Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Дидигова Р.Т.

Ингушский государственный университет (Назрань)

Инарокова А.М.

Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик

Мамедов М.Н.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Выявление основных факторов риска среди пациентов с ИБС в Республике Ингушетия: результаты клинико-эпидемиологи­чес­кого исследования

Авторы:

Дидигова Р.Т., Инарокова А.М., Мамедов М.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 609

Загрузок: 5


Как цитировать:

Дидигова Р.Т., Инарокова А.М., Мамедов М.Н. Выявление основных факторов риска среди пациентов с ИБС в Республике Ингушетия: результаты клинико-эпидемиологи­чес­кого исследования. Профилактическая медицина. 2012;15(1):42‑46.
Didigova RT, Inarokova AM, Mamedov MN. Identification of major risk factors among patients with coronary heart disease in the Republic of Ingushetia: results of a clinico-epidemiological study. Russian Journal of Preventive Medicine. 2012;15(1):42‑46. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Рас­простра­нен­ность ку­ре­ния сре­ди сту­ден­тов ме­ди­цин­ско­го ву­за. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):29-35
Ас­со­ци­ации ста­ту­са ку­ре­ния с сос­та­вом жир­ных кис­лот плаз­мы кро­ви у муж­чин г. Но­во­си­бир­ска («ЭССЕ-РФ3» в Но­во­си­бир­ской об­лас­ти). Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):36-41
Па­ци­ен­ты с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца и при­ем нес­те­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов — ре­ко­мен­да­ции и ре­аль­ная кли­ни­чес­кая прак­ти­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):68-73
Вли­яние ме­та­бо­ли­чес­ких по­ка­за­те­лей и фак­то­ров рис­ка на сур­фак­тан­тные бел­ки SP-A и SP-D при аб­до­ми­наль­ном ожи­ре­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):60-66
Мам­мог­ра­фи­чес­кие мар­ке­ры сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):77-84
Кож­ные из­ме­не­ния как воз­мож­ные кли­ни­чес­кие мар­ке­ры са­хар­но­го ди­абе­та и ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):101-107
Осо­бен­нос­ти мик­ро­би­оты по­лос­ти рта у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па на фо­не ден­таль­ной им­план­та­ции. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):21-26
Проб­ле­ма са­хар­но­го ди­абе­та в аку­шерстве. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):25-29
Фи­зи­чес­кие ме­то­ды кор­рек­ции ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии: сов­ре­мен­ные пред­став­ле­ния. (Об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):41-47
Цен­траль­ная сен­си­ти­за­ция и ко­мор­бид­ные расстройства у па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):89-93

По данным ВОЗ, в России продолжительность жизни взрослого населения ниже, чем в странах Западной Европы и США [1]. В 2007 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Германии составила 80,1 года, в Финляндии — 79,6 года и в США — 78 лет, тогда как в России этот показатель составил 67,5 года [2]. В экономически развитых странах мира, в том числе в России, основной причиной смертности взрослого населения являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), связанные с атеросклерозом [3]. В структуре смертности от ССЗ осложнения ИБС на 50% превышают осложнения цереброваскулярных заболеваний и в целом занимают 1-е место среди четырех основных причин смерти.

Традиционно взрослое население Северного Кавказа по сравнению с другими регионами России имеет меньшую частоту заболеваемости и смертности, обусловленных ССЗ. В этом регионе прогнозируемый риск смерти от ИБС и ССЗ на 30—40% ниже по сравнению с Северо-Западным, Центральным регионами Европейской части и Западной Сибири [4, 5].

В 2008 г. в Республике Ингушетия общая смертность на 100 000 населения составила 309,8 человек, что в 4 раза ниже среднестатистических данных по Российской Федерации и Южному федеральному округу (ЮФО) — 1462,4 и 1213,9 случая соответственно. В структуре смертности взрослого населения республики осложнения ССЗ также занимают основное место и составляют 46,6%.

Оценка динамики ССЗ в Республике Ингушетия продемонстрировала неуклонный ее прирост за последние 5 лет. В 2005—2007 гг. число пациентов, имеющих ССЗ, составляло менее 31 тыс. человек (в 2005 г. — 23,6 тыс., в 2006 г. — 27,2 тыс., в 2007 г. — 30,8 тыс.). В 2008 г. отмечалось заметное увеличение числа пациентов с ССЗ — до 58,3 тыс. Согласно данным республиканского Госстата, в 2009 г. 79 462 человека страдали ССЗ (это в 3,5 раза больше аналогичных данных за 2005 г.) [1]. Необходимо отметить, что частота ССЗ среди взрослого населения республики в 2008 г. в 2 раза превышала аналогичные показатели в среднем по Российской Федерации и ЮФО.

Одной из причин развития ССЗ и их осложнений являются несвоевременные выявление и коррекция факторов риска [4, 6]. Для разработки приоритетов вторичной профилактики ИБС необходимо проведение мониторинга факторов риска, изучение их гендерных и возрастных особенностей. За последние 20 лет в регионе Северного Кавказа подобные исследования не проводились.

Цель настоящего исследования — выявление основных факторов риска среди мужчин и женщин с ИБС для определения приоритетов вторичной профилактики ССЗ в Республике Ингушетия.

Материал и методы

В исследовании участвовали 530 пациентов (300 мужчин, средний возраст 54±0,4 года; 230 женщин, средний возраст 55,7±0,5 года) с ИБС, стенокардией напряжения II—III ФК из 4 лечебных учреждений Республики Ингушетия (Республиканская клиническая больница; Назрановская городская больница; Сунженская центральная районная больница; Ингушская республиканская поликлиника), прошедших клинический осмотр и анкетирование.

В обследованной когорте у 69% пациентов была диагностирована стенокардия напряжения II ФК, у 17% мужчин и 23% женщин — III ФК, у остальных пациентов выявлен I ФК. У 6,7% мужчин и 5,25% женщин в анамнезе имелся инфаркт миокарда разной локализации. ЭКГ-признаки нарушения ритма и проводимости зафиксированы у 14% мужчин и 14,8% женщин с ИБС, стенокардией напряжения (наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий, внутрижелудочковая блокада одной ветви и двух ветвей).

Критериями исключения из исследования являлись: возраст до 40 лет и старше 69 лет; недостаточность кровообращения; нарушения ритма сердца высоких градаций по Lown; пороки сердца и сосудов; миокардиты, миокардиодистрофии; почечная, печеночная недостаточность; заболевания крови; легочная недостаточность; онкологические заболевания (III—IV стадии); коллагенозы; эндогенные психические заболевания.

В работе применялась разработанная экспертами ВОЗ анкета, предназначенная для проведения клинических и эпидемиологических исследований. Анкета включала вопросы для оценки социально-демографических показателей и поведенческих факторов риска и состояла из следующих частей: паспортные данные; антропометрические данные; статус курения; употребление алкоголя; сведения о наследственной отягощенности по ССЗ и сахарному диабету; физическая активность; питание; анамнез по состоянию основных систем и органов, перенесенные заболевания и операции, наличие хронических заболеваний, климактерический статус для женщин; таблица для биохимических анализов; форма для расшифровки ЭКГ в покое. Анкета являлась главным документом, основным материалом для проведения статистической обработки.

Курящими считались пациенты, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки. Статус курения определяли следующим образом: никогда не курившие, курившие в прошлом, курящие в настоящее время.

Клинико-инструментальные исследования. АД измеряли с точностью до 2 мм рт.ст. двукратно с интервалом 5 мин в сидячем положении в покое. Для анализа использовали среднюю величину двух измерений. За артериальную гипертонию (АГ) принимали уровень АД >140/90 мм рт.ст. и/или получение больным антигипертензивной терапии; информированность: больной знает о наличии у него АГ; лечение: больной получает лечение, но оно неэффективно, т.е. АД выше целевого; эффективность лечения: больной получает антигипертензивную терапию и АД достигает целевых значений [6].

Для диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) использовались два ЭКГ-критерия:

— критерий Соколова—Лайона: ГЛЖ определяется в случае, если SV1+RV5(V6)>3,5 мВ и/или RaVL>1,1 мВ, и/или RI>1,5 мВ, и/или RII>2,0 мВ, и/или RIII>2,0 мВ;

— Корнельский вольтажный индекс: ГЛЖ определяется, если RaVL+SV3>2,8 мВ [6].

Всем респондентам регистрировали ЭКГ в покое в 12 отведениях с помощью 4-канального электрокардиографа Schiller (Швейцария). Расшифровку проводили по специальной схеме, разработанной для этого исследования (адаптирована из стандартов Миннесотского кода, ГНИЦ ПМ).

Лабораторные исследования. Биохимические анализы проводились централизованно в одной лаборатории, прошедшей федеральную стандартизацию. Кровь из локтевой вены брали утром натощак после 12-часового голодания. Содержание общего холестерина (ХС, ммоль/л) в сыворотке определяли с помощью ферментных наборов на биохимическом автоматическом автоанализаторе Сапфир 400 фотоколориметрическим методом. Концентрацию глюкозы (ммоль/л) в плазме венозной крови исследовали глюкозооксидазным методом на биохимическом анализаторе Сапфир 400. Для верификации сахарного диабета (СД) проводилось повторное тестирование на следующий день, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией (или очевидными симптомами).

Статистический анализ. Ввод данных в региональном исследовательском центре производился в системе ACCESS MS OFFICE. Редактирование и статистический анализ осуществлялся программой SAS (Statistical Analysis System) сотрудниками ГНИЦ ПМ. Описательные числовые характеристики исследуемых переменных (средние, частоты, стандартные отклонения и стандартные ошибки) получали с помощью процедур PROC SUMMARY, PROC UNIVARIATE, PROC FREQ. Использовали стандартные критерии значимости: χ2, t-тест Стьюдента (двухвыборочный) и критерий Фишера (F-тест) дисперсионного анализа.

Результаты и обсуждение

Главной задачей настоящего одномоментного клинико-эпидемиологического исследования являлось выявление основных факторов риска ССЗ среди пациентов, страдающих стенокардией напряжения, в отдельно взятой республике Северного Кавказа. Ранее в других регионах и на национальном масштабе были проведены несколько исследований по выявлению и мониторингу адекватной терапии основных факторов риска ССЗ в когорте пациентов с ИБС [7, 8]. Однако Северный Кавказ не включался в протокол исследования. События последних 10 лет — продолжительные локальные вооруженные конфликты, привлекшие за собой социально-экономические проблемы (спад экономики региона, безработица, ослабление работы социальных учреждений, ухудшение финансирования системы здравоохранения) — негативно отразились на демографической ситуации региона. На фоне этих изменений отмечается заметное нарастание частоты некоторых факторов риска ССЗ, включая хронический стресс/депрессии, АГ, СД и т.д. Наряду с этим существуют серьезные проблемы и по ресурсам здравоохранения, включая материально-техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений и численности работников здравоохранения. Безусловно, указанные факторы негативно влияют на выявление приоритетов вторичной профилактики ССЗ среди пациентов с ИБС [1].

Курение и злоупотребление алкоголем. По данным опроса, женщины с ИБС не курили и не употребляли алкоголь, что связано с религиозно-этническими традициями региона. Среди мужчин с ИБС на момент осмотра каждый четвертый (24,3%, n=73) курил. Эти данные сопоставимы с результатами международного исследования ATP (в когорту вошли и российские пациенты), но более выражены по сравнению с российским исследованием РЕЛИФ (15%) [7, 8]. С возрастом частота курения изменялась. Если в возрасте 40—49 лет курили 44% мужчин с ИБС, то в возрасте 50—59 лет число курильщиков уменьшалось вдвое, а в возрасте 60—69 лет курили только 13% мужчин с ИБС.

Согласно результатам анкетирования, 36 (12%) из 300 пациентов злоупотребляли алкоголем, что в 2 раза меньше аналогичного среднероссийского показателя (25%), тогда как 88% употребляли алкоголь в невысоких дозах или не употребляли вообще. В отличие от курения, связи между частотой употребления алкоголя и возрастом не выявлено. В разных возрастных диапазонах частота злоупотребления алкоголем была примерно одинаковой и составляла 11% в возрасте 40—49 лет, 11,6% в возрасте 50—59 лет и 13,2% в возрасте 60—69 лет.

Артериальная гипертония среди пациентов с ИБС. В исследовании ATP по оценке качества лечения хронической ИБС с участием 1653 пациентов с ИБС стабильного течения из 17 регионов России было продемонстрировано, что АГ является самым часто встречаемым фактором риска — 82% случаев [7]. Результаты исследования EUROASPIRE III свидетельствуют, что на момент интервью у 85,4% пациентов с ИБС выявлена АГ [9].

В настоящем исследовании средние показатели систолического АД (САД) у женщин с ИБС были достоверно выше, чем у мужчин, тогда как по диастолическому АД (ДАД) статистически значимые различия между ними не выявлены. Средние значения ЧСС в обеих группах оказались сопоставимы (табл. 1).

Среди пациентов с ИБС АГ выявлялась в среднем в 84,1% случаев: у мужчин — в 81,3% (n=244) случаев, у женщин — в 86,9% (n=200). Средняя продолжительность АГ среди мужчин составила 5,4±0,27 года (от 2 до 15 лет), а среди женщин — 6,1±0,26 года (от 2 до 14 лет) (p<0,02). Таким образом, полученные результаты сопоставимы с аналогичными показателями зарубежных исследований.

Известно, что ГЛЖ тесно связана с АГ и является независимым фактором риска ССЗ. У лиц с АГ при наличии ГЛЖ частота возникновения инфаркта миокарда увеличивается в 3 раза, внезапной смерти — в 3—5 раз, сложных желудочковых аритмий и хронической сердечной недостаточности — в 5 раз, а также отмечается более высокая смертность вследствие сердечно-сосудистых причин по сравнению с лицами, имеющими повышенное АД без ГЛЖ. Для оценки ГЛЖ у пациентов с ИБС и АГ были проанализированы ЭКГ в покое. Оказалось, что у 125 (51%) мужчин и у 88 (44%) женщин с ИБС и АГ имеются ЭКГ-признаки ГЛЖ; статистически значимые различия не выявлены (см. рисунок).

Рисунок 1. Частота ЭКГ-признаков ГЛЖ среди мужчин и женщин, страдающих ИБС и АГ.

Мы также проанализировали частоту тахикардии среди пациентов с ИБС. В среднем у каждого второго пациента была обнаружена тахикардия: у 133 (44,3%) мужчин и у 105 (45,6%) женщин; достоверные различия не выявлены.

Выявление и оценка коррекции гиперлипидемии в когорте пациентов с ИБС. Роль гиперхолестеринемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных с ИБС не вызывает сомнения. Наглядным примером могут служить результаты международного исследования INTERHEART, поскольку дислипидемия оказалась самым значимым среди 9 факторов риска у лиц с острым коронарным синдромом [10]. Для оценки нарушения липидного обмена были проанализированы показатели общего ХС среди обследованных пациентов с ИБС, определенные у 300 мужчин и 216 женщин с ИБС. Средние показатели общего ХС у пациентов с ИБС оказались на 33% выше нормативных значений, составив у мужчин 6,09±0,07 ммоль/л, а у женщин — 6,00±0,08 ммоль/л, и статистически значимо различались (p<0,01).

Гиперхолестеринемия оказалась наиболее часто встречаемым фактором риска ССЗ. В среднем у 93,7% пациентов с ИБС была выявлена гиперхолестеринемия (общий ХС>5 ммоль/л) различной степени: среди мужчин — в 96,7% случаев, а среди женщин — в 90,7%, различия статистически значимы. У каждого третьего пациента с ИБС была выявлена умеренная и выраженная гиперхолестеринемия (табл. 2).

Необходимо отметить, что в международном исследовании ATP гиперхолестеринемия выявлена у 78% пациентов с ИБС, а в российском исследовании РЕЛИФ — более чем в 60% случаев, при этом у 13,8% больных ИБС показатели общего ХС находились в пределах 6,6—7,8 ммоль/л, а у 4,2% были выше 7,8 ммоль/л [7, 8].

Сахарный диабет и ранние нарушения углеводного обмена среди пациентов с ИБС. Метаболические нарушения, в частности нарушения углеводного обмена, ввиду их высокой распространенности и вклада в развитие инвалидизации и смертности называют болезнью цивилизации в XXI веке [11]. По данным многоцентрового исследования EURO HEART SURVEY, у 60% лиц с острым инфарктом миокарда имеются те или иные нарушения углеводного обмена, у 25% из них обнаружен СД 2-го типа [12].

Для оценки состояния углеводного обмена у пациентов с ИБС был проанализирован уровень глюкозы в венозной крови натощак. Средние значения глюкозы натощак у мужчин и женщин оказались сопоставимы: 5,51±0,15 и 5,52±0,17 ммоль/л соответственно. В целом у каждого пятого (22,8%) пациента с ИБС был выявлен СД 2-го типа. В исследовании РЕЛИФ СД 2-го типа был выявлен у 17,3% пациентов с ИБС, в исследовании ATP — у 15,1% пациентов с ИБС, а в исследовании EUROASPIRE III — у 10,8% [8, 9].

В ходе исследования у 10,4% пациентов с ИБС СД 2-го типа был выявлен впервые: у 10% мужчин и 10,9% женщин. У 5,3% мужчин была выявлена высокая гликемия натощак, тогда как среди женщин эта разновидность предиабета не обнаружена (табл. 3).

Эти факты еще раз свидетельствуют об актуальности ранней диагностики СД среди лиц с высоким сердечно-сосудистым риском.

Заключение

В когорте пациентов со стенокардией напряжения в Республике Ингушетия среди основных факторов риска наиболее часто встречаются гиперхолестеринемия и АГ; СД 2-го типа, курение и злоупотребление алкоголем выявлены у менее чем 25% пациентов с ИБС. Основными приоритетами вторичной профилактики ИБС в Республике Ингушетия является адекватная коррекция гиперхолестеринемии и АГ. Каждый четвертый пациент нуждается в комплексной терапии 3—4 факторов риска, включая гиперхолестеринемию, АГ и/или СД, и/или табакокурение и/или злоупотребление алкоголем.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.