые другие важные документы [19], повлияли на формирование  канадского подхода. В конце  70-х - начале 80-х годов прошлого века было признано, что поведенческие факторы являются главными детерминантами здоровья. В свете этой концепции многие правительственные и неправительственные программы были в большей мере направлены на изменение индивидуальных привычек и в меньшей - на необходимые экологическую, социальную и персональную поддержку и ресурсы.

В начале 80-х годов связанные со здоровьем кампании в средствах массовой информации, основанные на принципе информационного влияния на изменение привычек  и посвященные изменению индивидуальных привычек, были главным акцентом в работе по  увеличению  физической активности на популяционном уровне [20-22]. Наиболее примечательной была инициатива по фитнесу ParticipACTION, начатая  в 1971 г. Министерством здравоохранения и социального обеспечения для повышения физической активности и пропаганды здорового образа жизни. Эта инициатива действовала почти 30 лет по всей стране и включала широкий набор программ и акций  на всех уровнях, пока в 2001 г. бюджетные сокращения в правительстве не привели к прекращению ее финансирования [23]. 

ParticipACTION была попыткой социального маркетинга по созданию узнаваемого брендa и предлoжению программ и услуг, отвечающиx запросам потребителей, через широкую сеть организаций и партнеров [24].  Провокационное медиа-сообщение заявляло, что «средний 30-летний канадец примерно в тaкой же физической форме, как и 60-летний швед» [25].  ParticipACTION строилась на популярных в Канаде принципах и идеях о пользе физических упражнений на свежем водухе. Хотя программа прекратила существование, ее идея послужила катализатором движения за активный образ жизни, укрепления канадской национальной гордости и способствовала установке новых социальных норм.  Вполне вероятно, что этот стимул  внес вклад в дальнейшее повышение физической активности в Канаде.

Кроме того, эта 30-летняя кампания отличалась постоянством подачи информации, широким географическим и демографическим охватом разнообразных популяционных групп, поддерживалась частными и общественными партнерами, соответствовала критериям «передового опыта медиа-кампаний» [26].  Серия не связанных между собой национальных опросов в течение 20 лет показала, что в среднем  85% взрослого населения Канады помнят и хорошо знают о первоначальной кампании ParticipACTION [24].

В конце 80-х и в 90-е годы политика здравоохранения Канады сосредоточилась на многосекторальной природе факторов риска [27] и необходимости выйти за рамки подхода, ориентированного только на здоровье. Многие новые стратегии были вдохновлены уроками, полученными канадской стратегией по борьбе с курением, которая указывала, что долговременный, скоординированный, многоуровневый, многокомпонентный подход к профилактике может сработать.

Документ «Физическая активность: программа действий - к здоровой активной жизни для канадцев» [28], подготовленный консультативным комитетом по фитнесу и отдыху в 1996 г., обеспечил основу для  разработки комплексной инициативы по физической активности  на уровне федеральных/территориальных/муниципальных властей. Он изложил многочисленные цели (например, пропаганда физической активности на протяжении всей жизни, создание здорового общества, сокращение хронических заболеваний и расходов здравоохранения, связанных с низкой физической активностью) и стратегии, которые были основаны на межсекторальном подходе и охватывали все население (например, улучшение образовательных программ, снижение барьеров для физической активности, создание физической и социальной среды, способствующей повышению физической активности, акцент на группах высокого риска, таких как дети, подростки, женщины, пожилые люди, коренные жители и инвалиды; поддержка местных лидеров; улучшение доступа к спортивным объектам и развитие жилищно-транспортной политики в пользу физической активности). 

Многие стратегии были направлены на устранение физических и социальных барьеров для физической активности, таких как недоступная стоимость, плохое содержание объектов, физические сложности для инвалидов, сокращение  часов на преподавание физической культуры, отсутствие времени и поддержки семьи и друзей, языковые и культурные барьеры. 

Многие провинции и муниципалитеты взяли на себя задачу развития стратегий и политики, которые вышли за рамки секторов здравоохранения и спорта и интегрировали другие сектора, такие как муниципальные органы власти, городскоe планированиe, образованиe, транспорт и т.д. [24].

В связи с ростом ожирения у детей и сахарного диабета у взрослых до пропорций эпидемий, a также старением населения в Канаде усиливается внимание к инициативам по физической активности как части интегрированного подхода к неинфекционным заболеваниям. Этот подход стал результатом признания того,  что 50-70% преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний  связано с небольшой группой общих факторов риска, наиболее важные из которых употребление табака, чрезмерное потребление алкоголя, неправильное питание и низкая физическая активность [29], и, следовательно, еще раз подчеркнул необходимость комплексных и скоординированных действий. В связи с этим федеральное правительство в 2005 г. выделило новые ресурсы на реализацию cкоординированной  стратегии, направленной на создание благоприятных условий для интеграции физической активности и здорового питания в жизнь всех канадцев.  Федеральное и территориальные правительства одобрили интегрированную общеканадскую стратегию здорового образа жизни [30], таким образом присоединившись к другим странам мира  в продвижении профилактики неинфекционных заболеваний через скоординированные и настойчивые действия, направленные на общие факторы риска и их детерминанты.

Многие отрасли, включая правительство, неправительственные организации, частный сектор и организации коренных народов, стали партнерами комплексной всеканадской стратегии здорового образа жизни [30]. Вместе они работали co всем населением, уделяя особое внимание детям и подросткам, жителям изолированных удаленных районов, коренному населению, с тем чтобы улучшить показатели здоровья и уменьшить неравенство в уровнe здоровья. 

Первый акцент стратегии был в сфере физической активности, здоровогo питания и их связи с нормальной массой тела и имел целью  20% увеличение доли физически активных, правильно питающихся и имеющих нормальный индекс массы тела канадцев к 2015 г. [30].

Обновленная ParticipACTION была вновь запущена в 2007 г. как часть комплексной всеканадской стратегии здорового образа жизни и требовала привлечения ресурсов из частного сектора [30]. Задачей этой реинкарнации было привлечение заинтересованных сторон и работа с целым комплексом сложных вопросов, связанных с физической активностью, а также спортом и отдыхом. Методы для достижения этой задачи включали отчасти массовую коммуникацию, отчасти социальный маркетинг и отчасти организацию и укрепление партнерских связей по всей Канаде, чтобы объединить группы, заинтересованные в повышении физической активности в популяции.

Комплексная всеканадская стратегия здорового образа жизни привела к новым кампаниям в провинцияx («Здоровый ты» в Альберте, серия программ  «В движении» в Саскатчеване, «Активность 2010» в Онтарио, «Активные дети - здоровые дети» в Новой Шотландии, и «Действуй сейчас» в Британской Колумбии). Эти разнообразные программы по физической активности до сих пор не имеют достаточной координации, что остается важной проблемой для новой ParticipACTION [30].

Был проведен ряд национальных и местныx обследований населения, которые предоставили обоснование инвестирования в программы по физической активности.

В частности, Канадский научно-исследовательский институт фитнеса и здорового образа жизни - некоммерческая исследовательская организация - создал структуры наблюдения, обеспечивающие информацию о физической активности (детерминанты, результаты) для населения, специалистов и политиков, принимающих решения.  Среди прочих индикаторов отслеживаютcя  изменения  в уровне физической активности канадцев через  Мониторинг физической активности [31] - части программы cтандартов физической активности [10].  Эта программа служит инструментом для измерения прогресса в повышении уровня физической активности в популяции и предоставляет информацию для мониторинга результатов реализации стратегий и инициатив  в различных провинциях [28].

Провинция Британская Колумбия решила улучшить здоровье своих жителей после победы Ванкувера в конкурсе на проведение зимних Олимпийских и Параолимпийских игр 2010 г., и является примером успешного скоординированного подхода к увеличению физической активности.  Объявление того, что игры 2010 г. будут проведены в Британской Колумбии, послужилo катализатором для многочисленных программ и инициатив по улучшению здоровья населения провинции в их преддверии [32].

Одной из таких инициатив стала программа «Действуй сейчас», начатая в провинции  в марте 2005 г.  Это была межведомственная многосекторальная инициатива по превращению Британской Колумбии в самое здоровое место проведения Олимпийских и Параолимпийских игр за счет воздействия на факторы риска и снижения хронических заболеваний [32].  

Программа «Действуй сейчас»  поставила  перед собой амбициозную задачу по увеличению числа активных жителей до 70%  к 2010 г., что означало повышение активности на 20%. Одним из средств для достижения этой цели было финансирование стратегии по физической активности, которая была разработана коалицией организаций, называемой Альянс Британской Колумбии по здоровому образу жизни.  Стратегия по физической активности с ее всеобъемлющим и интегральным подходом к повышению активности жителей Британской Колумбии  базировалась на  существующих стратегиях и инициативах и дополняла их. Она была призвана внести значительный вклад в повышение физической активности и улучшение здоровья жителей. Эта стратегия мобилизовала местные органы власти, партнеров среди организаций и в обществе на увеличение доли населения, физически активногo на регулярной основе [32].

Чтобы достичь цели по борьбе с гиподинамией, стратегия по физической активности рекомендовала четыре инициативы. Первые две были направлены непосредственно на целевые группы населения через инициативу по ходьбе и инициативу по созданию возможностей для населения с низкими доходами. Две другие были направлены на создание благоприятных условий через инициативу по повышению информированности и инициативу по активному транспорту [32].

В докладе Альянса по оценке программы, опубликованном в сентябре 2010 г. отмечается, что широта и глубина воздействия этих инициатив на население позволяет считать, что стратегия была успешной в повышении уровня физической активности в Британской Колумбии в преддверии Олимпийских игр 2010 г. [33].

Основные характеристики, которые сделали эту модель успешной, включают:

- Наличие четко определенной цели помочь Британской Колумбии стать «самым здоровым местом для проведения Олимпийских и Паpаолимпийских игр» и  «занять лидирующую позицию в Северной Америке по здоровому образу жизни и физической активности». 

- Создание межсекторального сотрудничества внутри правительства и между правительством, неправительственными организациями и частным сектором.

- Широкое вовлечение жителей через школы, рабочие места, по месту жительства, создание благоприятной среды и возможностей для населения по улучшению здоровья.

- Наличие мониторинга и процесса оценки, которые обеспечивали информацию для направления работы [33].

Изменение поведения человека является сложной задачей, поскольку силы общества, направленные на поддержание статус-кво, имеют значительное противодействие.  Чтобы вызвать изменения в привычках, связанных со здоровьем, необходимо применять и поддерживать в течение многих лет научно обоснованные шаги.  В Канаде есть очевидные возможности по объединению стратегии по физической активности с другими государственными и добровольными приоритетами, стратегиями и инициативами. Ясно, что физическая активность подвергается влиянию многих секторов, таких как здравоохранение, образование, транспорт и окружающая среда. Поэтому сотрудничество между правительством, градостроителями, школьными советами, работодателями и научными работниками по-прежнему является важнейшей частью скоординированных действий, необходимых для изменения привычек населения в отношении физической активности. Такое широкое представительство требует, чтобы  подходы во всех отраслях и на всех уровнях были эффективными, действенными, постоянными, подотчетными и дополняли друг друга. В последние несколько десятилетий имели место многочисленные примеры усилий по повышению физической активности в Канаде, но для того чтобы двигаться вперед, необходимы более широкая координация и межсекторальные усилия, которые в то же время наилучшим образом удовлетворяли бы местные и региональные интересы.