Пациенты с макроаденомами гипофиза: на что же они жалуются и кого посещают в первую очередь?

Цель исследования — оценить основные жалобы пациентов с макроаденомами гипофиза, а также первичных специалистов, к которым они обращались. Материал и методы. Проанализированы данные 351 пациента с макроаденомами гипофиза различной гормональной активности (хотя бы один размер >10 мм): гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНОГ, n=144), пролактиномы (n=65), соматотропиномы (n=142). Гигантскими аденомами гипофиза считались опухоли (хотя бы один из размеров >40 мм). МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза выполнялось на высокопольном аппарате Intera Achieva (фирмы «PHILIPS») со сверхсильной напряженностью магнитного поля 3,0 Тл, с внутривенным введением внеклеточных гадолинийсодержащих контрастных препаратов. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистической программы IBM. SPSS Statistics 20 для Windows 7,0 с применением методов вариационной статистики для непараметрических данных. Данные выражены в виде Ме (25%, 75%). Результаты. Возраст пациентов варьировал от 20 до 80 лет, медиана возраста составила: ГНОГ 60 лет (51 год; 66 лет), пролактином 44 года (35; 59 лет) и соматотропином 57 (47; 66) лет (р<0,001). Объемы опухолей гипофиза составили: ГНОГ 5526 (2460; 11 774 мм3, пролактиномы 5275 (1408; 10 566) мм3 и соматотропиномы 2814 (1226; 4708) мм3 (р<0,001). Самыми частыми жалобами среди пациентов были: в группе ГНОГ — головная боль (61,7%) и зрительные нарушения (34,8%), в группе пролактином — головная боль (36,8%) и нарушения менструального цикла (27,3%), в группе соматотропином — головная боль (32,8%) и изменения внешности (31,1%). Между головной болью и объемом опухоли корреляции не обнаружено, однако значимая корреляция была выявлена между зрительными нарушениями и объемом опухоли, а также вертикальным и сагиттальным размерами. Наиболее часто пациенты обращались: в группе ГНОГ к неврологу (43%) и офтальмологу (20%), в группе пролактином — к гинекологу (36,4% пациентов репродуктивного возраста) и неврологу (31%); в группе соматотропином — к эндокринологу (28%) и терапевту (25%). В нашей когорте пациенты с гигантскими аденомами гипофиза составляли 32 (9,1%) из 351 случая от общей популяции пациентов с макроаденомами гипофиза различной гормональной активности: ГНОГ 18 (12,5%) из 144, пролактиномы 8 (12,3%) из 65, соматотропиномы 6 (4,2%) из 142. Средний возраст пациентов с гигантскими аденомами гипофиза составил: ГНОГ 54 года (38; 68 лет), пролактиномы 29 лет (25 лет; 43 года) и соматотропиномы 34 года (24 года; 46 лет). Объемы гигантских аденом составили: ГНОГ 28 190 (21 143; 44 896) мм3; пролактином 38 592 (15 994; 78 606) мм3 и соматотропином 51 209 (36 703; 102 207) мм3 (р<0,001). Самыми частыми жалобами среди пациентов с гигантскими аденомами гипофиза были: нарушения зрения в 60% случаев (n=18: ГНОГ — 11 пациентов, пролактиномы — 4 и соматотропиномы — 3); головная боль в 44% случаев (n=14: ГНОГ — 8 пациентов, пролактиномы — 5 и соматотропиномы — 1). Наиболее часто с гигантскими опухолями гипофиза больные обращались: к офтальмологу — 50% пациентов (n=16: ГНОГ — 9, пролактиномы — 4 и соматотропиномы — 3), к неврологу — 34,4% (n=11: ГНОГ — 8 пациентов, пролактиномы — 2 и соматотропиномы — 1). Выводы. Головная боль и нарушения зрения были наиболее частыми жалобами в нашей когорте пациентов с макроаденомами гипофиза, однако были некоторые расхождения между группами опухолей с различной гормональной активностью. Невролог и офтальмолог должны быть осведомлены о пациентах с макроаденомами гипофиза в первую очередь, а жалобы на головную боль и зрительные нарушения должны быть абсолютными показаниями для проведения МРТ гипоталамо-гипофизарной области, с прицельным исследованием области гипофиза, особенно у пациентов моложе 50 лет.