«Операция не должна всплывать в сознании хирурга смутным представлением спасительного мероприятия, а должна быть ему известна до малейших подробностей».

Феликс Мари Лежар (1863—1932)

«The surgeon should not be vague in his minds of the operation as a life-saving procedure, but must know its smallest details».

Felix Marie Lejars (1863—1932)

В 2018 г. исполнилось 160 лет со дня рождения и 90 лет со дня смерти выдающегося представителя отечественных хирургов и травматологов, блестящего педагога и общественного деятеля проф. Н.М. Волковича. Личность Николая Маркиановича занимает видное место в истории отечественной хирургии. Он принадлежал к плеяде талантливых хирургов, которые во второй половине XIX столетия приняли из рук старшего поколения высокое знамя российской хирургии, подняли его еще выше, с честью несли на протяжении десятилетий и обеспечили отечественной хирургии достойное место в мировой науке. Н.М. Волкович прошел большой и интересный творческий путь, на котором были достижения и успехи, ошибки и неудачи, но всегда присутствовал труд, упорный, настойчивый, целеустремленный. Особо следует подчеркнуть 45 лет непрерывной трудовой деятельности, хирургической, педагогической и общественной — до самых последних дней, когда прикованный уже параличом к постели, Николай Маркианович продолжал упорно работать, не сдаваясь, назначая программу ближайшего заседания Киевского хирургического общества.

Николай Маркианович Волкович (рис. 1)

В 1888 г. Н.М. Волкович защитил диссертацию «Риносклерома с клинической, патологоанатомической и бактериологической сторон», а в 1889 г. получил звание приват-доцента; с 1893 г. на протяжении 10 лет заведовал крупнейшим хирургическим отделением Александровской больницы Киева [2].

С 1903 г. начинается профессорская деятельность (избран профессором и руководителем госпитальной хирургической клиники университета Святого Владимира): сначала на кафедре хирургической госпитальной клиники, а с 1911 г. — на кафедре факультетской хирургии. В 1922 г., когда Николай Маркианович становится руководителем Научно-исследовательской кафедры при Киевском отделении Главнауки по медицине, а затем, по мере разделения кафедры, по клинической медицине и по ее хирургическому циклу [3].

Имя проф. Н.М. Волковича вписано «золотыми буквами» в историю отечественной и мировой хирургии. Он внес весомый вклад в развитие различных дисциплин в медицине: абдоминальной хирургии, травматологии, ортопедии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и нейрохирургии.

Не секрет, что Н.М. Волкович является одним из пионеров в области хирургии ЛОР-органов. В своей научно-практической деятельности он неоднократно возвращался к тем или иным отдельным вопросам в своих научных докладах и публикациях: рак гортани, сужение гортани и трахеи, трепанация сосцевидного отростка. Нужно отметить, что ученый несколько раз поднимал вопрос на хирургических конференциях, съездах, заседаниях и научных статьях о хирургии желчных путей и способах разреза брюшной стенки, проводя идею анатомического расщепления мышц по ходу волокон [1]. Обладая глубокими знаниями хирургической литературы, Николай Маркианович на правах председателя общества интересно и познавательно комментировал многие сообщения докладчиков. Вспомним интересный эпизод из жизни ученого: однажды после доклада Л.П. Марьянчика «К казуистике заболеваний червеобразного отростка» Н.М. Волкович сказал в своем выступлении: «Докладчик назвал способ рассечения брюшных покровов способом Госсе. Не ради авторского самолюбия, а только в защиту русской хирургии позволю себе привести историю этого способа. Еще в 1898 г., то есть семью годами раньше Госсе, мне пришла мысль проходить через брюшные покровы не только при аппендиците, но и при других процессах в полости живота, не разрезая широких мышц, а лишь расщепляя их. Я основывался при этом на анатомическом строении стенок живота и имел в виду предупредить появление послеоперационной грыжи. Способ этот был тогда же опубликован мною в хирургическом научном журнале. Но описывая его, я, справившись с литературой, узнал, что-то же предложение сделал McBurney в 1894 г. Уже после моей публикации следовали подобные же предложения Вейра в 1900 г., Риделя в 1902 г., Госсе в 1905 г. и Дьяконова в 1907 г.» [3]. Все это является примером принципиальности, беспристрастности ученого и отличного знания медицинской литературы.

Уместно также отметить, что среди многочисленных учеников Николая Маркиановича был студент медицинского факультета Киевского университета и будущий видный писатель Михаил Афанасьевич Булгаков (1891—1940), который на экзамене по хирургии получил от известного профессора отличную оценку и был особо отмечен. Следует сделать ремарку, что в сцене из романа М.А. Булгакова «Белая гвардия» (первый роман автора, написан в 1923 г.) у постели раненого Алексея Турбина оказывается «седой профессор» с высокой вероятностью в образе Н.М. Волковича. Логично, что в работе молодого врача Булгакова как на фронте, так и в земстве, и в хирургической деятельности отчетливо прослеживалась научная школа Николая Маркиановича Волковича [3, 4].

Волкович исследовал многие проблемы абдоминальной хирургии. Он описал атрофию (или атонию) мышц правой половины живота, наблюдаемую при хроническом аппендиците (симптом Волковича). Разработал ставший впоследствии наиболее распространенным доступ при аппендэктомии — косой разрез в правой подвздошной области между наружной и средней третью линии от правой верхней передней ости к пупку с раздвиганием волокон внутренней косой и поперечных мышц (разрез Мак-Бернея—Волковича—Дьяконова; рис. 2).

В различные периоды своей практической деятельности Н.М. Волкович в научных докладах и публикациях неоднократно возвращается к своему способу зашивания пузырно-влагалищных свищей, уделяя много внимания и усовершенствуя его, который известен как «пластический способ закрытия свищей с помощью мобилизованной матки» (1901—1912). Отметим также, что в 1922 г. он демонстрирует впервые своим коллегам пациентку после одновременного закрытия пузырного и прямокишечно-влагалищного свищей — тяжелейший случай с блестящим результатом.

Наиболее весомым был вклад Волковича в травматологию. Он изобрел шину для иммобилизации нижней конечности при переломах, представлявшую собой полосу тонкого картона с наложенным на нее гипсовым бинтом: эта шина изготовлялась на месте применения (шина Волковича). Он описал симптом «лягушачьих лап» — вынужденное положение больного на спине с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами при переломе переднего отдела таза (симптом Волковича; рис. 3).

Чрезвычайно много времени Николай Маркианович уделял разработке вопроса лечения переломов, итогом этой работы стала монография «Повреждения костей и суставов» [7]. «Шина Волковича» и «прибор Волковича» — простейшие и доступные способы лечения переломов; они имели такое преимущество, как идея «амбулаторного» лечения, т. е. когда лечение переломов конечностей проводится «на ходу», и больной не обречен весь долгий срок заживления проводить в постели. Шины Волковича широко применялись, благодаря его ближайшему ученику Г.М. Герштейну, в институте неотложной хирургии в Москве.

Научные труды (а их насчитывается 84, из них около половины на немецком языке) поражают многообразием затронутых тем. Как уже отмечалось ранее, диссертационная работа Н.М. Волковича была посвящена риносклероме (1888 г.) [1]. Из числа других научных работ Волковича можно отметить некоторые, имевшие для своего времени элемент новизны, например «круговое вырезывание при геморрое» (1894 г.). К этому вопросу автор возвращается и в 1900 г. Труд «К иллюстрации неврофиброматоза» (1912 г.) имел целью познакомить с неизвестной тогда для многих нозологической формой. Кроме того, известен труд о гангрене конечностей — «Об особой форме поражения крупных сосудов конечностей как одной из причин так называемой самопроизвольной гангрены их» (1890 г.). Следует отметить, что автор один из первых разработал патогенез этого заболевания; в известной мере дополнением к этой работе служит написанная под его руководством диссертация его брата В.М. Волковича «О роли закупорки сосудов в происхождении гангрены нижних конечностей» (1905 г.) [3]. Следует также отметить публикации Николая Маркиановича на актуальные в те годы вопросы клинической медицины, такие как, например, «Случай грыжи головного мозга, костнопластическая операция» (1895 г.), или труд о «шлифованной» форме фибрина — то, что позднее стали называть гиалинизированным фибрином (работа успешно вошла в учебники патологии) [1]. Из более поздних предложенных Волковичем операций некоторые прочно закрепились, доказав при повторном применении полную свою состоятельность и основательность, в том числе за границей. Так называемый «внесумочный способ иссечения колена» (1896 г.) — операция, о которой сам Н.М. Волкович говорил так: «способ придуман и выработан автором, как один из первых при туберкулезе колена». Следует также отметить оригинальную методику автора — «образование носа из пальца» — так называемый «русский способ», или способ «Волковича—Вредена». Широкую известность получила операция закрытия тяжелых пузырно-влагалищных свищей, которая носит в литературе название способа Кюстнер—Волковича; в сущности, Отто Кюстнер несколько позднее опубликовал сходное предложение [1, 3]. К сожалению, с вынужденным уходом Волковича из факультетской клиники почти полностью прекратилась его практическая хирургическая деятельность, тогда как научная продолжала развиваться безостановочно. Так, в 1927 г. вышла его монография «Аппендицит, желчнокаменная болезнь, туберкулезный перитонит». Известен ряд выступлений и докладов в обществах и на съездах — как, например, программный доклад на втором Всеукраинском съезде хирургов в Киеве (1927 г.) «Колебания в лечении хирургического туберкулеза». Завершились его научные работы капитальным трудом, который профессор заканчивал буквально на одре смерти, таким как «Повреждения костей и суставов» (монография 1928 г.) [1].

Проф. Волкович придерживался точки зрения своего учителя Ф.К. Борнгаупта, который говорил, что «…судьба оперированного больного значительно меньше зависит от рук хирурга, чем от его научных знаний» [3]. Важно отметить, что и самого Н.М. Волковича всегда выручали опыт, фундаментальные знания и правильное хирургическое мышление. «Следовать заветам Пирогова» — часто напоминал и призывал своих учеников Николай Маркианович, рассказывая молодым врачам о достижениях и заслугах легендарного хирурга.

Отмечая в процессе преподавания все усовершенствования и достижения хирургии, Н.М. Вол-кович не переставал подчеркивать необходимость умения обходиться без приспособлений и инструментов. В основу диагностики Николай Маркианович ставил один из важнейших «китов», на котором должна держаться хирургия: клинически мыслить (его любимое выражение) у постели больного. Клинический разбор больного нередко поражал стройностью и логикой изложения, а рентгенограмма, нередко и анамнез служили только подтверждением уже поставленного до того точного диагноза. Волкович всю работу проводил сам, лично «вел» историю болезни каждого больного, и так в продолжение всех долгих лет кипучей беспрерывной работы. Операцию он записывал в двух экземплярах: один — для больницы, а копию оставлял себе. Строгий прежде всего к самому себе, он считал вправе требовать того же и от других.

Есть еще одна интересная сторона деятельности Николая Маркиановича. По его инициативе еще в Александровской больнице (1898—1900) учреждаются «Научные собрания врачей». О том, на каком уровне обсуждались вопросы, можно судить уже по тому, что за столом сидели такие корифеи медицины того времени, как В.П. Образцов, П.И. Вагнер, М.Н. Лапинский. Н.М. Волкович и А.К. Яновский тогда были еще только доцентами, а Н.Д. Стражеско — только «подававшим надежды». Это был цвет медицинской научной мысли, и не удивительно, что больница готовила и выпускала блестящих научных сотрудников и врачей [3].

После того как Н.М. Волкович стал профессором, журналы стали пополняться статьями уже и его учеников. Хирургия выросла за пределы «соподчинения», став самостоятельной дисциплиной, с новыми запросами. Требовалось объединение работающих по этой специальности врачей, их собственный обмен мнениями. Н.М. Волковичу удается сплотить вокруг себя хирургов и травматологов, и в 1908 г. учреждается «Хирургическое общество». Первым председателем общества единодушно избран сам Н.М. Волкович. Общество становится его любимым детищем. В результате кропотливой работы вышли в свет 5 объемных книг «Труды хирургического общества». В годы Первой мировой войны Н.М. Волкович принимал деятельное участие в качестве хирурга то заведующим сборного факультетского госпиталя, то консультантом по армии или лазаретом Красного Креста в Киеве, лазарета Американской миссии.

Николай Маркианович принимал активное участие в Пироговских съездах хирургов, всероссийских, а потом и всесоюзных. На многих хирургических обществах и съездах Волкович был избираем председателем. Состоял почетным членом Общества российских хирургов, Русского хирургического общества имени Н.И. Пирогова, Саратовского хирургического общества, Киевского общества железнодорожных врачей и др. Проф. Н.М. Волкович был председателем VIII съезда российских хирургов (1908 г.), почетным членом Общества российских хирургов, основателем (1908 г.) и бессменным председателем Киевского хирургического общества. В 1928 г. был избран академиком Академии наук Украины (АН УССР) [2]. Следует упомянуть о Н.М. Волковиче как о человеке, характерной чертой которого была, прежде всего, честность — в суждениях, в поступках — вне зависимости от положения и вероисповедания. Он сам — со своим опытом, знаниями и советом, и его обширная медицинская библиотека, были всегда к услугам всех, кто к нему обращался. Вся широкая врачебная, научная, педагогическая и общественная деятельность Волковича была выявлена в бесчисленных поздравлениях и речах на его 40-летнем юбилее, который носил характер истинного торжества — праздника науки. Еще искреннее и человечески теплее звучали приветствия на 45-летнем его юбилее, от празднования которого скромный по своему характеру ученый решительно отказывался. Разве не характерно для Волковича, что перед самой смертью, зная уже о ней, он заботится о программе предстоящего заседания, намечая на нем отчет побывавших на последнем XX съезде хирургов в Москве. Николай Маркианович умер 11 июля 1928 г. от онкологического заболевания. Похоронен он на Байковом кладбище в Киеве (рис. 4).

Н.М. Волкович обладал большой эрудицией, независимым и оригинальным мышлением, умением уловить суть вопроса, главное, и в то же время подметить и оценить даже малозначительные на первый взгляд факты и явления; способностью к глубокому анализу и широким обобщениям; смелостью научного воображения, основанного, однако, не на беспредметной фантазии, а на объективной оценке явлений, умении понять их тенденции и перспективы, иначе говоря, на диалектическом мышлении. Эти стороны научного творчества проф. Волковича дополняются собранностью, сосредоточенностью в разработке идей, принятых на основе пройденного пути, стойкостью в защите их, принципиальностью позиций. Важнейшей особенностью научной деятельности Николая Маркиановича было то, что она всегда отвечала практическим потребностям широких кругов клиницистов и даже подчинялась им. Эти качества ученого позволили ему внести крупный вклад в отечественную медицинскую науку и практику российского здравоохранения. Образ этого необычайно талантливого человека, прославившего отечественную хирургию и травматологию далеко за пределами России, привлекавшего при жизни многочисленных учеников, из которых выросла целая школа хирургов, и сейчас является для молодого поколения ярким примером бескорыстного служения науке.

Резюмируя, отметим, что Н.М. Волкович был одним из выдающихся ученых начала XX столетия, его взгляды, идеи и цели во многом выходят за рамки сегодняшнего дня. Многие идеи профессора опережают уровень развития науки, находят свое подтверждение в последующих исследованиях, стимулируют прогресс научной мысли. Во всем творчестве Николая Маркиановича прослеживается поразительная способность очищать от смысловой «шелухи» явления, представляющиеся необычайно сложными, и выводить ясные, четкие закономерности в клинической хирургии и травматологии. Коллеги, последователи и ученики учеников с большим уважением вспоминают Н.М. Волковича, человека большого таланта, замечательного клинициста-ученого и общественного деятеля, занявшего одно из почетных мест среди выдающихся отечественных хирургов и травматологов прошлого века.

Сведения об авторах

Моргошия Темури Шакроевич — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета» Минздрава России; e-mail: temom1972@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3838-177X

Моргошия Т.Ш. Николай Маркианович Волкович (к 160-летию со дня рождения профессора). Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2019;3(3):49-54. https://doi.org/10.17116/operhirurg2019303149