Колоректальный рак (КРР) является основной проблемой современного здравоохранения. По данным ВОЗ, заболеваемость составляет более 1 500 000 новых случаев рака в год, а смертность превышает 500 000 [1]. Наиболее высокие уровни распространенности КРР регистрируются в экономически развитых странах: в США, Канаде, странах Западной Европы и России [2]. В России КРР в структуре заболеваемости стоит на третьем месте после рака легкого (18,9%) и предстательной железы (11,9%) у мужчин (11,1%), после рака молочной железы (20,4%) и кожи (16,67%) у женщин (11,7%) [3]. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России ведущими локализациями являются: кожа (12,6%, с меланомой — 14,0%) и КРР (11,4%). Следует отметить, что общая 5-летняя выживаемость при КРР зависит от стадии, на которой он выявлен: при локальной форме рака она составляет 92%, при раке с регионарными метастазами — 64%, при раке с отдаленными метастазами  — 7% [4]. В настоящее время примерно у 25—60% больных уже при первичном диагнозе обнаруживаются отдаленные метастазы, а у половины пациентов они разовьются в дальнейшем.

Выявляемость рака в России в 2008 г. была на 30% ниже, чем в странах Западной Европы, а смертность — на 15,1% выше [5]. У населения России значительно реже диагностируется КРР, его стандартизованный показатель равен 23,8 против 33,1 на 100 000 населения в Западной Европе. Смертность от КРР (стандартизованный показатель) в России на 27,7% выше, чем в целом по странам Западной Европы (соответственно 15,2 и 11,9 на 100 000 населения). Соотношение показателей первичной заболеваемости и смертности от КРР в России соответственно в среднем 1,9 и 3,4. В настоящее время особенно актуальна проблема выявляемости злокачественных новообразований в сети медицинских учреждений России на ранних стадиях и доступность для населения страны современных методов диагностики [6].

Согласно рекомендациям Всемирного гастроэнтерологического общества (WEO) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы, риск КРР возрастает с увеличением возраста и наличия семейного анамнеза [7]. Существуют несколько факторов, которые увеличивают риск развития рака толстой кишки. К группе риска относятся: лица, имеющие близких (первой степени родства) родственников, у которых в возрасте до 60 лет был диагностирован рак толстой кишки или крупные аденоматозные полипы; лица с воспалительными заболеваниями толстой кишки; лица с семейным аденоматозным полипозом или наследственным неполипозным КРР; лица, имеющие в анамнезе аденоматозные полипы или рак толстой кишки [8, 9]. Но, несмотря на то что существуют определенные факторы, предрасполагающие к заболеванию, в 80—90% случаев КРР возникает в последовательности «аденоматозный полип — рак» [10—12]. Статистика показывает, что программы медицинского обследования населения являются эффективным средством сокращения смертности от рака толстой кишки, обусловленного ростом аденоматозных полипов. Исследования, проведенные в разных клиниках, свидетельствуют, что с увеличением размеров полипов возрастает риск их малигнизации. При размере полипа менее 5 мм риск развития рака составляет 0,2% случаев, с увеличением размера полипа до 10 мм возрастает и риск малигнизации до 0,4%. Полипы размером более 10 мм малигнизируются в 10% случаев. Анализ данных показывает, что в среднем 5,5 года требуется для трансформации большого (10 мм) аденоматозного полипа в рак [9] и в среднем 10—15 лет для трансформации небольших аденом в рак [10].

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака. Многочисленными исследованиями доказано, что только своевременная диагностика и радикальное лечение на ранних стадиях может привести к снижению смертности и увеличению продолжительности жизни. Поэтому вопросы своевременной и ранней диагностики рака и предраковых заболеваний, уточняющей оценки распространенности злокачественного процесса, а также новые методы лучевой и нелучевой диагностики не теряют своей актуальности.

В настоящий момент в России доступны следующие методы скрининга рака прямой и ободочной кишки: анализ кала на скрытую кровь (АКСК), гибкая сигмоскопия, фиброколоноскопия (ФКС), ирригоскопия методом двойного контрастирования (ИГДК) толстой кишки и их комбинация. Основными методами диагностики заболеваний толстой кишки в России на сегодняшний день являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

АКСК является самым дешевым и широко используемым методом. Основан он на выявлении обладающего пероксидазной активностью гемоглобина с помощью гуаяковой пробы Вебера. По данным G. Letsou и соавт. [13], у 59% пациентов с полипами и у 36% с раком толстой кишки тест на скрытую кровь был отрицательным. Чувствительность этого теста не превышает 50—60%, а при ранних формах КРР составляет только около 5—10% [14].

Сигмоскопия позволяет непосредственно обследовать внутреннюю поверхность толстой кишки на расстоянии до 60 см от анального отверстия. Этот метод с успехом выявляет колоректальные полипы и опухоли левых отделов толстой кишки [15], однако правые отделы остаются необследованными [16, 17].

ИГДК позволяет исследовать всю толстую кишку, ее чувствительность и специфичность ниже диагностических показателей, получаемых при проведении ФКС и КТК. Чувствительность ИГДК в выявлении опухолей и полипов составляет 48%. Ряд авторов [18] сообщают о более высокой ее эффективности при инфильтративном росте опухоли. К недостаткам ИГДК относят низкий процент диагностики раннего КРР, особенно его поверхностно распространяющихся форм, значительное количество ложноположительных результатов (артефакты, определяемые как полипы) и невозможность морфологической верификации диагноза.

ФКС в настоящее время является основным методом диагностики или исключения КРР [16]. Как специфичность, так и чувствительность колоноскопии при выявлении больших полипов и новообразований высоки (95%). Эндоскопическая колоноскопия проходит не без риска для пациента. Риск при выполнении колоноскопии связан как с самим исследованием, так и с седацией (или анальгоседацией) [19]. Седация может вызвать сердечно-сосудистые осложнения, которые являются наиболее частой причиной летального исхода при колоноскопии. Если риск колоноскопии превышает ожидаемую от нее пользу, то исследование противопоказано. Это относится и к случаям, когда подготовка и седация пациента с декомпенсированной сердечно-легочной недостаточностью представляют определенный риск. Опасными осложнениями колоноскопии являются внутрикишечное кровотечение и перфорация стенки кишки. Частота перфораций толстой кишки после диагностической колоноскопии колеблется от 0,2 до 0,4%, увеличивается при полипэктомии и приближается к 5% при выполнении гидростатической баллонной дилатации стриктур толстой кишки [20]. Взятие образца ткани для исследования является хотя и небольшой, но инвазивной процедурой. Она может вызвать кровотечение (0,1—0,3% случаев). У 5—10% пациентов завершить обследование невозможно, что может быть связано с болевым синдромом во время исследования, спазмом кишки, наличием стенозирующих образований, а также с недостаточной квалификацией эндоскописта [21, 22].

Компьютерной томографии (КТ) отводится роль дополнительного метода исследования для оценки степени распространения процесса (оценка регионарного и отдаленного метастазирования). Каждый из указанных методов скрининга рака толстой кишки имеет свои ограничения. Поэтому КТ-колонография (КТК) используется клинически для оценки полипов и рака толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия или КТК, впервые предложенная в 1994 г. D. Vining и соавт. [23] для неинвазивной диагностики заболеваний толстой кишки, становится все более востребованной в последние годы. КТК — развивающийся метод визуализации толстой кишки, который выполняется при помощи МСКТ с использованием двухмерных (2D) и трехмерных (3D) реконструкций для оценки данных. КТК позволяет получать трехмерные компьютерные срезы слизистой оболочки толстой кишки даже при небольшом диаметре просвета. Этот метод позволяет выявлять образования более 10 мм в 90% случаев, а менее 10 мм в 70—80% случаев [24] Однако возможны и ложноположительные результаты, чаще всего обусловленные неадекватной подготовкой. Частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов крайне невелика и не превышает 1%. Большим недостатком КТК является невозможность морфологической верификации диагноза. По данным литературы [25], чувствительность данного метода при диагностике полипов более 1 см составляет 90%, при полипах размером 0,5—0,9 см — 80 и 67%, когда размер полипа не превышает 5 мм. Специфичность метода напрямую зависит от размера новообразования.

Преимущество метода в том, что КТК — метод неинвазивной диагностики, который достоверно определяет клинически значимые образования толстой и прямой кишки. Риск перфорирования толстой кишки при КТК во много раз меньше, чем при эндоскопической колоноскопии. Авторы этих исследований [26, 27] сделали вывод, что КТК безопаснее, чем оптическая колоноскопия.

КТК особенно показана больным, для которых обычная колоноскопия противопоказана (пациенты с нарушением свертывания крови, тяжелой дыхательной и сердечной недостаточностью) или не может быть завершена (при наличии выраженного болевого синдрома во время исследования, спазма кишки, обтурирующего образования), так как гораздо легче переносится по сравнению с эндоскопической колоноскопией, не требует седации. КТК позволяет оценить состояние всей стенки кишки, а не только просвета и слизистой оболочки, а также другие органы брюшной полости и малого таза, что важно для оценки (наличие/отсутствие) лимфаденопатии, метастазирования и стадирования процесса по системе TNM. Клиническое применение КТК показало, что чувствительность для выявления полипов 10 мм и более колеблется от 75 до 100% [28]. При выполнении тонкосрезовой мультиспиральной КТ у одного пациента специфичность для поражений 10 мм и более составила более 95% [29]. Два исследования [29, 30] показали, что КТК так же эффективна для выявления полипов 10 мм и более, как и традиционные колоноскопия. Так, в исследовании Р. Pickhardt и соавт. [29] чувствительность КТК для выявления аденомы 10 мм и более была выше, чем при эндоскопической колоноскопии (93,8 и 87,5% соответственно).

Существуют несколько способов подготовки толстой кишки к исследованию, но до сих пор нет единого мнения, как оптимизировать подготовку пациента. Ключевым условием высококачественной КТК является хорошо подготовленная и хорошо растянутая воздухом толстая кишка, что будет способствовать обнаружению полипов и минимизации ложноположительных результатов. Если толстая кишка содержит остаточное кишечное содержимое (ОКС) (жидкость и/или каловые массы), то это может привести к получению ложноотрицательных и ложноположительных результатов. ОКС может расцениваться как полипы и приводить к ошибкам в диагностике. Большое количество ОКС может скрывать наличие истинных полипов и даже образований толстой кишки, как на двухмерных, так и на трехмерных реконструкциях.

В настоящее время большинство исследователей [28, 31—35] считают, что для точной интерпретации необходимо абсолютное очищение толстой кишки. Хорошо растянутая и очищенная толстая кишка увеличивает способность дифференцировать полипы, складки и ОКС [36]. Несмотря на то что от подготовки зависит точность выявления колоректальных полипов, многие пациенты считают эту часть исследования наиболее обременительной и неприятной [37, 38].

Существуют три коммерчески доступных препарата для катартического очищения толстой кишки, такие как цитрат магния, фосфат соды и раствор для кишечного лаважа — полиэтиленгликоль (ПЭГ). При подготовке ПЭГ зачастую остается большое количество остаточной жидкости в просвете толстой кишки [33]. Большие объемы остаточной жидкости ограничивают возможности КТК, так как при эндоскопической колоноскопии остаточная жидкость может быть аспирирована из кишечника. КТК, как правило, имеет ограничения в сборе данных, так как исследование обычно выполняется в положении больного на спине и на животе. Визуализация на спине и на животе позволяет оценить перераспределение жидкости, но не гарантирует полную оценку слизистой оболочки кишки при наличии большого количества жидкости, так как наличие остаточной жидкости может скрывать полипы. Поэтому для полной оценки слизистой оболочки кишки на КТК необходима подготовка, обеспечивающая наименьшее количество остаточной жидкости.

Некоторые исследователи [39] показали, что применение внутривенного контрастирования способствует выявлению колоректальных полипов, даже при наличии остаточного количества жидкости. После внутривенного введения контрастного вещества полипы имеют повышенную плотность и могут быть выявлены, несмотря на то что погружены в жидкостное содержимое. Недостатком введения контрастного вещества является стоимость и необходимость внутривенного введения, так как существует риск аллергии на йодсодержащий контрастный препарат. Применение внутривенного контрастного вещества может быть оправданно за счет более четкой визуализации поражений кишки, а также выявления метастазов в печени при условии, что наличие образования подтверждено, хотя большинство диагностов не используют внутривенное контрастирование рутинно для скрининговой КТК.

Препарат ПЭГ следует использовать у больных со стойкой сердечной или почечной недостаточностью. Подготовка ПЭГ не приводит к жидкостным сдвигам и дисбалансу электролитов. Поэтому он безопасен для применения у таких пациентов. Кроме того, многие гастроэнтерологи используют две дозы фосфата соды (45 мл) для подготовки кишечника. Препарат принимают накануне вечером и утром в день исследования, что приводит к отличным результатам очищения кишечника [30].

Учитывая ограниченные возможности подготовки кишечника, в том числе и плохое соблюдение пациентом инструкций по приему препарата и нежелание принимать слабительные препараты, а также наличие ОКС, которое затрудняет интерпретацию результатов, изучается вопрос о маркировании ОКС (жидкостного и калового) [29, 40, 41].

Маркирование кишечного содержимого достигается за счет употребления пациентом вместе с пищей небольшого количества бария или йодсодержащих контрастных препаратов за день до исследования. Повышенной плотности контрастный препарат будет смешиваться с ОКС, способствуя дифференцировке его от полипов (рис. 1). Маркирование кишечного содержимого рекомендуется некоторыми исследователями, потому что позволят улучшить дифференциацию ОКС от колоректальных полипов [29, 40]. Тем не менее маркированное кишечное содержимое иногда может скрывать другие колоректальные поражения. Кроме того, в случаях наличия больших объемов маркированного содержимого, и когда недоступна программа автоматического «вычитания», оценка просвета на 3D-реконструкциях может быть затруднена. Если маркирование используется в сочетании с хорошей очистительной подготовкой, первичная интерпретация по 3D-изображениям становится возможна. В любом случае, с маркированием ОКС или без него, должен быть выполнен тщательный анализ всех дефектов наполнения толстой кишки.

Несколько исследований посвящены оценке маркирования кишечного содержимого. Исследование P. Lefere и соавт. [40] продемонстрировало 100% чувствительность и специфичность для выявления полипов 10 мм и более. В исследовании D. Ransohoff и соавт. [29] КТК с маркированием кишечного содержимого до проведения ФКС была проведена более чем 1200 пациентов. В этом исследовании данные о выявленных полипах размером 10 мм и более соответствовали результатам последующей колоноскопии.

Маркирование кишечного содержимого без предварительного очищения кишечника возможно, если пациент наряду с применением йодсодержащего раствора соблюдает диету с низким содержанием жира и клетчатки (бесшлаковая диета) за несколько дней до исследования. На изображениях маркированное ОКС будет выглядеть гиперденсным в отличие от полипов. Исследование M. Zalis и P. Hahn [41] продемонстрировало очень хорошие предварительные результаты для выявления полипов при выполнении исследований с маркированием кишечного содержимого и без предварительного очищения кишечника. При наличии специальной функции программного обеспечения — автоматического «вычитания» маркированного кишечного содержимого — повышенной плотности ОКС удаляется, и остается видимым только просвет кишки с наличием дефектов наполнения от опухолей или полипов. Этот метод подготовки должен быть методом выбора при скрининге КРР КТК, так как исследование может быть выполнено без предварительного очищения кишечника и при этом еще и сохраняет прекрасную чувствительность для выявления полипов 10 мм и более [42].

Непосредственно перед исследованием пациент должен эвакуировать кишечное содержимое из прямой кишки. Поэтому быстрый доступ и близкое расположение туалета имеют огромное значение. После предварительной подготовки толстой кишки можно перейти к выполнению исследования. Раздувание толстой кишки должно быть выполнено обученным рентгенолаборантом. Для раздувания толстой кишки можно использовать комнатный воздух или двуокись углерода (CO2). Использование комнатного воздуха — это легкий, чистый и недорогой способ. Сторонники использования CO2 утверждают, что он легче переносится пациентом, так как абсорбируется толстой кишкой и вызывает меньше спазмов после процедуры [43]. Хотя первоначальный дискомфорт, как правило, присутствует и при нагнетании CO2 и при нагнетании комнатного воздуха.

Для раздувания толстой кишки может быть использован небольшой резиновый катетер (с/без антивозвратного клапана-баллона). Эти катетеры гораздо тоньше, чем традиционные ректальные для бариевой клизмы и, как правило, пациенты их не чувствуют. Пациенту рекомендуется удерживать газ (комнатный воздух или CO2) настолько, насколько это возможно. Оптимальное раздувание толстой кишки является предпосылкой для правильной интерпретации данных КТК. Рентгенолаборант просит пациента сказать, когда он начнет чувствовать дискомфорт. Обычно это свидетельствует о том, что толстая кишка хорошо растянута. Примерно 40 качков резиновой груши, как правило, достаточно для растяжения толстой кишки комнатным воздухом. Однако строгое количество качков не следует использовать, поскольку длина толстой кишки индивидуальна. Кроме того, если илеоцекальный клапан несостоятелен, для оптимального раздувания потребуется больше газа. Применение механического инсуффлятора CO2 для раздувания толстой кишки оправдывает себя на практике. При помощи механической инсуффляции CO2 около 2 л медленно поступает в прямую кишку. D. Ransohoff и R. Sandler [29] использовали ручную инсуффляцию толстой кишки CO2 и получили отличные результаты.

Исследования J. Vee и соавт. [35] показали минимальную пользу рутинного использования внутривенного или внутримышечного введения глюкагона. Обычно кишечные релаксанты не используют, что сводит к минимуму стоимость исследования и беспокойства пациента, связанные с использованием игл. Были получены превосходные результаты раздувания толстой кишки без использования кишечных релаксантов. Авторы из Англии [45] показали, что гиосцин бутилбромид повышает качество инсуффляции толстой кишки, в связи с чем они пришли к выводу, что по возможности его следует использовать регулярно. Однако этот препарат не утвержден для использования в России. Инсуффляцию кишечника проводят в положении пациента лежа на левом боку. После инсуффляции кишки катетер остается в прямой кишке, а для оценки адекватного растяжения толстой кишки выполняют томограмму в положении пациента на спине (рис. 2). Если степень инсуффляции адекватная, то проводят К.Т. Если на томограмме не определяется достаточно раздутая кишка, выполняют дополнительную инсуффляцию газа или комнатного воздуха в прямую кишку. Если кишка плохо растянута, это тоже может приводить к ошибочным результатам, и область коллабированной кишки может имитировать симптом «огрызка яблока» — проявление рака. На фоне недостаточно расширенного просвета полипы могут быть неотличимы от складок слизистой оболочки, в то же время утолщенная, нерасправленная слизистая может быть принята за полип или опухоль.

После инсуффляции КТК в первую очередь выполняют в положении пациента на спине и КТ в краниокаудальном направлении, чтобы охватить всю толстую и прямую кишку. Затем пациент переворачивается на живот. Несколько дополнительных качков воздуха или CO2 проводят дополнительно. Если CO2 вводить непрерывно, он будет всасываться толстой кишкой и растяжение ее будет неадекватно. После второй томограммы процесс повторяется. При выполнении полипозиционного исследования происходит и повышение дозы исследования, но это необходимо для оптимального раздувания кишки, перераспределения остаточной жидкости и дифференциации ОКС от полипов, потому что визуализация мобильности дефекта наполнения подразумевает наличие ОКС. Было доказано, что при выполнении исследования в одной позиции пациента многие сегменты толстой кишки будут затоплены жидкостным содержимым [31]. Более того, вероятность обнаружения полипов возрастает при выполнении полипозиционного исследования [32].

Доза облучения должна быть настолько низкой, насколько это практически обоснованно (принцип ALARA). Она может быть уменьшена на КТК за счет увеличения шага и коллимации или уменьшения пиков напряжения (вольтажа) и уровня мАс [46]. Значения поглощенной дозы и мАс находятся в прямо пропорциональной зависимости. Поскольку существует высокая контрастность тканей между нагнетенным газом и стенкой кишки, существенное сокращение показателей мАс может быть достигнуто без ущерба для выявления полипов. Увеличение уровня шумов в результате приобретенной экспозиции с низким мАс не влияет на выявление полипов. Обычно рекомендуется 120 кВ, однако ток (мА) на рентгеновской трубке должен быть снижен до минимума, по крайней мере, в течение одного из сканирований. Типичные значения тока для 64-детекторного томографа (без внутривенного контрастирования) равны 80 мА для сканирования на животе и 30 мА для повторного сканирования на спине. Тем не менее параметры будут меняться в зависимости от индекса массы тела пациента, использования внутривенного контрастного вещества и компьютерного томографа.

Если КТК выполняется как метод скрининга при отсутствии симптомов у пациентов, ток на трубке должен быть установлен на минимальном уровне, который обеспечивает адекватную визуализацию стенки кишки даже при снижении качества изображения паренхиматозных органов.

Если пациент с определенной симптоматикой или требуется внутривенное введение контрастного препарата по каким-либо другим клиническим причинам, тогда мАс необходимо установить на значение по умолчанию для живота и малого таза. Для того, чтобы снизить дозу, необходимо в положении на животе использовать низко- или ультранизкодозовый протокол, и только на спине при введении контрастного препарата брать протокол с полной дозой.

В исследовании R. Iannaccone и соавт. [47] при использовании на 4-срезовом томографе 140 кВ и 10 мАс (эффективные) и толщины среза 2,5-мм отмечена 100% чувствительность в выявлении полипов размером более 10 мм. В результате эффективная доза составила 1,8 мЗв для мужчин и 2,4 мЗв для женщин.

Контрастный препарат применяется при диагностической колоноскопии, в основном для оценки распространенности процесса. Для выявления очагов метастатического поражения органов брюшной полости или малого таза (особенно для обнаружения метастазов в печени) необходимы портальная или венозная фазы. Выявление внекишечных находок является уникальной способностью КТК в отличие от других методов исследования толстой кишки: обнаружение на ранней стадии злокачественных опухолей (других органов) или, например, обнаружение аневризмы аорты. Раннее лечение повышает прогноз, снижает затраты на сложные хирургические операции и снижает срок пребывания в стационаре.

КТК с внутривенным контрастированием проводится в тех случаях, когда необходимо дифференцировать полип от плотно прилегающего содержимого. При использовании внутривенного контраста повышается точность обнаружения полипов [39]. Для обнаружения полипов используется артериальная фаза, в которую можно дифференцировать полипы или внутрипросветные образования, которые накопят контрастный препарат, в отличие от остаточного пристеночного кишечного содержимого.

Большинство исследователей для интерпретации данных используют первичную 2D оценку [28, 30, 48]. При 2D вся толстая кишка оценивается с использованием поперечных (аксиальных) изображений. Это выполняется на специализированной рабочей станции. Толстая кишка «прокручивается» от прямой кишки к слепой в положении пациента на спине. Облегчается этот процесс «прокруткой» в кинорежиме, через всю кишку. При обнаружении аномалий, для уточнения характера (полип, складка или ОКС), используются коронарные, сагиттальные и эндолюминальные реконструкции. При обнаружении аномалий в положении пациента на спине могут быть полезны изображения в положении пациента на животе (если образование смещается). Аналогичный процесс выполняется с изображениями в положении пациента на животе.

Существует три критерия, которые помогают отличить ОКС и полипы при использовании 2D- и 3D-реконструкций (рис. 3). Первый критерий — это наличие пузырьков газа внутри образования или зоны неоднородно пониженной плотности. Он дает возможность предположить, что данное образование является ОКС, в то время как колоректальные полипы имеют однородную мягкотканную плотность. При КТК необходимо оценивать поражения с помощью нескольких окон и уровней настройки. Это облегчает выявление пузырьков газа, материала высокой плотности и тканей жировой плотности.

Второй критерий — морфологический. Морфологически полип или небольшого размера КРР имеет округлую или дольчатую форму с четкими ровными контурами. Хотя иногда ОКС может иметь аналогичную форму. Однако, если образование имеет геометрические или неправильные угловые контуры, то это всегда ОКС. Лучше всего оценивать морфологию в 3D-эндолюминальной реконструкции при выполнении тонкосрезовой КТК.

Третий критерий — подвижность образования — для дифференциации ОКС от полипов. ОКС имеет тенденцию смещаться к зависимой поверхности слизистой оболочки толстой кишки при изменении положения тела пациента со спины на живот. Полипы сохраняют свою позицию на поверхности кишечника (вентральной или дорсальной) независимо от изменения положения тела пациента. Тем не менее следует соблюдать осторожность, поскольку полипы на ножке или плоские полипы в сегментах толстой кишки с длинной брыжейкой могут смещаться.

Противопоказаний к КТК мало, они несколько отличаются от таковых при эндоскопической колоноскопии. Вес, ограничения по окружности сканера, артефакты от металлических протезов и клаустрофобия — это примеры противопоказаний для К.Т. Абсолютные противопоказания для проведения инструментального исследования толстой кишки включают острый живот, недавние хирургические вмешательства в брюшной полости или малом тазу, толстокишечные грыжи и острый дивертикулит. Относительные противопоказания включают беременность, протезы тазобедренных суставов, клаустрофобию и несостоятельность илеоцекального клапана.

Основным показанием для КТК является исследование толстой кишки после неудавшейся колоноскопии. КТК можно разделить на скрининговую и диагностическую методики. В Америке 7 лет назад КТК была признана в качестве диагностического исследования у пациентов с позитивными симптомами и после неудачной колоноскопии. В 2013 г. Управление по контролю над продовольствием и лекарственными средствами США (FDA) приняло решение о том, что КТК может быть использована в качестве скринингового метода КРР наряду с уже утвержденными методами (обычная оптическая колоноскопия, гибкая сигмоскопия, исследование кала на скрытую кровь и ДНК). Эксперты считают, что предполагаемые риски от малых доз ионизирующего излучения при КТК незначительны по сравнению с преимуществами ранней диагностики КРР, а обнаружение внекишечных изменений играет важную роль при планировании лечения.

В России диагностическая и скрининговая методики КТК не входят в перечень рекомендаций по КРР.

Виртуальная колоноскопия, существующая уже около 20 лет, сделала существенный прогресс в выявлении аденом и КРР. Чувствительность и специфичность в выявлении полипов более 10 мм у одного пациента существенно не отличаются от таковых при эндоскопической колоноскопии. Еще 7 лет назад только рассуждали о методике маркирования кишечного содержимого и развитии программного обеспечения для электронного очищения кишечника, а уже сейчас все это доступно в практике. И действительно, очищение толстой кишки слабительными препаратами для КТК становится методикой прошлого. Все чаще применяется методика маркирования кишечного содержимого рентгенопозитивными контрастными препаратами, что существенно увеличивает число пациентов, готовых участвовать в программах скрининга КРР, ведет к снижению заболеваемости и смертности. Наблюдение за полипами небольшого размера на КТК может избавить некоторых пациентов от ненужной полипэктомии и перфораций, которые возможны при их удалении (менее 5 мм).

КТК в настоящее время является реальной альтернативой инструментальных методов в визуализации колоректальных полипов. В центрах, где есть опыт сбора и интерпретации данных КТК, методика должна использоваться как рутинное исследование. Рентгенологи, выполняющие КТК, должны хорошо знать текущие методы скрининга рака толстой кишки и понимать, как применять КТК в клинической практике. Более того, методы подготовки кишечника, инсуффляция и интерпретация данных должны быть изучены большинством рентгенологов, чтобы существенно влиять на скрининг рака толстой кишки.

Конфликт интересов отсутствует.