Клетчаточные пространства (жировые компартменты) лица — анатомические образования, состоящие из жировой ткани и соединительнотканной стромы, расположенные между кожей, фасциями и мышцами. Они имеют в своем составе сосуды, сообщающиеся с синусами твердой мозговой оболочки и артериями головы (что обусловливает распространение гнойного процесса в головной мозг и его оболочки) и ветви нервов (что позволяет выполнять проводниковую анестезию).

Выделяют два типа строения клетчатки: с относительным преобладанием соединительнотканной стромы (клетчатка межфасциальных щелей) и с преобладанием жировой ткани (клетчатка, окружающая мимические и жевательные мышцы) [1].

Знание клинической анатомии и топографии жировых компартментов лица необходимо практикующим хирургам для установления путей распространения инфекции и разработке методов лечения ограниченных воспалительных инфильтратов [2].

Сведения об анатомии жировых компартментов активно используются косметологами и пластическими хирургами при планировании эстетической коррекции лица, в том числе контурной пластики лица филлерами гиалуроновой кислоты [3].

Цель исследования — разработка методики анатомического исследования поверхностных клетчаточных компартментов лица с помощью компьютерной томографии (КТ) для определения геометрических показателей (размеры, объем компартметов) и плотности клетчатки.

В исследовании использовалась база компьютерных томограмм, полученных в ГБУЗ ВОКОД № 1 с мая 2013 г. по август 2016 г. (обследовали 113 пациентов в возрасте от 14 до 95 лет, из них 60 мужчин и 53 женщины). КТ проводили как с внутривенным контрастированием, так и без него (нативно). Исследование включало изучение поперечных срезов и изображений последующих компьютерных реформаций — мультипланарной реконструкции (MPR). КТ выполняли на аппарате Toshiba Aquilion S16.

Посредством MPR проводили исследование искомых клетчаточных пространств в трех проекциях: горизонтальной, фронтальной, сагиттальной.

Использовали программное обеспечение Toshiba Aquilion, позволяющее определять объем выбранных анатомических структур с помощью математического расчета объема по методам Table position и Slice thickness [4]. Для этого была избрана методика расчета объема: на одном из текущих изображений экрана посредством оконтуривания устанавливается зона интереса для расчета объема трехмерного объекта.

Операцию повторяли в зависимости от размера компартмента от 3 до 10 раз. Результаты суммировали с определением объема по формуле V = V₁+V₂ + …+ V_n.

Выявлено, что для достижения оптимальных результатов следует использовать два разработанных алгоритма.

I. Алгоритм определения линейных размеров жировых компартментов состоит из последовательного выполнения следующих действий:

1) MPR;

2) обзорная визуализация границ пространств и их содержимого;

3) измерения 3 линейных размеров (сагиттального, фронтального, краниокаудального) с использованием соответствующей опции программы визуализации.

II. Алгоритм определения объема жировых компартментов:

1) выбор референсных аксиальных срезов, входящих в искомую область исследования;

2) запуск функции расчета объема;

3) определение зон интереса с выделением границ клетчаточного пространства посредством оконтуривания;

4) выполнение расчета.

За искомый объем выбранного клетчаточного пространства принимали среднее значение между результатами, полученными по методам Table posision и Slice thickness.

Возможности использования разработанных методик показаны на рис. 1—6.

1. Визуализация клетчаточных пространств в горизонтальных проекциях и произведение их трехмерной реконструкции (см. рис. 1).

2. Оценка протяженности компартментов с визуализацией и оценкой состояния расположенных в их структуре анатомических образований (см. рис. 2).

3. Измерения сагиттального, фронтального и краниокаудального размеров (см. рис. 3, 4).

4. Определение денситометрической плотности (см. рис. 5).

5. Расчет объема (см. рис. 6).

Существует множество сведений о строении и топографии клетчаточных пространств лицевой области у людей разного пола и возраста, полученных на основании изучения трупного материала, однако глубокие и систематизированные знания, удовлетворяющие практикующих врачей, отсутствуют. На современном этапе целью аутопсии является установление причин смерти и правильности клинического диагноза, она все более отходит на второй план как метод получения знаний об анатомическом строении. С наступлением биологической смерти в трупных тканях происходят изменения на различных уровнях организации. Сведения, полученные при прижизненном исследовании клетчаточных пространств лица, становятся более точными, количество таких исследований в сравнении с патолого-анатомическими может быть значительно увеличено, что позволяет повысить репрезентативность результатов. При планировании некоторых процедур, связанных с эстетической медициной (контурная пластика, пластика век и др.), врачу необходимо точное знание строения клетчаточных компартментов лица.

Предлагаемые методики позволяют получить прижизненные данные по индивидуальному строению жировых компартментов.

Обладая определенным объемом полученных результатов, возможно получить информацию, дополняющую, в том числе корректирующую, имеющиеся анатомические знания. Измерения клетчаточных пространств в трех взаимно перпендикулярных проекциях открывают возможность вычисления коэффициента корреляции между размерными характеристиками клетчаточного пространства и величиной его объема.

Мультисрезовая КТ является информативным методом исследования для получения топографических и диагностических сведений о клетчаточных пространствах лицевой области и может быть использована при планировании лечебных и косметологических мероприятий, а также при оценке результатов оперативных вмешательств.

Углубление знаний анатомии жировых компартментов лицевой области необходимо для практикующих косметологов и пластических хирургов. Топографическая детализация, в том чисел сведения о размерах, объеме компартментов, расположении в их структуре анатомических образований, о состоянии соседних анатомических зон, сообщениях поверхностного и глубокого слоев клетчатки одной области, связях между жировыми компартментами различных областей, позволит оптимизировать лечебные и косметологические мероприятия с уменьшением риска развития ятрогенных осложнений.

Преимуществами мультисрезовой КТ перед магнитно-резонансной томографией являются относительно высокая разрешающая способность вследствие минимизации толщины срезов, сравнительно меньшие временны́е затраты и более низкая стоимость исследования. Недостатком мультисрезовой КТ является наличие лучевой нагрузки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Воробьев А.А. — д.м.н., проф., зав. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВолгГМУ Минздрава России;

Каргин И. А. — студент V курса лечебного факультета 15-й группы ФГБОУ ВолгГМУ Минздрава России; e-mail: iv.kargin@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0003-1313-2195