Неинфекционные заболевания (НИЗ ), также известные как хронические заболевания, в отличие от инфекционных заболеваний являются заболеваниями, которые не передаются от человека к человеку. Они формируются в течение длительного времени и прогрессируют медленно. Четыре основных вида НИЗ включают сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечные приступы и инсульт), рак, хронические респираторные заболевания (такие как хронические обструктивные заболевания легких и астма) и сахарный диабет [1].

В общей сложности  из 57 млн случаев смерти, про­изошедших в мире в 2008 г., 36 млн (63%) были связаны с НИЗ [2]. Основными причинами были сердечно-сосудистые заболевания (17 млн человек, или 48% от  вызванных НИЗ случаев смерти); рак (7,6 млн, или 21% от вызванных НИЗ случаев смерти ) и болезни органов дыхания, в том числе астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (4,2 млн). Сахарный диабет вызвал дополнительные 1,3 млн случаев смерти [3].

Почти 80% этих случаев смерти от НИЗ (29 млн) произошло в странах с низким и средним уровнями дохода. НИЗ являются наиболее частой причиной смерти в большинстве стран Американского региона, Восточного Средиземноморья, Европы, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. В Африканском регионе в большей мере превалирует смертность от инфекционных заболеваний, чем от НИЗ. Даже там, однако, распространенность НИЗ быстро растет и, по прогнозам, может вызвать число случаев смерти, эквивалентное почти ¾  случаев смерти от  инфекционных заболеваний, причин материнской и перинатальной смертности, а также недостаточности питания, вместе взятых, к 2020 г. и превзойти их как наиболее распространенная  причина смерти к 2030 г. [4].

Преждевременная смерть является основным критерием при оценке воздействия  НИЗ в данной популяции, при этом около 44% всех случаев смерти от НИЗ имеют место в возрасте до 70 лет. В странах с низким и средним уровнями дохода высокая доля (48%) всех случаев смерти от НИЗ, по оценкам, приходится на людей в возрасте  до 70 лет по сравнению со странами с высоким уровнем дохода (26%). На рис. 1 показана доля случаев смерти от НИЗ (в 2008 г.) среди людей в возрасте до 70 лет с распределением по причинам [3].

Проблема НИЗ становится еще более тревожной, учитывая, что люди, умирающие преждевременно, находятся в  продуктивном возрастном диапазоне и, следовательно, НИЗ не только создают проблемы со здоровьем, но и влияют на экономическое развитие многих стран с низким и средним уровнями доходов.

Смертность от НИЗ, по оценкам ВОЗ, увеличится на 15% по всему миру в период между 2010 и 2020 г. (до 44 млн случаев смерти). Наибольший рост будет в следующих регионах ВОЗ: Африканском, Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья, где она увеличится более чем на 20%. В противоположность этому в Европейском регионе, по оценкам ВОЗ, не будет такого увеличения [4].

За исключением Африканского региона смертность от НИЗ превышает смертность от инфекционных заболеваний, причин материнской и перинатальной смертности и недостаточности питания, вместе взятых. Для мужчин в Европейском регионе смертность от НИЗ, по оценкам, в 13 раз выше, чем от всех других причин, а для мужчин в Западной части Тихого океана - в 8 раз выше (рис. 2).

Общие, предотвратимые  поведенческие факторы риска лежат в основе наиболее распространенных НИЗ: употребление табака, отсутствие физической активности, неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя. Такие действия приводят к четырем основным метаболическим/физиологическим изменениям: повышенному артериальному давлению, избыточной массе тела/ожирению, гипергликемии и гиперлипидемии. Что касается случаев смерти,  глобальным ведущим фактором риска НИЗ является повышенное артериальное давление (вклад в 13% случаев смерти в мире), далее следуют употребление табака (9%), повышенное содержание глюкозы в крови^[1] (6%), отсутствие физической активности (6%), а также избыточная масса тела и ожирение (5%) [6].  На поведенческие факторы риска, включая употребление табака, отсутствие физической активности и неправильное питание, приходится около 80% случаев ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний [6].

Недостаточная физическая активность^[2] является четвертым по значимости фактором риска смертности [5]. Примерно 3,2 млн случаев смерти и  32,1 млн скорректированных на инвалидность лет жизни (ДАЛИ)^[3] (что составляет около 2,1% от  мирового ДАЛИ) ежегодно связаны с недостаточной физической активностью [5]. Люди, которые недостаточно физически активны, имеют на 20-30%  выше риск смертности от всех причин по сравнению с теми, кто посвящает по крайней мере 30 мин в день физической активности умеренной интенсивности большинство дней в неделю [7].

У взрослых 150 мин умеренной физической активности в неделю (или эквивалент), по оценкам, может снизить риск ишемической болезни сердца примерно на 30%, риск развития сахарного диабета на 27%, а риск рака молочной железы и толстой кишки на 21-25% [8]. Более того, физическая активность снижает риск инсульта, гипертонии и депрессии. Она - ключевой элемент расхода энергии и таким образом имеет  фундаментальное значение для энергетического баланса и контроля массы тела [7].

В мировом масштабе 31% взрослых в возрасте 15 лет и старше (28% мужчин и 34% женщин) были недостаточно активны в 2008 г. Распространенность недостаточной физической активности была самой высокой в Американском регионе ВОЗ и регионе Восточного Средиземноморья. В обоих этих регионах почти 50% женщин были недостаточно активными, в то время как для мужчин распространенность составила 40% в Американском регионе и 36% в регионе Восточного Средиземноморья. В регионе Юго-Восточной Азии был самый низкий процент недостаточной активности (15% мужчин и 19% женщин).

Во всех регионах ВОЗ мужчины были более активны, чем женщины, с самой большой половой разницей в регионе Восточного Средиземноморья. Это также имело место почти в каждой отдельной стране (рис. 3).

Распространенность недостаточной физической активности  растет в зависимости от уровня доходов страны. В странах с высоким уровнем доходов недостаточная физическая активность распространена более чем в 2 раза чаще по сравнению со странами с низким уровнем доходов как среди мужчин, так и среди женщин. Так,  41% мужчин и 48% женщин недостаточно физически активны в странах с высоким уровнем дохода  по сравнению с 18% мужчин и 21% женщин в странах с низким уровнем дохода. Почти каждая вторая женщина в странах с высоким уровнем дохода была недостаточно физически активна (см. рис. 3). Эти данные можно объяснить увеличением физической активности, связанной с работой и  передвижением у мужчин и женщин в странах с низким и ниже среднего уровня дохода. Повышение степени автоматизации работы и других аспектов жизни  в странах с более высоким уровнем дохода является вероятной причиной недостаточной физической активности [3].

В ответ на растущее бремя хронических НИЗ и для того, чтобы уменьшить влияние основных факторов риска, таких как неправильное питание и отсутствие физической активности, Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью в мае 2004 г. [9].

НИЗ угрожает прогрессу в достижении  целей развития Тысячелетия ООН. Бедность тесно связана с НИЗ. Быстрый рост НИЗ, по прогнозам, препятствует инициативам сокращения бедности в странах с низким уровнем дохода, в частности, повышая стоимость до расходов семьи, связанных с оказанием медицинской помощи. Уязвимыe и социально обездоленные люди заболевают и умирают раньше, чем люди с более высоким социальным положением, особенно потому, что они подвергаются большему риску воздействия вредных продуктов, таких как табак или нездоровая пища, и имеют ограниченный доступ к службам здравоохранения [1].

В условиях ограниченных ресурсов расходы на здравоохранение для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рака, сахарного диабета и хронических заболеваний легких могут быстро исчерпать ресурсы домохозяйств и приводят семьи к бедности. Непомерные расходы  на НИЗ, в том числе часто на длительное и дорогостоящее лечение и потерю кормильцев, толкают  миллионы людей в год в нищету, тормозят развитие [1].

Во многих странах чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание и образ жизни характерны для групп  как с высоким, так и с низким доходом. Тем не менее люди с высоким доходом могут получить доступ к услугам и продуктам, которые защищают их от пагубного воздействия факторов риска, тогда как группы населения с низким доходом часто не могут позволить себе такие продукты и услуги [1].

Общая цель Глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью заключается в охране и укреплении здоровья через усилия по созданию и поддержанию благоприятных условий для воздействия на индивидуальном,  территориальном, национальном и глобальном уровнях, которые будут приводить к снижению заболеваемости и смертности, связанных с нездоровым режимом питания и физической  пассивностью. Эти действия поддерживают цели развития Тысячелетия ООН и обладают огромным потенциалом для общественного здравоохранения во всем мире [10]. Глобальная стратегия состоит из четырех основных целей:

1) уменьшить факторы риска НИЗ, вызванных нездоровым питанием и отсутствием физической активности за счет решительных действий общественного здравоохранения и мер по укреплению здоровья и профилактике болезней;

2) повысить общую информированность и понимание влияния рациона питания и физической активности^[4] на здоровье населения и положительного потенциала профилактических мероприятий;

3) поощрять развитие, укрепление и осуществление глобальных, региональных, национальных и местных стратегий и планов действий для улучшения рациона питания и повышения физической активности, которые были бы устойчивыми, всесторонними и активно вовлекали все сектора, включая гражданское общество, частный сектор и средства массовой информации;

4) мониторировать научные данныe и основные факторы, влияющие на диету и физическую активность;  поддерживать научные исследования в широком спектре соответствующих областей, включая оценку вмешательств, а также создавать человеческие ресурсы, необходимые для укрепления и поддержания здоровья.

ВОЗ в сотрудничестве с другими организациями системы Организации Объединенных Наций обеспечилa лидерство, научно обоснованные рекомендации и пропаганду международной деятельности по улучшению рационов питания и повышению физической активности в соответствии с руководящими принципами и конкретными рекомендациями, содержащимися в Глобальной стратегии [10].

В последние 10 лет ВОЗ вела диалог с транснациональными предприятиями пищевой промышленности и других областей частного сектора, в том числе по производству спортивных товаров, в поддержку целей Стратегии и выполнения рекомендаций в странах. ВОЗ оказывает поддержку в реализации программ по просьбам государств-членов и была сосредоточена на следующих широких  и взаимосвязанных областях:

- содействие в определении, укреплении и обновлении региональной и национальной политики в области питания и физической активности в целях комплексной профилактики НИЗ;

- содействие разработке, обновлению и осуществлению национальных руководящих принципов по употреб­лению пищевых продуктов и физической активности в сотрудничестве с национальными учреждениями и с учетом  глобальных знаний и опыта;

- рекомендации государствам-членам по разработке руководящих принципов, норм, стандартов и других связанных с политикой мер, которые согласуются с целями Глобальной стратегии;

- выявление и распространение информации о научно обоснованных вмешательствах, политике и структурах, которые эффективны в содействии здоровому питанию и оптимизации уровня физической активности в странах и  на местах;

- оказание соответствующей технической поддержки для создания национального потенциала в области планирования и реализации национальной стратегии и адаптации ее к местным условиям;

- предоставление моделeй и методoв, позволяющиx проводить мероприятия по питанию и физической активности в качестве интегрального компонента здравоохранения;

- поощрение и оказание поддержки в подготовке специалистов в области здорового питания и активного образа жизни, либо в рамках существующих программ, либо посредством специальных семинаров;

- предоставление консультаций и поддержки государствам-членам по использованию стандартизированных методов мониторирования и средств быстрой оценки (например, STEP-wise подхода ВОЗ к наблюдению за факторами риска НИЗ) для определения изменений в распределении рисков - включая режимы и рационы питания и физическую активность - и для оценки текущей ситуации, тенденций и воздействия принимаемых мер. ВОЗ в сотрудничестве с ФАО будет оказывать поддержку государствам-членам в создании национальных систем мониторирования питания, связанных с данными по составу пищевых продуктов;

- рекомендации государствам-членам по способам конструктивной работы с соответствующими отраслями промышленности.

Существует прямая связь между физической активностью и снижением риска ишемической болезни сердца, инсульта и сахарного диабета. Существует зависимость дозы-эффекта между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или сахарным диабетом и снижением  риска при регулярной активности на уровне 150 мин в неделю. Данные указывают на то, что для взрослых 30-60 мин физической активности в день значительно снижают риск рака молочной железы и толстой кишки [11, 12].

Есть ряд мероприятий по пропаганде физической активности, которые обеспечивают хорошее соотношение цены и качества. Пропаганда физической активности (в сочетании со здоровой диетой) через средства массовой информации, по оценкам,  может быть экономически эффективным, недорогим и очень реальным выбором. Экономическая эффективность других потенциальных стратегий в настоящее время оценивается.

Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью одобрена Aссамблеей ВОЗ в 2004 г. [13].  План действий по осуществлению Глобальной стратегии по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2008-2013 гг. [8] призывает  государства-члены выполнить намеченные программы и мероприятия по повышению уровня физической активности среди населения.

В мае 2013 г. на Шестьдесят шестой сессии Aссамблеи ВАЗ 193 государства-члена приняли Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013-2020 гг., который обеспечивает направление и набор политических действий всех государств-членов и других  заинтересованных сторон для принятия координированных и согласованных действий на всех уровнях, от местного до глобального, для достижения девяти добровольных глобальных целей, в том числе 25% снижение преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, сахарного диабета и хронических респираторных заболеваний к 2025 г. 10% относительное снижение распространенности недостаточной физической активности является одной из добровольных глобальных целей [14].

Дети и молодые люди от 5 до 17 лет должны аккумулировать по меньшей мере 60 мин от умеренной^[5] до интенсивной^[6] физической активности каждый день. Взрослые старше 18 лет, в том числе в возрасте 65 лет и старше, должны посвящать, по крайней мере, 150 мин умеренной аэробной физической активности в неделю, или по крайней мере 75 мин   интенсивной физической активности, или эквивалентную комбинацию из двух. Взрослые в возрасте 65 лет и старше с плохой подвижностью должны выполнять упражнения на равновесие для предотвращения падений 3 дня или более в неделю. Когда пожилые люди не могут уделять рекомендуемое количество времени физической активности в связи с состоянием здоровья, они должны быть физически активными, насколько позволяют условия [11].

Для поощрения физической активности необходима национальная политика, обеспечивающая, чтобы прогулки пешком, езда на велосипеде, спортивные и другие рекреационные мероприятия были общедоступными и безопасными. Национальные руководства по физической активности необходимы для реализации и направления национальной политики и программ и управления ими. Многие виды государственной политики во всех секторах, которые включают транспорт, образование, спорт и городской дизайн, могут поощрять физическую активность и влиять на значительную часть населения [15].

Физическая среда играет важную роль в физической активности, обеспечивая, чтобы ходьба, езда на велосипеде и другие формы физической активности были общедоступными и безопасными для всех. Физическая среда также может способствовать активным и безопасным методaм передвижения из школы и места работы, обеспечивать адекватные условия для спорта, отдыха и досуга, а также обеспечивать адекватное безопасное пространство для активных игр, особенно для детей.

Повышение уровня физической активности требует, чтобы страны разработали и внедрили политические меры, направленные на информирование, мотивацию и поддержку отдельных лиц и групп населения в их стремлении быть активными [15]. Многоцелевые подходы к стимулированию пешеходного и велосипедного движения в школу и создание более здорового передвижения и досуга показали умеренную эффективность.

Вмешательства в отношении физической активности в школах показывают постоянное улучшение знаний, отношений, поведения и при тестировании лучшие физические и клинические показатели. Школы должны включать  компонент физической подготовки,  преподаваемый подготовленными учителями в благоприятной среде, а также включать участие родителей. Преимущества состоят в улучшении психического здоровья и поведения, также важно, что выработанные привычки к физической активности распространяются на все последующие годы. Однако проводится  еще недостаточно исследований по экономической эффективности в этой области. Многокомпонентные программы, поощряющие физическую активность на рабочем месте, являются эффективными, если они:

- предоставляют места для фитнеса и указатели, поощряющие использование лестниц;

- привлекают работников к планированию и осуществлению программ;

- привлекают семьи через самообучающие программы, информационные бюллетени, фестивали и т.д.;

- предоставляют индивидуальные стратегии по изменению поведения и самоконтролю.

Вмешательства на уровне общин, которые предоставляют рекомендации по модификации образа жизни в сочетании с умеренной физической активностью и советами по диете, как было показано, помогают предотвратить сахарный диабет у людей с нарушением толерантности к глюкозе. Эффект участия в физической активности и улучшения диеты  примерно равен эффектy лекарственной терапии [16].

Наиболее эффективные вмешательства в отношении физической активности по  месту жительства включают: кампании, связанные с мультисекторальным сотрудничеством, направленным на общую цель, например снижение риска ССЗ, а также групповые программы физической активности или классы для однородных групп.

В заключение методы для увеличения физической активности на популяционном уровне являются эффективными и должны быть интегрированы в стратегии профилактики НИЗ и борьбы с ними [17]. Чтобы достичь глобальную цель 2025 г. - 10% снижение распространенности недостаточной физической активности, вмешательства должны происходить на мультисекторальной основе с участием всех заинтересованных сторон и осуществляться на разных уровнях общества.