Воробьев А.А.

ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России, Волгоград, Россия

Каргин И.А.

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

Методика анатомического исследования клетчаточных компартментов лица в свете компьютерной томографии

Авторы:

Воробьев А.А., Каргин И.А.

Подробнее об авторах

Прочитано: 3334 раза


Как цитировать:

Воробьев А.А., Каргин И.А. Методика анатомического исследования клетчаточных компартментов лица в свете компьютерной томографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2018;2(2):22‑26.
Vorobiev AA, Kargin IA. Procedure for anatomical study of facial cellular tissue compartments in the light of computed tomography. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2018;2(2):22‑26. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/operhirurg20182222

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ущем­лен­ная гры­жа Вин­сло­ва от­вер­стия, ос­лож­нен­ная ос­трой тол­сто­ки­шеч­ной неп­ро­хо­ди­мос­тью. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):92-95
Сов­ре­мен­ная кон­цеп­ция ле­че­ния под­рос­тков с ме­зи­аль­ной ок­клю­зи­ей. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):44-53
Раз­ра­бот­ка и ис­сле­до­ва­ние бе­зо­пас­нос­ти сплин­та для сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны, из­го­тов­лен­но­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3D-пе­ча­ти. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):30-36
Опыт ис­поль­зо­ва­ния Data Analysis ис­сле­до­ва­тельских дан­ных при ре­ше­нии за­да­чи ус­та­нов­ле­ния це­ле­вой воз­рас­тной груп­пы. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):37-41
По­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей, с 11С-ме­ти­они­ном как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти у боль­ных с диф­фуз­ны­ми гли­ома­ми без му­та­ции в ге­не IDH1. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):6-13
Рас­ту­щий пе­ре­лом вер­хней стен­ки ор­би­ты. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):77-86
Ме­то­ды ле­че­ния па­ци­ен­тов со ске­лет­ны­ми фор­ма­ми дис­таль­ной ок­клю­зии зуб­ных ря­дов с по­мощью зу­бо­аль­ве­оляр­ной ком­пен­са­ции. Роль циф­ро­вых тех­но­ло­гий и под­ход к ле­че­нию. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):24-36
Цен­ность ком­пью­тер­но­го то­мог­ра­фи­чес­ко­го об­сле­до­ва­ния при пла­ни­ро­ва­нии опе­ра­ций на кла­пан­ном ап­па­ра­те сер­дца с при­ме­не­ни­ем ми­ни­то­ра­ко­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):127-133
Маг­нит­но-ре­зо­нан­сная то­мог­ра­фия и по­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей с 11C-ме­ти­они­ном, при пер­вич­ном вас­ку­ли­те цен­траль­ной нер­вной сис­те­мы. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(6):71-76
Мик­со­ма сер­дца: би­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти, мор­фо­ло­гия, диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):74-81

Клетчаточные пространства (жировые компартменты) лица — анатомические образования, состоящие из жировой ткани и соединительнотканной стромы, расположенные между кожей, фасциями и мышцами. Они имеют в своем составе сосуды, сообщающиеся с синусами твердой мозговой оболочки и артериями головы (что обусловливает распространение гнойного процесса в головной мозг и его оболочки) и ветви нервов (что позволяет выполнять проводниковую анестезию).

Выделяют два типа строения клетчатки: с относительным преобладанием соединительнотканной стромы (клетчатка межфасциальных щелей) и с преобладанием жировой ткани (клетчатка, окружающая мимические и жевательные мышцы) [1].

Знание клинической анатомии и топографии жировых компартментов лица необходимо практикующим хирургам для установления путей распространения инфекции и разработке методов лечения ограниченных воспалительных инфильтратов [2].

Сведения об анатомии жировых компартментов активно используются косметологами и пластическими хирургами при планировании эстетической коррекции лица, в том числе контурной пластики лица филлерами гиалуроновой кислоты [3].

Цель исследования — разработка методики анатомического исследования поверхностных клетчаточных компартментов лица с помощью компьютерной томографии (КТ) для определения геометрических показателей (размеры, объем компартметов) и плотности клетчатки.

В исследовании использовалась база компьютерных томограмм, полученных в ГБУЗ ВОКОД № 1 с мая 2013 г. по август 2016 г. (обследовали 113 пациентов в возрасте от 14 до 95 лет, из них 60 мужчин и 53 женщины). КТ проводили как с внутривенным контрастированием, так и без него (нативно). Исследование включало изучение поперечных срезов и изображений последующих компьютерных реформаций — мультипланарной реконструкции (MPR). КТ выполняли на аппарате Toshiba Aquilion S16.

Посредством MPR проводили исследование искомых клетчаточных пространств в трех проекциях: горизонтальной, фронтальной, сагиттальной.

Использовали программное обеспечение Toshiba Aquilion, позволяющее определять объем выбранных анатомических структур с помощью математического расчета объема по методам Table position и Slice thickness [4]. Для этого была избрана методика расчета объема: на одном из текущих изображений экрана посредством оконтуривания устанавливается зона интереса для расчета объема трехмерного объекта.

Операцию повторяли в зависимости от размера компартмента от 3 до 10 раз. Результаты суммировали с определением объема по формуле V = V1+V2 + …+ Vn.

Выявлено, что для достижения оптимальных результатов следует использовать два разработанных алгоритма.

I. Алгоритм определения линейных размеров жировых компартментов состоит из последовательного выполнения следующих действий:

1) MPR;

2) обзорная визуализация границ пространств и их содержимого;

3) измерения 3 линейных размеров (сагиттального, фронтального, краниокаудального) с использованием соответствующей опции программы визуализации.

II. Алгоритм определения объема жировых компартментов:

1) выбор референсных аксиальных срезов, входящих в искомую область исследования;

2) запуск функции расчета объема;

3) определение зон интереса с выделением границ клетчаточного пространства посредством оконтуривания;

4) выполнение расчета.

За искомый объем выбранного клетчаточного пространства принимали среднее значение между результатами, полученными по методам Table posision и Slice thickness.

Возможности использования разработанных методик показаны на рис. 1—6.

Рис. 1. Мультипланарная реконструкция: просмотр изображений в трех проекциях (с помощью линии соответствия определяются границы клетчаточного пространства, положение относительно смежных анатомических образований, в том числе костей, скелетотопия).
Рис. 2. Клетчатка подглазничной области. 1 — мимическая мускулатура; 2 — поверхностный и глубокий жировые компартменты.
Рис. 3. Измерение сагиттальных и фронтальных размеров в горизонтальной плоскости.
Рис. 4. Измерение краниокаудальных размеров в сагиттальной плоскости.
Рис. 5. Измерение плотности клетчатки по шкале Хаунсфилда.
Рис. 6. Оконтуривание области исследования, выведение на экран результата расчета.

1. Визуализация клетчаточных пространств в горизонтальных проекциях и произведение их трехмерной реконструкции (см. рис. 1).

2. Оценка протяженности компартментов с визуализацией и оценкой состояния расположенных в их структуре анатомических образований (см. рис. 2).

3. Измерения сагиттального, фронтального и краниокаудального размеров (см. рис. 3, 4).

4. Определение денситометрической плотности (см. рис. 5).

5. Расчет объема (см. рис. 6).

Существует множество сведений о строении и топографии клетчаточных пространств лицевой области у людей разного пола и возраста, полученных на основании изучения трупного материала, однако глубокие и систематизированные знания, удовлетворяющие практикующих врачей, отсутствуют. На современном этапе целью аутопсии является установление причин смерти и правильности клинического диагноза, она все более отходит на второй план как метод получения знаний об анатомическом строении. С наступлением биологической смерти в трупных тканях происходят изменения на различных уровнях организации. Сведения, полученные при прижизненном исследовании клетчаточных пространств лица, становятся более точными, количество таких исследований в сравнении с патолого-анатомическими может быть значительно увеличено, что позволяет повысить репрезентативность результатов. При планировании некоторых процедур, связанных с эстетической медициной (контурная пластика, пластика век и др.), врачу необходимо точное знание строения клетчаточных компартментов лица.

Предлагаемые методики позволяют получить прижизненные данные по индивидуальному строению жировых компартментов.

Обладая определенным объемом полученных результатов, возможно получить информацию, дополняющую, в том числе корректирующую, имеющиеся анатомические знания. Измерения клетчаточных пространств в трех взаимно перпендикулярных проекциях открывают возможность вычисления коэффициента корреляции между размерными характеристиками клетчаточного пространства и величиной его объема.

Мультисрезовая КТ является информативным методом исследования для получения топографических и диагностических сведений о клетчаточных пространствах лицевой области и может быть использована при планировании лечебных и косметологических мероприятий, а также при оценке результатов оперативных вмешательств.

Углубление знаний анатомии жировых компартментов лицевой области необходимо для практикующих косметологов и пластических хирургов. Топографическая детализация, в том чисел сведения о размерах, объеме компартментов, расположении в их структуре анатомических образований, о состоянии соседних анатомических зон, сообщениях поверхностного и глубокого слоев клетчатки одной области, связях между жировыми компартментами различных областей, позволит оптимизировать лечебные и косметологические мероприятия с уменьшением риска развития ятрогенных осложнений.

Преимуществами мультисрезовой КТ перед магнитно-резонансной томографией являются относительно высокая разрешающая способность вследствие минимизации толщины срезов, сравнительно меньшие временны́е затраты и более низкая стоимость исследования. Недостатком мультисрезовой КТ является наличие лучевой нагрузки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Воробьев А.А. — д.м.н., проф., зав. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВолгГМУ Минздрава России;

Каргин И. А. — студент V курса лечебного факультета 15-й группы ФГБОУ ВолгГМУ Минздрава России; e-mail: iv.kargin@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0003-1313-2195

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.