В 2024 г. исполняется 120 лет (1904) со дня осуществления внутригрудной операции в камере с пониженным давлением одним из основоположников грудной хирургии Эрнстом-Фердинандом Зауэрбрухом (1875—1951). В истории развития мировой медицины его имя можно поставить наряду с великими творцами научно-практической хирургии Б. Лангенбека, Дж. Листера, Т. Бильрота, Р. Фолькманна, Т. Кохера, Ц. Ру, И. Микулича, Л. Ридигера, Р. Лериша, А. Дольотти и др. Личность профессора Фердинанда Зауэрбруха — одного из ведущих немецких хирургов первой половины XX в. — хорошо известна в медицинском сообществе. Многие годы он руководил хирургическими клиниками в Цюрихе, Мюнхене и Берлине, являясь автором специальных руководств и одним из наиболее прогрессивных хирургов своего времени. В 1958 г. вышел в свет автобиографический труд ученого Das war mein Leben («Это была моя жизнь») [1]. Работу над воспоминаниями он закончил всего за год до своей смерти (1950). В нем автор поделился своими глубокими мыслями о хирургии и рассказывал о большом жизненном пути, пройденном им. В качестве эпиграфа к своему труду Фердинанд Зауэрбрух приводил слова Парацельса о том, что для достижения вершин врачебного искусства от врача требуется прежде всего любовь к пациенту, идущая от чистого сердца [1]. Своими научными трудами, организационной деятельностью он обогатил многие главы клинической хирургии, успешно экспериментировал и изучал новые проблемные вопросы медицины. С именем ученого связано возникновение ряда направлений в хирургии, особенно торакальной, которые оказались жизненными и состоятельными. Труды и исследования профессора Ф. Зауэрбруха не только положили начало новым направлениям в медицине, но и выдвинули в начале XX в. германскую хирургию на одно из лидирующих мест в мире. Жизнь ученого отличалась исключительной целеустремленностью и направленностью, была посвящена разгадке тайн, происходящих в организме больного человека, поискам средств лечения различных болезней и разработке новых оперативных методов.

Эрнст-Фердинанд Зауэрбрух (рис. 1) родился 3 июля 1875 г. в городе Бармен (Германская империя). Был сыном мелкого торгового служащего (работал мельником); его отец рано умер, когда Фердинанду было всего 2 года. Мать и сын остались без средств к существованию. Помощь пришла от деда — сапожника, который содержал небольшую мастерскую. Дед заменил малышу отца и дал первоначальное воспитание в частной школе, а затем определил его в реальную гимназию. Напомним, что похожая история произошла с другим легендарным германским хирургом XIX в. Т. Бильротом, который также рос без отца с 5-летнего возраста. 26-летняя мать осталась одна с пятью сыновьями на руках. И в этом случае помог дед, который занимал на тот момент должность бургомистра в Грейфсвальде. И точно так же малолетнему Теодору дед заменил отца [2].

Рис. 1. Ф. Зауэрбрух (1930-е гг.).

Высшее медицинское образование Ф. Зауэрбрух получил в Марбурге, Йене. По окончании университета в 1901 г. в Лейпциге ему было присвоено звание врача. Далее он работал простым хирургом в провинциальной больнице города Эрфурта до 1903 г. Ф. Зауэрбрух, стремясь научиться хирургии, не мог желать для себя ничего лучшего, чем работа у И. Микулича. Подружившись с сыном профессора, Ф. Зауэрбруху удалось через него попасть в клинику и на кафедру к И. Микуличу в Бреслау (1903). В клинике И. Микулича он проработал с 1903 по 1905 г. В то время основные научные направления Ф. Зауэрбруха были борьба с хирургическим пневмотораксом (разработка камеры пониженного давления для внутригрудных операций) и экспериментальные работы по хирургии грудного отдела пищевода (1905) [3].

Доктору Фердинанду Зауэрбруху, научному ассистенту Королевской хирургической клиники в Бреславле, в 1904 г. было около 30 лет. Его отличала необычайная аккуратность во внешнем виде и в работе, чего он, между прочим, требовал и от всех сотрудников. Хотя он недавно пришел в эту прославленную клинику И. Микулича (рис. 2), Ф. Зауэрбрух был уже не новичком в науке. Он видал знаменитых ученых медиков в Марбурге и Йене, где учился, и в Лейпциге, где защитил диссертацию, но своего теперешнего наставника и руководителя считал выше всех, кого знал до сих пор (рис. 3) [4].

Рис. 2. И. Микулич.

Рис. 3. Ф. Зауэрбрух третьим слева стоит за спиной своего наставника И. Микулича.

Славу не только клинике, не только медицинскому факультету, но и всему старинному Бреславльскому университету, даже всей немецкой медицинской науке, приносило имя профессора Иоганна Микулича. Это был выдающийся хирург своего времени, оставивший весомый след во многих отраслях этой науки и пользовался почти непререкаемым авторитетом во всем мире.

Научный ассистент хорошо запомнил слова, сказанные ему бреславльским профессором: «Мне нужен не просто хирург, господин Зауэрбрух, и даже не выдающийся оператор, мне нужен на эту должность хирург-мыслитель. Дело не в том, чтобы мастерски прооперировать одного или другого больного. Это, конечно, важно, но не это главное. Научный ассистент клиники — это мой непосредственный помощник в развитии научной экспериментальной работы. Много есть неизведанного в хирургии. Нужно подвести под это неизведанное научное основание. Если вы за год не сделаете ни одной операции, это будет небольшая беда, но если мы с вами за год не выдвинем новых мыслей в хирургии — значит, мы оба плохие мыслители» [4].

Ф. Зауэрбрух ознакомился, вероятно, со всей доступной литературой на тот момент по этому вопросу — не только с немецкой, французской, английской, но и с русской, хотя считал, что там он ничего не найдет. Собственно, если бы не И. Микулич, он даже и не подумал бы о российской хирургии. Но мудрый профессор как-то сказал ему: «Напрасно вы, господин Зауэрбрух, обходите русскую хирургию. Я был в Москве на двенадцатом Международном конгрессе врачей (от автора — в августе 1897 г.), бывал в Харькове и других городах, лично знаком со многими русскими врачами и должен вам сказать, что они не только прекрасные хирурги, но и выдающиеся мыслители» [4].

Ф. Зауэрбрухом была поставлена актуальная на тот момент цель: решить проблему хирургического пневмоторакса, как добиться, чтобы операция на грудной клетке проходила так же свободно, как и в других областях человеческого тела. По мнению И. Микулича, немецкая хирургия теоретически и технически настолько подготовлена, что вполне способна разрешить эту загадку [5].

Из истории напомним, что французский врач Теодор-Марин Тюффье (1857—1929) предложил раздувать легкое через трубку, введенную в трахею, тогда легкое не спадется и его свободно можно оперировать. Это произошло 8 лет назад, в 1896 г. Вслед за ним его соотечественник Эжен Дуайен (1859—1916) демонстрировал в Москве на конгрессе специальный аппарат, которым при помощи мехов можно было раздувать легкие через трубку. Но все это не было новостью и новизной. Известно, что еще в 1559 г. Андреас Везалий применял этот способ при вскрытии полости плевры у животных. В XVII в. некоторые европейские исследователи тоже производили искусственное дыхание, вдувая воздух в легкие через трубку. Ф. Зауэрбрух, проверив их способы, отметил, что они были крайне неудобны, т. к. мешали наркозу, повреждали бронхи и нарушали физиологию дыхания. Иоганн Микулич тоже пытался применить на собаках эту методику, но, к сожалению, результаты оказались весьма неутешительными [4].

По заданию своего наставника Ф. Зауэрбрух работал с лихорадочной быстротой. Он пригласил механика, который в короткий срок по чертежам изготовил камеру для эксприментальных операций (рис. 4). Для устранения вредных результатов открытого пневмоторакса и плевропульмонального шока Ф. Зауэрбрух рекомендовал (1904) понижать внутриплевральное давление; с этой целью он помещал больного (до шеи) и весь хирургический персонал в специальную герметическую камеру, где создавалось давление на 10—12 мм рт.ст. ниже атмосферного; при этом легкие у испытуемых не спадались. Таким образом, Ф. Зауэрбрухом был предложен безопасный способ широкого вскрытия грудной клетки. С помощью данной камеры он проводил операции на легких при туберкулезе и карциноме, а также заболеваниях пищевода и органов средостения [6, 7].

Рис. 4. Вакуумная камера пониженного давления Микулича и Зауэрбруха (1904).

Это уже не был стеклянный цилиндр, где едва можно было работать руками. Это была деревянная камера кубической формы, длиной, шириной и высотой в полтора метра, со стеклянным потолком, герметически закрывающимися дверями и всеми необходимыми специальными приспособлениями для разряжения и обмена воздуха в ней, а также для производства операций. Он почти ежедневно по нескольку часов оперировал животных, стремясь поскорее накопить достаточный научный материал и параллельно писал свою статью под руководством И. Микулича. Информация о том, что строится громадная специальная камера («камера Зауэрбруха») для операций на людях, дошла даже до Берлина. Распространенный немецкий хирургический журнал Zentrallblatt fur Chirurgie настойчиво просил Ф. Зауэрбруха написать поскорее статью, хотя бы очень короткую [8].

И вот в шестом январском номере журнала за 1904 г. под скромным, но весьма перспективным заголовком появилась долгожданная статья. Она должна была совершить полный переворот во внутригрудной хирургии, раз и навсегда покончив с опасностью хирургического пневмоторакса, вывести торакальную хирургию на «широкую дорогу» научного прогресса и обессмертить ее автора — научного ассистента Королевской хирургической клиники в Бреславле Фердинанда Зауэрбруха. Называлась она «Об устранении вредного влияния пневмоторакса при внутригрудных операциях» [4, 6] (рис. 5).

Рис. 5. Статья Ф. Зауэрбруха «Об устранении вредного влияния пневмоторакса при внутригрудных операциях» на русском языке (перевод с немецкого, 1904).

В статье Ф. Зауэрбрух рассказывал, как в октябре прошлого (1903) года он, по указанию своего шефа господина тайного советника профессора И. Микулича и вместе с ним, предпринял научно-экспериментальную работу, как он нашел свой новый метод и испытывал его в цилиндре, а потом в специальной камере, описание которой он приводил тут же со всеми размерами. Необходимо добавить, что статья произвела громадное впечатление не только на хирургов Германии и других стран, но также и на терапевтов. Терапевты так же, как и хирурги, искали пути лечения легочных заболеваний, и, конечно, не меньше хирургов знали физиологию и патологию легких [4].

Справедливости ради отметим, что с годами появились более прогрессивные методы для раздувания легких, чем огромные камеры Зауэрбруха (например, аппарат Брауэра). Позже Ф. Зауэрбрух признавал это, и в своей книге «Хирургия органов грудной полости» (1920, второе издание) отмечал, что сам пользовался аппаратами Брауэра. Хотя жизнь показала, что с годами начисто были опровергнуты вначале зауэрбруховские камеры, а потом и аппараты Брауэра [4, 9].

В годы Первой мировой войны (1914—1918) многие врачи видели раненных, у которых в глубине широкой раны в груди было видно коллабированное легкое. Пациенты спокойно разговаривали, сидели и даже пытались курить. Кроме того, хирурги, оперируя раненных на фронте, манипулируя в грудной полости, на легких, не пользовались никакими аппаратами, а использовали обычные хирургические приемы.

Видный отечественный хирург и ученый профессор С.И. Спасокукоцкий, выступая в 1922 г. на XV Всероссийском съезде хирургов, заключая, сказал: «Необходимо, чтобы разрушился преувеличенный страх перед операциями на грудной клетке. Необходимо, чтобы разрушился преувеличенный страх перед инфекцией и ранимостью плевры и преувеличенный страх перед пневмотораксом...» [4].

Знаменитый профессор М.Б. Фабрикант сообщил, что полностью согласен со смелыми выводами С.И. Спасокукоцкого. Опасность хирургического пневмоторакса, даже двустороннего, не так уже велика. Как показали экспериментальные работы доктора Граве, ассистента при кафедре хирургической патологии Московского университета, опубликованные в 1915 г., перегородка, отделяющая одно легкое от другого, у собак намного нежнее и воздух при вскрытии одной стороны грудной клетки быстро проникает в другую половину, вызывая неизбежную гибель животного. У человека перегородка более устойчива, благодаря чему при открытии одной половины грудной клетки двустороннего пневмоторакса не наступает. Поэтому «камеры Зауэрбруха», необходимые для собак, оказались совсем не обязательными при операциях на людях [4].

После смерти Иоганна Микулича в 1905 г. Ф. Зауэрбрух переехал в университетский город Грейфсвальд. С 1905—1910 гг. он работал на кафедре профессора Фридриха в Грейфсвальде-Марбурге. В эти годы он изучал метаболизм у животных с соединенными системами кровообращения. В то же время Ф. Зауэрбрух проявлял большой интерес к хирургическому лечению туберкулеза легких и много оперировал на органах грудной полости, конечностях и др. (рис. 6, 7) [2, 3].

Рис. 6. Ф. Зауэрбрух оперирует (в центре на фото).

Рис. 7. Ф. Зауэрбрух оперирует на нижней конечности.

Работая у профессора Фридриха, он совершил поездку со своим аппаратом в Нью-Йорк, а осенью 1910 г. Ф. Зауэрбрух переехал в Цюрих (Швейцария), где возглавил хирургическую кафедру после смерти профессора Р. Кренлейна. В Швейцарии он построил новую, более совершенную камеру для дифференциального давления со специальной аппаратурой, создал оригинальный инструментарий для операций на грудной клетке, оперировал больных с легочным туберкулезом из санатория в Давосе и др. Вместо хлороформа для наркоза он использовал пары эфира в смеси с кислородом под повышенным давлением [3, 8]. В Цюрихе широко развернулась работа Ф. Зауэрбруха как общего хирурга, особенно в области торакальной хирургии, имя его стало весьма популярным, его приглашали на конгрессы в Париж, Вену, Голландию, а осенью 1913 г. он принял участие в международном конгрессе хирургов в Лондоне [3].

С 1910 по 1918 г. Ф. Зауэрбрух работал в Университетской клинике в Цюрихе. В 1911 г. он предложил паравертебральную торакопластику, а чуть позже разработал другую оригинальную методику торакопластики. Для лечения пациентов с туберкулезом Ф. Зауэрбрух предложил френикотомию (как метод коллапсотерапии). Кроме того, в 1912 г. он одним из первых в мире произвел успешную тимэктомию [8]. Им также была предложена укладка пациента на операционном столе при торакопластике (рис. 8).

Рис. 8. Укладка больного для торакопластики по Ф. Зауэрбруху.

Особо следует отметить вклад Ф. Зауэрбруха в методику торакопластики:

— новые инструменты;

— обязательная резекция первого ребра;

— поднадкостничная резекция ребер;

— удаление задних отрезков ребер;

— частичные и этапные операции;

— повязки-пелоты после торакопластики.

В эти годы (1915—1916) им был предложен функциональный протез для верхней конечности «рука Зауэрбруха» (рис. 9) для полного использования остаточной силы мышц культи и получения тонких движений искусственных пальцев. Во время Первой мировой войны, к сожалению, было много калек среди солдат в результате ранений конечностей, которым уникальное изобретение Ф. Зауэрбруха облегчало быт и улучшало качество жизни [3, 8].

Рис. 9. Протез верхней конечности «рука Зауэрбруха».

Фердинанд Зауэрбрух был живой легендой в хирургии, и к нему стремились попасть на лечение многие знаменитости из разных стран. Из известных пациентов Ф. Зауэрбруха можно отметить В.И. Ленина, который в те годы (1916—1917) вместе с Н.К. Крупской жил в доме по адресу Шпигельштрассе 14, Цюрих. Российский революционер обратился к именитому немецкому хирургу за помощью с воспаленным зубом и распухшей щекой. Ф. Зауэрбрух успешно удалил больной зуб и избавил Владимира Ильича от страданий [3]. Он также оперировал и удалил опухоль гортани у А. Гитлера в 1940 г. с положительным результатом и некоторых высокопоставленных генералов армии нацистов.

С 1918 г. Ф. Зауэрбрух возглавлял университетскую клинику хирургии в Мюнхене. Здесь, кроме легочных операций, он произвел успешные вмешательства на «панцирном» сердце и по поводу его аневризмы [8].

В 1927 г. Ф. Зауэрбрух переехал работать в Берлин, где и провел всю оставшуюся жизнь. В столице он возглавил хирургическую клинику университета в Шарите (больница была основана в 1710 г. и в разное время в ней работали выдающиеся медики с мировыми именами: Р. Вирхов, А. Кох, П. Эрлих, Г. Гельмгольц, А. Грефе и др.) [8].

Для берлинского периода (1927—1951) жизни необходимо отметить следующие приоритетные научные направления, факты из жизни и заслуги Ф. Зауэрбруха:

— хирургия туберкулеза, гнойных заболеваний легких и плевры;

— травмы груди;

— резекции пищевода;

— опухоли и кисты средостения;

— успешная операция по поводу аневризмы сердца (1931);

— капитальные руководства по хирургии груди;

— питание больных при хирургическом лечении;

— лечащий врач президента Веймарской Республики Пауля фон Гинденбурга.

В 1930 г. он выехал для чтения лекций и производства показательных операций в Египет (Каир). Ф. Зауэрбрух вел научную и практическую работу, встречаясь со многими общественными деятелями и его пациентами [3].

В середине сентября 1943 г. (шла Вторая мировая война) Фердинанду Зауэрбруху вручили весомую на тот момент награду в гитлеровской Германии: «Рыцарский крест военных заслуг с мечами». Послевоенные исследования историков показали, что Ф. Зауэрбрух никогда не был членом нацистской партии; а в 1937 г. написал, что А. Гитлер может стать самым безумным преступником в мире; пытался остановить программу эвтаназии; подвергся допросу в гестапо, но арестован не был [9]. Его ближайшими помощниками и друзьями были евреи. В прошлом главный врач Еврейского госпиталя в Берлине, Пауль Розенштейн, писал, что «в политическом плане Зауэрбрух чист».

Он оставил весомый след в хирургии пищевода. Разработал операцию при раке проксимального отдела пищевода после гастрэктомии, выполнением торакотомии в сочетании с реберной резекцией, клавикулотомией и последующей мобилизацией пищевода вместе с опухолью из средостения (операция Зауэрбруха). Он также является автором вмешательства при дивертикуле пищевода в двух модификациях (способ Зауэрбруха) [9]. Им предложена методика укрепления шва пищевода при формировании анастомоза и ликвидации дивертикула диафрагмальным лоскутом на ножке (метод Зауэрбруха—Петровского). В хирургии желудка известен способ Зауэрбруха при резекции кардиальной его части, при которой пищевод анастомозируют с передней стенкой культи желудка. Им предложены различные модели хирургической кровати и операционного стола. Именем Ф. Зауэрбруха названы несколько новых инструментов, в том числе крючки, распаторы, ножницы для ребер, ранорасширители, лампочки для лучшей визуализации глубоких полостей при операции и т. д. [8].

Во время Второй мировой войны Ф. Зауэрбрух был хирургом-консультантом германской армии, по его инициативе приобретает важное значение воздушная транспортировка раненых. Весной 1945 г. война приближалась к Берлину, клиника в Шарите вынуждена была работать в бункере. Вскоре произошло знакомство Ф. Зауэрбуха с советским военным командованием (под руководством генерала Н.Э. Берзарина), и он был приглашен по рекомендации профессора А.А. Вишневского работать на своем посту руководителя хирургической клиники, которая была восстановлена благодаря помощи советской военной администрации в Берлине. Таким образом, после войны в 1945 г. Фердинанд Зауэрбрух был полностью восстановлен в должности главного хирурга клиники Шарите [3]. К сожалению, последние годы жизни Фердинанда Зауэрбруха омрачились сосудистой деменцией (с 1948), он стал себя вести неадекватно, что отрицательно сказалось на его личности, общем состоянии, интеллекте и хирургических навыках. Он стал хуже оперировать, что отразилось на послеоперационной летальности и качестве лечения пациентов. Это привело к тому, что в 1949 г. он был уволен из больницы Шарите. Ф. Зауэрбрух уехал в Западный Берлин, где он и скончался (2 июля 1951 г.). Ученый был скромно похоронен в Ванзее (рис. 10) [9].

Рис. 10. Могила Ф. Зауэрбруха на кладбище Ванзее (юго-западный округ Берлина, Германия).

Работу по специальности Ф. Зауэрбрух умело сочетал с искусством — играл на скрипке и на всю жизнь сохранил любовь к музыке (подобно своим великим соотечественникам — Т. Бильроту и И. Микуличу), которую затем называл своим вторым увлечением после хирургии. Нередко его можно было увидеть дирижирующим оркестром на торжественных заседаниях, связанных с определенными памятными датами в медицине [3]. В честь великого немецкого хирурга и ученого первой половины XX в. в Германии была выпущена почтовая марка (1975) (рис. 11) (к 100-летию со дня рождения Ф. Эауэрбруха) [9].

Рис. 11. Почтовая марка к 100-летию со дня рождения Ф. Зауэрбруха (1975).

Через всю свою жизнь Ф. Зауэрбрух пронес большую любовь и уважение к своему учителю И. Микуличу, который твердо зафиксировал в нем веру в возможность решения назревших на тот момент вопросов грудной хирургии. Особенно запали в душу молодого хирурга слова наставника, сказанные ему в одной из бесед на заре его научной деятельности: «Как много людей гибнет от туберкулеза, а мы еще не умеем оперировать на грудной клетке!» [4]. Жизнь Ф. Зауэрбруха целиком была посвящена хирургии. Он разработал научно и практически грудную хирургию, подобно тому, как это сделал Г. Кушинг в отношении хирургии головного мозга. Ф. Зауэрбрух искал и нашел здесь новые пути в хирургии, используя последние достижения техники [2]. Более 50 лет проработал Ф. Зауэрбрух в медицине и хирургии. В своих мемуарах он дал анализ пройденного им большого жизненного пути, и, безусловно, они имеют не только биографический, но и большой научный интерес. Смерть вырвала из рядов первоклассных хирургов замечательного руководителя, смелого и способного экспериментатора, человека большого таланта и грамотного педагога — Ф. Зауэрбруха. Человек сложной судьбы — вдумчивый врач, ученик великого Иоганна Микулича, широко эрудированный хирург, владеющий высокой техникой оперативного искусства, высокопринципиальный, строго требовательный к себе, скромный, всегда чуткий и внимательный к пациентам, заслуженно пользовался уважением со стороны коллег и больных. Прошло более 70 лет со дня смерти профессора Фердинанда Зауэрбруха, но несмотря на это его весомое научное наследие остается актуальным и сегодня.

Заключение

Уместно вспомнить современника Фердинанда Зауэрбруха — выдающегося французского хирурга и мыслителя Рене Лериша (1879—1955), который писал о хирургической работе следующие слова: «В общем надо, чтобы хирург понимал ту драму, с которой он соприкасается, и проявлял немного дипломатии. Когда приходит время операции, понятно, надо иметь сноровку, искусство хирурга. Но ошеломляющая скорость рук не является необходимостью. Надо иметь выработанные рефлексы, нужно внимательно относиться к деталям, предвидеть возможные затруднения, избегать травмирования тканей» [10]. Эти качества, безусловно, были присущи профессору Ф. Зауэрбруху, более того, он их «пропагандировал» среди своих сотрудников, что в полной мере отобразилось на результатах его многолетней кипучей научно-практической деятельности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.