Опыт эксплуатации Госпитального регистра в МНИОИ им. П.А. Герцена

Необходимость оперативного решения задач управления специализированных онкологических научных центров предполагает использование современных информационных технологий на основе специально разработанных компьютерных систем, ориентированных на оперативный сбор, автоматизированную обработку и плановый учет первичной информации, характеризующей деятельность медицинского учреждения как объекта хозяйствования. В МНИОИ им. П.А. Герцена для решения этих задач используется программный комплекс, получивший название Госпитального регистра, и эксплуатирующийся в институте на протяжении последних 15 лет в отделении Госпитального регистра и аналитической статистики (ГР и АС). За этот период заметно изменились требования к системе, а функциональное наполнение самой системы подверглось существенной переработке.

Госпитальный регистр представляет собой сложный программный комплекс, решающий целый спектр задач обеспечения эффективной информационной поддержки задач организации лечебно-диагностического процесса. За время эксплуатации Госпитального регистра неоднократно происходили серьезные изменения в финансово-экономических условиях, заметно изменились общепринятые подходы к организации лечебных программ, восстановительного лечения и реабилитации. Неудовлетворительные статистические показатели заболеваемости и смертности приводят к необходимости перестраивать основные ориентиры на использование современных высоких технологий. За прошедший период онкологическая служба существенно расширила рамки своей деятельности за счет активной интеграции со смежными специальностями — с достижениями интервенционной радиологии, новых фармакологических средств, нанотехнологий, биомоделирования, молекулярной биологии, генной терапии, ставя для решения ряд серьезных задач как фундаментального, так и прикладного характера.

К наиболее значимым событиям, серьезно повлиявшим на функциональное наполнение Госпитального регистра, можно отнести следующее:

1. Включение института в государственную программу по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Установка в институте информационной системы МЗ РФ мониторинга ВМП и СМП гражданам РФ.

2. Организация в МНИОИ многопрофильного дневного стационара.

3. Адаптация компьютерного учета к требованиям Федерального закона № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. «О персональных данных» в учреждении здравоохранения.

4. Участие института в программе модернизации субъектов РФ, направленное на оптимизацию финансовой обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощи с учетом возмещения всех финансовых затрат института и необходимости выполнения стандартов оказания медицинской помощи, а также на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности.

5. Включение института в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) с учетом стандартов оказания медицинской помощи. Установка в институте информационной компьютерной системы ППО ОМС для формирования счетов-фактур на больных, пролеченных в рамках программы ОМС.

6. Организация учета госпитализации в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Приказом № 916н МЗ РФ «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов РФ». Разделение видов высокотехнологичной медицинской помощи на две категории: оплачиваемые в рамках ОМС и оплачиваемые по программе МЗ РФ.

Все эти события в той или иной степени повлияли на задачи Госпитального регистра. Наиболее существенные изменения сгруппированы по видам задач.

1. Автоматизированный учет поступающих больных в приемное отделение института и автоматическое формирование необходимых документов, связанных с госпитализацией.

В последнее время эта группа задач претерпела изменения, связанные с расширением видов оплаты госпитализации, а также с неоднократным трансформированием структуры и профиля лечебных отделений. Возникла необходимость оперативного учета больных, госпитализированных в рамках государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи как в системе ОМС, так и в системе МЗ РФ, с тем, чтобы обеспечить сбалансированность объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания.

Важным направлением такой системы учета является организация мероприятий по уменьшению длительности ожидания получения пациентами медицинских услуг и сроков ожидания плановых госпитализаций.

2. Ведение информации о движении больных и использовании коечного фонда, ежедневно поступающей из лечебных отделений.

Эта информация используется для обеспечения оперативного контроля движения больных и оценки эффективности использования коечного фонда стационара. Организация дневного стационара вызвала необходимость пересмотра в Госпитальном регистре алгоритмов расчета базовых показателей использования коечного фонда в зависимости от типа стационара.

3. Ведение информации по выписанным больным на основе статистических карт, оформляемых врачами лечебных отделений по мере выписки больных.

Основные изменения в этой части связаны с постоянным расширением и обновлением нормативно-справочной информации (НСИ) Госпитального регистра, связанным с появлением новых методик лечения, внедрением новых видов хирургических вмешательств и апробацией новейших фармакологических средств, применяющихся в химио-, гормоно- и иммунотерапии.

За последние годы существенно расширился спектр технологий интервенционной радиологии, вошли в практику хирургические вмешательства, позволяющие под рентгенологическим контролем проводить одновременно лечебно-диагностические манипуляции при заболеваниях бронхолегочной системы, увеличилось разнообразие эндохирургических и нейрохирургических оперативных вмешательств, что привело к серьезной переработке и расширению «Справочника хирургических вмешательств» Госпитального регистра.

Учитывая дальнейшее расширение области хирургических вмешательств и внедрение новых методов лечения, особенно в плане комбинированного лечения, в состав НСИ Госпитального регистра включен специальный классификатор зон облучения опухолей. Большое значение эти разработки имеют для фиксации в Госпитальном регистре особенностей лечения первично-множественных (синхронных и метахронных) опухолей.

В состав НСИ Госпитального регистра включен классификатор физических факторов воздействия как интраоперационного, так и самостоятельного лечения. В частности, в классификаторе представлены варианты применения самостоятельной лазерной терапии, а также лазерной терапии в сочетании с гипертермотерапией.

Известно, что многокомпонентное лечение онкологических больных является весьма травматичным и, как следствие, сопровождается осложнениями как при хирургическом, так и при терапевтическом вмешательстве. Часто осложнения требуют повторного хирургического вмешательства либо вызывают необходимость проведения усиленной консервативной терапии. Такие осложнения, как правило, являются причиной повторных госпитализаций. Поэтому для описания характеристик таких осложнений в Госпитальном регистре особое внимание уделено актуализации классификатора осложнения лечения. В состав НСИ включен также специальный классификатор осложнений течения основного заболевания по системам и органам, используемый для фиксации характеристики тяжести заболевания госпитализированных больных, что влияет на оценку анализа выбранной тактики лечения и имеет особое значение для получения надежных данных о ходе лечения пациента.

После включения института в государственную программу по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, в Госпитальный регистр добавлен специальный инструментарий по фиксации в системе госпитализаций в соответствии с Приказом № 916н МЗ Р.Ф. Для фиксации госпитализаций больных, пролеченных в рамках ОМС, в Госпитальный регистр добавлены средства адекватного выбора Медицинского стандарта лечения (МС) в соответствии с нормативами ФОМС.

4. Осуществление оперативного контроля правильности и своевременности оформления медицинской документации на выписанного больного и предоставления этой документации в отделение Госпитального регистра и в архив историй болезни.

Особую актуальность эта задача приобрела в последнее время после существенного увеличения доли больных, пролеченных в рамках ОМС. Система сквозного контроля корректности информации для такой категории больных, формируемой в Госпитальном регистре непосредственно перед передачей этих данных в программу ППО ОМС, позволяет заметно уменьшить количество нареканий со стороны страховых компаний.

5. Организация взаимодействия Госпитального регистра с внешними системами.

Необходимость такого взаимодействия стала особенно актуальной в последние несколько лет. В качестве простого средства взаимодействия Госпитального регистра с внешними компьютерными системами используется механизм экспорта результатов запросов к базе данных во внешние файлы в формате MS Office.

В Госпитальный регистр включена информация по выявлению и анализу расхождений в учетных данных пациентов, пролеченных в институте в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи и хранящихся в базе данных Госпитального регистра, с аналогичными сведениями в базах данных компьютерных программ МЗ РФ «Мониторинг ВМП» и «Мониторинг СМП». Использование этой возможности позволяет организовать процесс согласования информации в базах данных обеих систем.

В Госпитальный регистр включены средства по организации его взаимодействия с программным комплексом персонифицированного учета медицинских услуг, оплачиваемых по каналам ОМС (ППО ОМС). В настоящее время реализованы процедуры экспорта НСИ ППО ОМС в НСИ Госпитального регистра.

Разработаны, согласованы и реализованы механизмы взаимодействия Госпитального регистра с внедряемой в институте МИС Инфомед в части обмена информацией о движении больных и коечного фонда.

6. Автоматическое формирование статистической отчетности на основе информации из статистических карт.

В настоящее время базовый набор отчетов составляет следующие группы:

— Отчеты, предоставляемые государственным органам управления здравоохранением о деятельности клиники в целом в соответствии с установленными формами отчетности. Аналитические материалы на основе этой отчетности предоставляются администрации института, главному бухгалтеру, руководителю планово-экономического отдела, руководителям клинических отделений и научным сотрудникам в соответствии с установленным порядком.

— Государственная отчетность клиники (формы № 14, 30, 62, 67МО-МЗ, Приложение № 7 к Приказу М.З. РФ № 169н от 19 марта 2010 г.), ежегодные аналитические отчеты о деятельности стационара в целом и по отделениям.

— Отчетность по различным источникам финансирования: по высокотехнологичным методам лечения (ВМП), по специальным методам лечения (СМП), по ОМС и внебюджетной деятельности.

Формы и состав отчетности постоянно изменяются и адаптируются к текущим потребностям.

Так, специфика онкологического стационара потребовала детального изучения причин повторных поступлений больных злокачественными новообразованиями (продолжение первичного лечения, рецидивы, метастазы, продолжение заболевания, лечение в состоянии ремиссии, обследование в состоянии ремиссии). Такой детальный разбор состава больных, лечившихся в стационаре, необходим для анализа качества лечебной работы.

При оценке хирургической работы стационара возникла необходимость анализа послеоперационной летальности, отражающей исходы оперативных вмешательств по всему стационару и при отдельных локализациях.

Подобные потребности возникают, как правило, при необходимости предоставления соответствующих сведений для внешних контролирующих организаций либо связаны с информационной поддержкой научно-методической работы подразделений.

7. Предоставление разнообразных справок о госпитализированных и выписанных больных по запросам администрации, лечащих врачей, научных сотрудников и сотрудников архива для оперативного информационного обеспечения их служебной деятельности.

Помимо массового потока стандартных справок и запросов к базе данных Госпитального регистра, особое место занимают просьбы со стороны научного персонала на предоставление разнообразных аналитических материалов, полученных на основе запросов к базе данных. Результаты этих запросов формируются либо в виде печатных форм либо передаются в виде внешних файлов, как правило, в формате MS Office. Эти материалы используются как в научных разработках, так и при подготовке журнальных публикаций.

В связи с необходимостью учета требований федерал-ного закона № 152-ФЗ о защите персональных данных, в ГР и АС разработан специальный регламент публикации аналитических материалов из Госпитального регистра в виде открытых файлов.

Развитие Госпитального регистра предполагается вести в нескольких направлениях.

В ближайшей перспективе планируется разработка и реализация механизмов оценки эффективности лечения, в том числе и по отдаленным результатам. Основным методом расчета выживаемости предполагается использовать известный актуариальный метод расчета вероятной продолжительности жизни с использованием общих повозрастных таблиц смертности на период установления диагноза злокачественного заболевания. Предполагается организация взаимосвязи Госпитального и Популяционного регистров для решения задачи формирования базы данных умерших онкологических больных с учетом всех причин смерти и на этой основе разработка математического аппарата анализа отдаленных результатов лечения на популяционном уровне и оценки влияния методов лечения на эти показатели.

Предполагается продолжить разработку научных подходов к комплексному решению задачи анализа соответствия проведенного лечения стандартам, утвержденным МЗ, на основе накопленной базы данных Госпитального регистра и на основе показателей объективной оценки адекватности применения методов лечения, заложенных в стандартах, утвержденных МЗ РФ.

Опыт эксплуатации Госпитального регистра в Московском НИИ онкологии им. П.А. Герцена показывает, что использование современных информационных технологий оказывает существенную помощь при получении объективной оценки состояния лечебно-диагностического процесса и на этой основе помогает обоснованно принимать решения на всех уровня управления.

Использование консолидированной базы данных Госпитального регистра является серьезной основой организации информационной поддержки решения задач как фундаментального, так и прикладного характера при оптимизации лечебно-диагностического процесса в МНИОИ им. П.А. Герцена с активным использованием высокотехнологичных методов лечения путем активной интеграции со смежными специальностями — с достижениями интервенционной радиологии, новых фармакологических средств, нанотехнологий, биомоделирования, молекулярной биологии, генной терапии.

Конфликт интересов отсутствует.