Ортогнатическая хирургия (вмешательство, целью которого является устранение диспропорций лица) направлена на создание как функциональных, так и косметических эффектов. При проведении этой операции существенный объем мягких тканей лица остается нетронутым либо изменяется в малом масштабе, что часто является причиной неудовлетворительных эстетических результатов [1—3].

O’Ryan и Lassener [цит. по 2] в своей работе писали, что успех или неудача ортогнатических операций, как правило, основаны на итоговой «красоте» лица.

Таким образом, все пациенты на этапах предоперационной подготовки должны быть обследованы для проведения дополнительных косметических процедур [2—5].

С целью улучшения эстетики лица во время ортогнатической операции осуществляются высокие или сегментарные остеотомии верхней челюсти, остеотомии скуловых костей и подборочного отдела нижней челюсти, липофилинг [1, 4, 5]. Косметические процедуры могут применяться как одномоментно с ортогнатической операцией, так и отсроченно вторым этапом.

Критическую область для эстетики лица представляет его средняя зона. Полнота мягких тканей является ключевым компонентом молодого и привлекательного внешнего вида. У пациентов со скелетными аномалиями, вызванными нарушениями развития верхней челюсти и гипоплазией средней зоны лица, часто отмечается деформация контура скуловой кости [2—4].

Цель настоящего исследования — оценка мягкотканных изменений при проведении остеотомии скуловых костей.

Обследовали 20 женщин с II и III скелетным классом аномалии развития зубочелюстной системы. Всем пациенткам в ходе клинического обследования в до- и послеоперационном периоде проводили фото- и цефалометрический анализ лица и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), некоторым в дальнейшем — конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). При цефалометрии фиксировали величину zy—zy (мягкотканный) — скуловую ширину лица (расстояние между точками z и y) (рис. 1, а).

При МСКТ осуществляли 3D-рендеринг в костном и мягкотканном режимах и измерения костных и мягкотканных показателей zy—zy (см. рис. 1, б). Кроме того, измеряли величину разведения фрагментов скуловой кости (см. рис. 1, в).

На основании полученных данных оценивали изменения проекции скуловой дуги относительно величины разведения фрагментов скуловой кости, изменение проекции мягких тканей относительно величины разведения фрагментов скуловой кости и изменения проекции скуловой дуги.

По данным МСКТ и анализу показателей, изменение проекции скуловой дуги относительно величины разведения фрагментов составило в среднем 7,32%. При этом минимальное значение составило 2,5%, а максимальное — 17,1%. Прирост исчислялся относительно величины разведения фрагментов, среднее значение которого составило 12,3 мм.

При сравнении данных МСКТ в до- и послеоперационном периодах выявили, что высокая разница между минимальным и максимальным значениями показателей прироста латеральной проекции скуловой дуги была связана с возникающим неполным переломом скуловой дуги при разведении фрагментов. Такие переломы наблюдались при высокой степени гипоплазии скуловой кости (рис. 2)

По результатам цефалометрического анализа, средний прирост мягких тканей в латеральной проекции скуловых областей относительно величины разведения фрагментов составил 22,07%. При этом минимальное значение составило 1,9%, а максимальное — 28,6%.

В то же время прирост мягких тканей в латеральной проекции скуловых областей относительно величины изменения латеральной проекции скуловой дуги составил не менее 166,67%, в среднем — 422,5%. Величина прироста латеральной проекции скуловых областей была прямо пропорциональна первоначальному объему мягких тканей.

В таблице

Таким образом, на основании вышеприведенных данных можно выделить несколько клинических наблюдений, а также необходимых методов коррекции послеоперационного результата.

1. В группе пациенток с адекватно развитым объемом мягких тканей средней зоны лица в случаях возникающего интраоперационно одностороннего неполного перелома скуловой дуги при разведении фрагментов скуловой кости выраженной асимметрии в послеоперационном периоде не наблюдалось (рис. 5).

Также в случаях интраоперационного двустороннего неполного перелома скуловой дуги определялся адекватный прирост латеральной проекции мягких тканей даже при низком приросте латеральной проекции скуловой дуги (рис. 6).

2. У пациенток с изначальной гипоплазией скуловой кости и дефицитом мягких тканей был выявлен значительно меньший прирост латеральной проекции скуловых областей (рис. 7).

Остеотомия скуловых костей является достаточно эффективным методом увеличения латеральной проекции скуловых областей. При этом применение этой методики в случаях выявленного интраоперационного одно- или двустороннего неполного перелома скуловой дуги, а также дефицита мягких тканей средней зоны лица часто требует дополнительной (одномоментной или отсроченной) коррекции с помощью липофилинга.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Дзампаева И.Р. — e-mail: ilonadzampaeva@yahoo.com; https://orcid.org/0000-0003-0621-5670

Дробышев А.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-1710-6923

Глушко А.В. — https://orcid.org/0000-0002-1475-4458

Клипа И.А. — https://orcid.org/0000-0002-6067-7684

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Дзампаева И.Р., Дробышев А.Ю., Глушко А.В., Клипа И.А. Оценка изменения мягких тканей средней зоны лица при проведении остеотомии скуловых костей. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019;4:-16. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia2019041

Автор, ответственный за переписку: Дзампаева И.Р. —
e-mail: ilonadzampaeva@yahoo.com