Динамика основных показателей медицинской помощи населению Российской Федерации за 1993—2023 гг. по профилю «Онкология»

Злокачественные новообразования (ЗНО) — вторая причина смерти населения России, уступающая только количеству смертей, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Во многих странах с высоким индексом развития человеческого потенциала и развитыми государственными системами здравоохранения ЗНО уже являются первой по значимости причиной смерти населения, а в ближайшие десятилетия станут основной причиной не только смерти, но и инвалидизации населения в мире [1].

За период с 1993 по 2023 г. среднее значение статистического показателя заболеваемости ЗНО обоих полов составило 223,07±2,66⁰/₀₀₀₀ (мужчины — 271,05±1,63⁰/₀₀₀₀, женщины — 200,77±3,75⁰/₀₀₀₀), смертности от ЗНО — 122,94±2,49⁰/₀₀₀₀ (мужчины — 179,37±4,34⁰/₀₀₀₀, женщины — 89,45±1,42⁰/₀₀₀₀) (табл. 1). Показатель заболеваемости за наблюдаемый период вырос на 23,30% (мужчины — 2,67%, женщины — 43,40%), при этом смертность снизилась на 48,88% (мужчины — 64,44%, женщины — 34,59%). Тенденция к снижению смертности имела плавную линию тренда, уровень заболеваемости неуклонно возрастал при увеличении темпа прироста, начиная с 2014 г. В 2020—2021 гг. отмечен значительный спад стандартизованного показателя заболеваемости относительно уровня 2019 г., который, очевидно, был связан с определенными трудностями мониторинга пациентов со ЗНО, обусловленными пандемией COVID-19. Только в 2023 г. вновь был установлен рост заболеваемости ЗНО (250,3 на 100 тыс. населения), несколько превосходящий уровень 2019 г. (249,5 на 100 тыс. населения).

Таблица 1. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости и смертности населения России от злокачественных новообразований за 1993—2023 гг. (на 100 тыс. населения)

Примечание. S — стандартное отклонение для выборки; уровень статистической значимости различий заболеваемости и смертности в России по критерию хи-квадрат: заболеваемость: всего — p<0,01, мужчины — p<0,01, женщины — p<0,01; смертность: всего — p<0,001, мужчины — p<0,001, женщины — p<0,001.

ЗНО — возраст-ассоциированные заболевания. Поэтому специфическая заболеваемость ЗНО имеет тенденцию увеличиваться с повышением возраста пациентов, ее максимальные показатели установлены в возрастной группе пожилых лиц: в 2023 г. наибольшее значение пришлось на возраст 65—69 лет [2]. Учитывая неуклонный процесс демографического старения населения России, предпосылок к сокращению числа случаев заболеваний ЗНО нет, следовательно, ожидаемо предполагать рост показателя распространенности ЗНО.

Цель исследования — оценка динамики основных показателей онкологической помощи населению РФ за 1993—2023 гг.

Проведен анализ динамики показателей заболеваемости и смертности различных половозрастных групп населения территории Российской Федерации за период 1993—2023 гг. Динамика показателей у пациентов с онкологической патологией осуществлялась в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, с использованием годовой статистической формы №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», а также за исследуемый период формы № С-51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» и данные о численности, повозрастном составе населения Федеральной службы государственной статистики. Рассчитывался индекс достоверности учета (ИДУ) — отношение числа умерших от ЗНО к числу заболевших, величина которого дает возможность получения более точной информации о состоянии медицинской помощи пациентам со ЗНО [3, 4]. Все полученные результаты были обработаны с помощью стандартных программ онкологической статистики [5] в системе MS Excel для Windows и STATISTICA 10.

При анализе стандартизованного показателя заболеваемости за период наблюдения в общей популяции населения установлены 6 локализаций ЗНО, где прослеживается тенденция к снижению ЗНО губы на 426,67% (1993 г. — 3,16⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 0,60⁰/₀₀₀₀), желудка на 129,38% (1993 г. — 26,47⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 11,54⁰/₀₀₀₀), костей и суставных хрящей на 91,03% (1993 г. — 1,49⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 0,78⁰/₀₀₀₀), ЗНО трахеи, бронхов, легкого на 64,43% (1993 г. — 34,25⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 20,83⁰/₀₀₀₀), гортани на 61,57% (1993 г. — 3,16⁰/₀₀₀₀, 2023г. — 0,60⁰/₀₀₀₀), пищевода на 50,68% (1993 г. — 4,40⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 2,92⁰/₀₀₀₀).

При оценке стандартизованного показателя смертности от ЗНО в общей популяции населения за период исследования на фоне общего снижения выделяется 3 локализации с ростом уровня летальных исходов: ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (повышение на 5,96% (p<0,001); 1993 г. — 7,89⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 8,36⁰/₀₀₀₀), кожи (3,85% (p<0,001); 1993 г. — 1,56⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 1,62⁰/₀₀₀₀) и ободочной кишки (0,92% (p<0,001); 1993 г. — 7,57⁰/₀₀₀₀, 2023 г. — 7,64⁰/₀₀₀₀).

Средний возраст заболевших ЗНО за период наблюдения увеличился как у мужчин (+6,83%, p<0,001; 1993 г. — 61,53 года, 2023 г. — 65,73 года), так и у женщин (+3,55%, p<0,001; 1993 г. — 62,46 года, 2023 г. — 64,68 года). Такая же динамика прослеживалась и со средним возрастом умерших от ЗНО: у мужчин +7,97% (p<0,001; 1993 г. — 62,12 года, 2023 г. — 67,07 года), у женщин +5,90% (p<0,001; 1993 г. — 65,45 года, 2023 г. — 69,31 года).

Значение ИДУ, близкое к 1,0 и выше, косвенно свидетельствует о дефектах учета пациентов со ЗНО и неблагоприятном прогнозе заболевания, связанном в том числе с низкой эффективностью специализированной помощи [3, 6].

В 1993 г. в России было зарегистрировано 409 312 случаев ЗНО (мужчины — 207 477, женщины — 201 835) и 301 288 случаев смерти от ЗНО (мужчины — 170 630, женщины — 130 658). Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза была равна 39,0%. ИДУ на рассматриваемый год составил 0,74 (мужчины — 0,82, женщины — 0,65). Значение уровня данного показателя в целом по стране указывает на малозначительные проблемы качества и охвата мониторингом онкологических пациентов. В 2023 г. было зарегистрировано 674 587 случаев ЗНО, прирост по сравнению с началом исследуемого периода достиг 64,81% (мужчины — 307 909 случаев; Δ=+48,41%; женщины — 366 678; Δ=+81,67%). Случаев смерти от ЗНО в общей популяции населения было зафиксировано 284 320, отрицательный прирост за период наблюдения составил –5,63% (мужчины — 151 562 случаев; Δ=–11,18%; женщины — 132 758; Δ=+1,61%), причем регистрируемое снижение смертности произошло за счет снижения показателя в мужской популяции. В динамике наблюдается статистически значимое улучшение ИДУ как в целом у лиц обоих полов (0,42 в 2023 г.; Δ=–42,74%; p<0,01), так и среди мужчин (0,49 в 2023 г.; Δ=–40,15%%; p<0,01) и женщин (0,36 в 2023 г.; Δ=–44,07%%; p<0,01). Показатель одногодичной летальности сохранил схожую траекторию тренда ИДУ и в 2023 г. — 18,26% (Δ=–53,19%) (рисунок).

Динамика индекса достоверности учета пациентов со злокачественными новообразованиями (С00—96) в России за 1993—2023 гг.

Основные показатели онкологической помощи в России за 1993—2023 гг. для всех половозрастных групп представлены в табл. 2.

Таблица 2. Динамика основных показателей онкологической помощи населению в России (C00—96) за 1993—2023 гг.

Примечание. S — стандартное отклонение для выборки; Δ, % — прирост/отрицательный прирост показателей.

Важным показателем работы онкологической службы является определение стадии выявленного процесса [7]. В 2023 г. удельный вес группы пациентов с впервые установленным диагнозом ЗНО IV стадии составил 18,85%. За период исследования рассматриваемая доля пациентов сократилась на 5,42% (с 24,27 до 18,85%). Одновременно удельный вес группы пациентов с впервые выявленными опухолевыми процессами I–II стадий увеличилась на 25,58% (с 34,95 до 60,53%). Доля ЗНО IV стадии, типичных для определенной гендерной группы (рак молочной железы у женщин и рак предстательной железы у мужчин), в 1993 г. составляла 5,61% от всех впервые выявленных случаев заболеваний. За исследуемый период объем этой доли увеличился на 8,71% (2023 г. — 14,32%) в основном за счет роста в 7 раз удельного веса ЗНО предстательной железы (1993 г. — 1,32% от всех случаев ЗНО, 2023 г. — 9,28%).

Индекс накопления контингента пациентов со ЗНО — показатель, характеризующий отношение числа пациентов, состоящих на диспансерном учете по онкологическому профилю, к числу лиц с впервые выявленным ЗНО [8, 9]. При анализе индекса следует учитывать такие показатели, как общая выживаемость и своевременное снятие с учета по причине смерти, переезда и ряду других причин. Величина показателя в 2023 г. составила 7,36 (1993 г. — 4,55). С 1993 г. прирост рассматриваемого показателя был 61,82%. Максимальный индекс накопления контингентов за весь рассматриваемый период отмечен в группе пациентов со ЗНО губы (1993 г. — 16,82, 2023 г. — 17,53), минимальный — со ЗНО пищевода (1993 г. — 1,15, 2023 г. — 2,13).

Кумулятивный риск — риск развития ЗНО, которому лицо подверглось бы в течение определенного периода жизни, при условии отсутствия всех прочих причин смерти [10]. С этой целью наиболее часто используют период жизни, равный 0—74 года. В нашем исследовании для обоих полов отмечена тенденция к повышению кумулятивного риска заболеваемости (1993 г. — 21,70%; 2023 г. — 25,96%) и снижению кумулятивного риска смертности (1993 г. — 16,27%; 2023 г. — 11,05%). Аналогичная тенденция установлена в российской популяции для гендерных групп населения.

Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности заболевания (IV стадия) предыдущего отчетного года в России в 1993 г. превышало единицу (1,66), что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в оценке распространенности опухолевого процесса у пациента и о недостатках учета. В 2023 г. значение показателя уменьшилось на 50,12% и соответствует 0,83, что говорит о повышении организационных качеств сети онкологической службы, в том числе об увеличении обеспеченности лекарственными препаратами.

Анализ исследованных данных указывает на увеличение частоты случаев ЗНО среди жителей России. За последний период времени регистрируется увеличение роста возрастно-скорректированного коэффициента распространенности ЗНО, особенно остро проявляющегося среди мужской части населения.

С 1993 г. отмечена тенденция к росту числа лиц как среднего возраста при диагностировании онкологических заболеваний, так и среднего возраста, на момент наступления летального исхода вследствие этих заболеваний. Это происходит, казалось бы, независимо друг от друга. В данный период у мужчин формируются онкологические заболевания в более позднем возрасте по сравнению с женщинами, что подтверждает предположение о смещении возраста наиболее частого обнаружения онкологических заболеваний в более старшую возрастную категорию. Одновременно существует значительное увеличение среднего возраста умерших от данных болезней, указывая на сдвиг максимального возраста при смертельном исходе по причине онкологических заболеваний в сторону пожилого контингента. Для женщин зафиксирована схожая с мужчинами тенденция, когда увеличение среднего возраста при диагностике заболевания не соответствует таковому на момент смерти. Исключение составляют онкологические заболевания пищевода и желудка у женщин, где наблюдается снижение обоих возрастных показателей и более заметное уменьшение возраста при смертельном исходе.

В современных исследованиях, затрагивающих вопросы хронических заболеваний и их влияние на уровень смертности, активно используется принцип компрессии болезненности [11, 12], согласно которому при повышении средней продолжительности жизни в популяции должно одновременно сокращаться количество лет, проведенных в состоянии ограниченного здоровья, а уменьшение частоты возникновения хронических заболеваний будет следовать той же траектории, что и ранее зафиксированное уменьшение уровня смертности. При этом предполагается, что возраст начала заболевания сдвинется на более поздний период, т.е. сократится интервал между моментом заболевания и смертью, что и означает компрессию болезненности.

В России фиксируется повышение возраста начала заболевания ЗНО, однако регистрируется еще более значительное увеличение среднего возраста смертности от таких заболеваний. Эти изменения, усиленные снижением смертности от ЗНО без соответствующего уменьшения их заболеваемости, приводят к росту распространенности злокачественной патологии. Этот рост объясняется как увеличением продолжительности жизни онкологических пациентов благодаря более высокой эффективности лечения, так и повышением стандартизованных коэффициентов заболеваемости по категории «все злокачественные новообразования». Это подтверждает наличие в России распространения заболеваемости, характеризующейся увеличением средней продолжительности жизни в статусе недуга из-за ЗНО.

Развитие текущей тенденции может привести к увеличению распространенности ЗНО и укреплению их позиции.

Проведено научное исследование наиболее объективных показателей оценки состояния специализированной медицинской помощи пациентам с онкологической патологией разных половозрастных групп и локализаций.

Анализ данных о частоте встречаемости ЗНО, возрасте манифестации патологии и об обусловленных ею летальных исходах позволяет сделать вывод, что рост числа случаев ЗНО среди населения России объясняется не только возрастанием распространенности, но и увеличением продолжительности жизни онкологических пациентов. Все это подтверждает факт улучшения показателей выживаемости онкологических пациентов. Изменение в распределении возраста заболевших и умерших от ЗНО связано с увеличением средней продолжительности жизни пациентов, рассчитываемой как разность среднего возраста не только наступления смерти, но и диагностики ЗНО. Этот тренд подтверждает увеличение заболеваемости среди всех исследованных видов ЗНО. В целом на территории РФ наблюдается не только перенос возраста заболеваемости ЗНО в более старшую категорию, но и доказывает повышение выживаемости, что проявляется в росте распространенности ЗНО.

Результаты исследования свидетельствуют о положительной динамике основных показателей оказания медицинской помощи населению России за 1993—2023 гг. Вместе с тем установленное увеличение средней продолжительности жизни онкологических пациентов ожидаемо приведет к росту распространенности ЗНО и усилит их социально-экономическое бремя для государства.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.