В современном обществе распространенность хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) достигла масштабов эпидемии. Смертность по причине ХНИЗ занимает 1-е место в мире [1]. На сегодняшний день болезни сердечно-сосудистой системы, рак, хронические респираторные заболевания и диабет являются причиной 63% всех случаев смерти [1]. Необходимо отметить, что число летальных исходов при ХНИЗ больше, чем при всех других причинах вместе взятых. Наибольшую тревогу вызывает тот факт, что погибают люди трудоспособного возраста. Так, по данным ВОЗ за 2008 г. примерно ¹/₃ умерших от хронических заболеваний были в возрасте до 60 лет [1, 2]. Наибольший вклад в смертность от ХНИЗ в России вносят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), на долю которых приходится около 55% общей смертности [3, 4]. В то же время в США на долю смертности от ССЗ приходится 38%, в Португалии — 42%, в Бразилии — 32% [1]. Неинфекционные заболевания не только наносят непоправимый вред здоровью, но и оказывают негативное социально-экономическое влияние.

По результатам многочисленных исследований [5, 6] были выявлены факторы, влияющие на развитие, прогрессирование и преждевременную смерть от ХНИЗ, получившие название факторов риска. Эти факторы обусловлены образом жизни человека. Установлено, что образ жизни человека на 50—55% определяет состояние здоровья. Большинство ХНИЗ причинно связаны со следующими особенностями поведения: курением, низкой физической активностью, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем. Эти вредные привычки приводят к основным метаболическим изменениям: повышению артериального давления (АД), избыточной массе тела, гипергликемии, гиперхолестеринемии. Все вышеперечисленные факторы относят к модифицируемым, или корригируемым. Это значит, что человек может изменять данные факторы и тем самым уменьшать риски развития различных неинфекционных заболеваний. Для России среди корригируемых поведенческих факторов риска наибольшее значение имеют: курение, артериальная гипертония, гиподинамия, гиперхолестеринемия, нерациональное питание, гипергликемия [7]. Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска: наличие у человека трех из перечисленных факторов риска в несколько раз повышает вероятность развития ишемической болезни сердца и других ССЗ по сравнению с теми, у кого имеется только один из них. Кроме корригируемых имеются еще и немодифицируемые факторы риска: пол, возраст, некоторые генетические характеристики. Данные факторы не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

В настоящее время все чаще общественные организации и правительства разных стран расценивают повышение заболеваемости неинфекционной патологией как опасную медико-социальную проблему, разрабатывают и реализуют различные профилактические программы. Наиболее эффективными профилактическими стратегиями в мире являются: Миннесотская программа здорового сердца, Канадская инициатива и др. [8—10]. Эти программы продемонстрировали высокую эффективность интегрированных подходов к борьбе с курением, достижению более здоровых стереотипов питания и образа жизни, что в конечном итоге привело к снижению преждевременной смертности, обусловленной ХНИЗ.

Учитывая то, что в России проблема ХНИЗ стоит достаточно остро, правительство нашей страны совместно с медицинскими работниками внедряет в практическое здравоохранение различные проекты и предложения, направленные на решение данного вопроса. Так, с 1 января 2006 г. в России стартовал Национальный проект «Здоровье», целью которого является укрепление здоровья населения и решение проблемы демографического кризиса [11]. Реализация проекта предполагает укрепление первичного звена медицинской помощи, совершенствование профилактики, пропаганду здорового образа жизни, раннее выявление заболеваний. Одним из инструментов для достижения поставленной цели является открытие центров здоровья, основной задачей которых является раннее выявление и профилактика ХНИЗ.

На сегодняшний день центры здоровья уже имеют наработанную базу данных, которая позволяет оценивать ситуацию по распространенности ХНИЗ и их факторов риска, а также по эффективности профилактической работы в каждом отдельном регионе.

Проанализированы данные пациентов, обратившихся в центры здоровья Томска в 2010—2011 гг. При обращении в центр на каждого пациента заполнялась медицинская карта центра здоровья. В карте отражались паспортные данные, социальный статус, данные анамнеза и результаты обследования. Для анализа использовались следующие показатели, полученные при инструментальном обследовании: рост, масса тела, значения АД; данные экспресс-анализа для определения уровня общего холестерина и глюкозы в крови, индекс массы тела (ИМТ). Расчет ИМТ производился по формуле: масса тела (кг)/рост (м²). Степень ожирения оценивали по критериям ВОЗ (1997) [12].

Проводилось интервьюирование пациентов по режиму питания (регулярный или нерегулярный), преобладанию компонентов пищи (белки, жиры, углеводы), количеству потребления овощей в день, калорийности рациона (низкий, средний, высокий). На основании полученных данных формировалось заключение о рациональности или нерациональности питания. Также происходил сбор данных о курении: возраст, с которого пациент курит и какое количество сигарет в день выкуривает в настоящее время. На основании этих данных рассчитывался индекс курильщика, выраженный в пачках/лет.

Оценивалась физическая активность пациентов: занятия физической культурой и спортом (занимается систематически, занимается случайно, не занимается), вид спорта, которым занимается пациент, характер отдыха пациентов (активный, пассивный, смешанный), характер работы (сидячая работа, работа преимущественно в положении стоя, работа, связанная с ездой в транспорте). На основании полученных данных делали вывод о наличии или отсутствии гиподинамии.

Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 6.0. Данные представлены в виде M±m, где M — среднее арифметическое, m — ошибка среднего.

За анализируемый период обследование в центрах здоровья прошли 2700 человек (2126 женщин и 574 мужчины, в возрасте от 18 до 88 лет, средний возраст составил 47,6±16,1 года). Все пациенты были разделены на семь возрастных групп, соотношение мужчин и женщин в каждой группе было сопоставимым с данным показателем во всей обследуемой когорте (табл. 1).

По данным обследования была проведена оценка распространенности основных факторов риска ХНИЗ и их сочетаний.

Из всех пациентов, прошедших обследование, только у 48 (1,8%) человек не выявлено ни одного фактора риска. Сочетание всех перечисленных факторов риска наблюдалось у 3 человек.

На 1-м месте у обследованных пациентов находится такой фактор риска, как избыток массы тела, данный фактор зарегистрирован у 1681 (62,3%) человека. За избыток массы тела принимали наличие у обследуемого ИМТ ≥25 кг/м². По данным Европейского бюро ВОЗ [13], в большинстве европейских стран около 50% взрослого населения как мужчин, так и женщин имеют ИМТ >25 кг/м². В России, по данным мониторинговых исследований [14, 15], проведенных в различных регионах, избыточная масса тела отмечается у 15—40% взрослого населения. По данным ВОЗ, за период с 1980 по 2008 г. в каждом регионе мира показатели ожирения удвоились. Самые высокие показатели ожирения отмечаются в Американском регионе ВОЗ (26% взрослого населения), а самые низкие — в регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ (3%). Во всем мире женщины более часто страдают ожирением, чем мужчины, и поэтому они подвергаются более высокому риску развития сахарного диабета, ССЗ и некоторых видов рака [16]. Более высокие показатели распространенности избыточной массы тела (75%) по результатам нашего анализа по сравнению с международными данными, вероятно, обусловлены преобладанием женщин в обследуемой популяции.

На 2-м месте по частоте встречаемости среди всех факторов риска у обследованных пациентов находится нерациональное питание. К данной группе относились посетители центра здоровья, имеющие несбалансированное питание с избыточным количеством насыщенных жиров, недостаточным потреблением овощей/фруктов (менее 400 г в сутки). Наличие данного фактора зафиксировано у 1605 (59,4%) человек (табл. 2).

3-е место по распространенности занимает повышение АД (повышенным АД считали значения АД более 140/90 мм рт.ст). Данный фактор встречался у 1434 (53,1%) человек, причем в 30% случаев пациенты не наблюдаются с диагнозом гипертонической болезни. Во всем мире общая распространенность повышенного АД у взрослых в возрасте 25 лет и старше составляла около 40%, по данным 2008 г. [13]. Рядом авторов [15, 17] установлено, что уровень АД имеет положительную ассоциативную связь с риском развития инсульта и ИБС. В некоторых возрастных группах риск ССЗ удваивается при постепенном увеличении АД на каждые 20/10 мм рт.ст., начиная с уровня 115/75 мм рт.ст. В отличие от характера питания, корригируемого пациентом самостоятельно, фактор повышенного АД должен модифицироваться совместно с врачом.

На 4-м месте среди всех факторов риска у обследованных пациентов находится гиподинамия, распространенность которой составила 51,1% (1381 человек). Критерием гиподинамии считали ведение сидячего образа жизни и наличие физической нагрузки менее 30 мин в день. Адекватная физическая нагрузка является ключевым условием расхода энергии и, следовательно, имеет основополагающее значение для энергетического баланса и контроля массы тела. Регулярная физическая активность снижает риск возникновения ССЗ, сахарного диабета, рака молочной железы и толстой кишки, депрессии. Умеренная физическая активность в объеме до 150 мин в неделю способна снизить риск развития ИБС примерно на 30%, сахарного диабета на 27%, рака молочной железы и рака толстой кишки на 21—25% [13].

Повышенный уровень холестерина (выше 5,0 ммоль/л) выявлен у 1192 человек и в среднем составил 6,0±0,8 ммоль/л. Полученные в данном исследовании результаты сопоставимы с данными зарубежных авторов. Так, в 2008 г., по данным ВОЗ [13], распространенность повышенного общего холестерина у взрослых составила 39% (37% у мужчин и 40% у женщин). Согласно оценкам, повышенный уровень холестерина ежегодно приводит к 2,6 млн случаев смерти, а также увеличивает риск заболеваний сердца и инсульта. Установлено, что уменьшение содержания холестерина в сыворотке крови у мужчин в возрасте 40 лет на 10% может привести к сокращению болезней сердца на 50% в течение 1 года [13].

Полученные данные продемонстрировали, что каждый пятый (20,9%) обследованный является курильщиком. Почти 6 млн людей в мире умирают ежегодно в результате как непосредственного употребления табака, так и пассивного курения. Ожидается, что к 2030 г. это число возрастет до 7,5 млн, что составит 10% всех случаев смерти. Согласно оценкам [13], курение является причиной около 71% случаев рака легкого, 42% хронических заболеваний дыхательных путей и приблизительно 10% ССЗ.

Повышенный уровень глюкозы (6,1 ммоль/л и выше) встречался несколько реже и был зарегистрирован у 203 (7,5%) пациентов и в среднем составил 7,63±3,37 ммоль/л. Полученные данные практически совпадают с мировой статистикой. Так, в 2012 г. впервые в «Мировую статистику здравоохранения 2012 г.» включена информация о распространенности повышенного уровня глюкозы в крови. Средний показатель встречаемости этого состояния составляет около 10%, однако в некоторых островных государствах Тихого океана до ¹/₃ населения имеют повышенный уровень глюкозы [17].

Таким образом, среди посетителей центров здоровья на территории Томской области наиболее распространенными факторами риска в порядке убывания являются: избыток массы тела, нерациональное питание и повышение АД (см. табл. 2).

Учитывая то, что с возрастом привычки человека могут изменяться, мы проанализировали распространенность факторов риска ХНИЗ в различных возрастных группах и получили следующие результаты (см. рисунок).

В возрастной группе 20—29 лет наиболее часто встречался такой фактор риска, как нерациональное питание (54%). Причем данный фактор риска встречался с одинаково высокой распространенностью во всех возрастных группах (от 52 до 67%). 2-е и 3-е места в данной возрастной группе занимают гиподинамия и курение. Отмечено, что курение имеет максимальную распространенность среди пациентов в возрасте 30—39 лет, а в более старших возрастных группах распространенность данного фактора значительно снижается и достигает наименьшего значения в группе старше 70 лет. Напротив, избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и повышение АД имели наименьший процент распространения в группе пациентов 20—29 лет. Однако, по данным исследования, частота этих факторов риска увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений у пациентов в группе 60—69 лет. Анализ распространенности гиподинамии в возрастных группах не показал существенных различий, данный фактор одинаково часто встречался во всех возрастных группах (см. рисунок).

При анализе сочетания различных факторов риска наиболее часто встречалась комбинация нерационального питания и гиподинамии (табл. 3).

Следующие 4 места по частоте встречаемости занимают сочетания избыточной массы тела с гиподинамией, повышением АД и гиперхолестеринемией (табл. 4).

Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали, что распространенность большинства факторов риска ХНИЗ среди посетителей центров здоровья Томской области сопоставима с общемировыми показателями. Однако были выявлены и специфичные для данного региона изменения распространенности некоторых факторов. Так, избыточная масса тела, нерациональное питание и повышение АД регистрировались несколько чаще в сравнении с аналогичными показателями на других территориях и общемировыми показателями. Так, по данным исследования CARMEN [18], выполненного на территории Бразилии, было установлено, что на 1-м месте по распространенности находится гиподинамия, на 2-м — избыточная масса тела, а на 3-м месте у мужчин — курение, у женщин — повышение АД. Таким образом, структура наиболее распространенных факторов риска различна.

Вероятно, такие особенности связаны с климатическими условиями Томской области. Нерациональное питание и гиперхолестеринемия косвенно могут быть обусловлены продолжительными периодами низких температур, вследствие чего жители начинают потреблять в пищу большее количество животных жиров. Кроме того, условия низких температур способствуют увеличению распространенности такого фактора риска, как гиподинамия, так как в холодное время года сокращается продолжительность прогулок на открытом воздухе и светового дня.

Также необходимо отметить, что различные сочетания таких факторов, как избыточная масса тела, нерациональное питание и гиподинамия, занимают лидирующие позиции по распространенности при анализе сочетаний двух и трех факторов. Таким образом, данные факторы риска образуют замкнутый круг, усиливая отрицательные эффекты друг друга.

Учитывая выявленные региональные особенности, представляется актуальным разработка и внедрение профилактических программ (индивидуальных и групповых), которые будут учитывать специфические особенности Томской области (климат, особенности питания, особенности распространения факторов риска). Международный опыт показал достаточно высокую эффективность программ по профилактике ХНИЗ. А принимая во внимание высокую распространенность корригируемых факторов риска на территории Томской области, можно прогнозировать высокую эффективность внедрения профилактических программ.