Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения критической ишемии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом

Введение. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) встречается в среднем в 20 раз чаще у пациентов с сахарным диабетом (СД), чем в остальной популяции. Также у диабетиков значительно выше частота высоких нетравматических ампутаций. Основной целью лечения в таких случаях является восстановление проходимости сосудистого русла, что достигается при помощи шунтирующих операций или эндоваскулярных вмешательств. Несмотря на повсеместное распространение проблемы, на данный момент не существует работ, посвященных долгосрочному прогнозу выживаемости, сохранения конечностей и качества жизни для российской популяции. Также неизученными остаются и факторы, влияющие на эти параметры. Цель исследования — оценка долгосрочного прогноза для пациентов с СД, перенесших эндоваскулярное вмешательство по поводу КИНК в течение активного и неактивного периода отдаленного послеоперационного наблюдения. Материал и методы. В исследование был включен 81 пациент (всего 88 прооперированных по поводу КИНК конечностей). По приверженности к регулярному посещению врача-эндокринолога после выписки они были разделены на две группы: группа А (n=51) характеризовалась активным периодом наблюдения (с регулярными визитами каждые 3—6 мес в течение 5 лет), группа В (n=30) не наблюдалась вообще или наблюдалась с меньшей частотой. Диагностика и лечение КИНК проводились на основании рекомендаций TASC II. Первичной конечной точкой была кумулятивная выживаемость, вторичными — повторные вмешательства и высокие ампутации в течение 5 лет после первой операции. Результаты. Всего 44 (86%) пациента из группы А прошли весь 5-летний период активного наблюдения. Основная выборка характеризовалась следующими параметрами: 37 мужчин и 44 женщины (46 и 54% соответственно), средний возраст — 64,1 года [54—68 лет], средний уровень гликированного гемоглобина — 7,9±1,4%, средняя продолжительность СД — 16,5 [0,8—43] лет. Соотношение СД1 и СД2 соответствовало 8/73 (90% выборки страдали СД2). 82% страдали от артериальной гипертензии, 5% перенесли эпизод ОНМК, 18,5% имели как минимум один инфаркт миокарда в анамнезе. ХБП 1—2-й стадий определялась у 55,5%; 3—5 стадий — у 30,8%. Анемия была диагностирована у 67,5% пациентов, 7,4% имели различные нарушения ритма, а 49,3% — диабетическую ретинопатию различной степени тяжести. В обеих группах пациенты оказались сопоставимы по сопутствующим патологиям, тяжести обструкции артерий нижних конечностей (p<0,05): заболевания периферических артерий (ЗПА) 4—6-х классов по Graziani встречались у 75 (93%) пациентов. По классификации Rutherford распределение получилось следующим: 4-я категория встречалась в 15% случаев (12 пациентов), 5-я — в 53% случаев (43), 6-я — у 31% (29). Повторные вмешательства в группе А проводились у 15 (35%) пациентов, в группе В — у 5 (16%). Частота высоких ампутаций в группе А составила 9% (4 случая), а в группе В — 12% (также 4 случая, log-rank; p<0,05). Кумулятивная выживаемость в группе А составила 80%, в группе В — 67% (log-rank; p<0,05). Выводы. КИНК у пациентов с СД сопровождается различными осложнениями и характеризуется тяжелыми морфофункциональными поражениями артерий нижних конечностей и мягких тканей. Активный период наблюдения позволяет раньше провести повторное вмешательство при необходимости, следовательно, снизить риск высоких ампутаций и улучшить кумулятивную выживаемость таких пациентов.