Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз [1].
В 2019 г. 212,3 млн человек в мире болели ХОБЛ, при этом распространенность ХОБЛ в мире оценивается в 11,7%, но в некоторых странах может достигать 20% [2, 3]. Причинами такой вариабельности показателя распространенности служат различия в образе жизни людей и их контакте с разнообразными повреждающими агентами [4]. При обострении ХОБЛ ухудшается статус здоровья, увеличивается частота случаев госпитализации, повышаются вероятность прогрессирования заболевания и риск неблагоприятного исхода. У ряда пациентов с ХОБЛ при любой тяжести заболевания часто развиваются обострения, достигающие двух и более в год [5]. Следует отметить, что, по имеющимся данным, значительная доля случаев обострения ХОБЛ не фиксируется медицинскими работниками, при этом, несмотря на свою непродолжительность, данные эпизоды оказывают существенное влияние на течение заболевания [6, 7]. Бόльшая продолжительность обострения ассоциируется с большей вероятностью госпитализации, увеличением риска рецидива обострений и прогрессированием функциональных нарушений [5]. Поскольку ХОБЛ является одним из заболеваний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, то крайне важно изучение резервов при оказании медицинской помощи на амбулаторном этапе таким пациентам.
ХОБЛ является третьей лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирают около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти в мире [4]. Необходимо обратить внимание на то, что ХОБЛ относится к хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), которые являются причиной смерти в 75% случаев от общего количества всех смертей взрослого населения [3]. В настоящее время сокращение числа лиц с ХНИЗ является одной из приоритетных задач здравоохранения ввиду высокой распространенности данных заболеваний.
Совершенствование системы здравоохранения существенно повлияло на разработку эффективных методов борьбы с рядом заболеваний, включая ХНИЗ. В настоящее время проведено большое количество исследований для определения перечня заболеваний, при которых своевременное и эффективное оказание медицинской помощи на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) может значительно уменьшить вероятность возникновения острых состояний и, как следствие, необходимость госпитализации [8]. Эта группа заболеваний получила общее название: заболевания, лечение которых осуществимо на амбулаторном этапе (ambulatory care sensitive conditions — ACSC). Концепция ACSC поддержана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [9]. Одна из наиболее важных областей исследований — это оценка показателей госпитализации и амбулаторных обращений в медицинские организации (МО) / посещений МО ПМСП при ACSC, а также связи этих показателей с качеством оказания медицинской помощи в МО ПМСП [10]. Высокий уровень частоты госпитализации при некоторых ХНИЗ может свидетельствовать о недостаточной эффективности медицинской помощи на амбулаторном этапе. Поэтому показатели частоты госпитализации при ACSC коррелируют с эффективностью работы ПМСП, а также связаны с такими показателями, как доступность, качество, координация и эффективность оказываемой медицинской помощи [11—13]. Подобные исследования были выполнены авторами данной статьи по другим группам заболеваний [14 –17].
Несмотря на снижение количества случаев госпитализации по отдельным сопутствующим заболеваниям, в ряде европейских стран все еще сохраняются значительные различия в относительных показателях госпитализации для сопутствующих заболеваний, являющихся осложнениями основного заболевания из числа ACSC, что свидетельствует о возможности уменьшения количества случаев госпитализации при ACSC [9]. ВОЗ проведены тщательные исследования ACSC в различных странах. К примеру, анализ данных в Латвии показал, что повышение качества лечения на уровне МО ПМСП могло бы привести к избежанию по меньшей мере 57% случаев госпитализации по поводу туберкулеза, 47% случаев по причине почечных/мочевых инфекций и 39% случаев из-за осложнений сахарного диабета [18]. В Португалии эксперты установили, что своевременное лечение на уровне МО ПМСП могло бы предотвратить в среднем 57% случаев госпитализации по причине сердечной недостаточности, 61% случаев с ХОБЛ и 66% случаев с гипертонической болезнью [19]. В этой связи становится крайне важным анализ доступности, качества и эффективности оказываемой медицинской помощи взрослым пациентам с ХОБЛ на амбулаторном этапе с целью последующей оценки резервов, особенно в тех регионах, в которых уровень госпитализации таких пациентов высокий.
Цель исследования — выполнить анализ показателей госпитализации и амбулаторных обращений пациентов в возрасте 18 лет и старше с ХОБЛ по федеральным округам (ФО) и субъектам Российской Федерации с позиции концепции ВОЗ о заболеваниях, лечение которых осуществимо на амбулаторном этапе.
Материал и методы
Текущее исследование количества случаев госпитализации и обращений/посещений в амбулаторных условиях пациентов с установленным заболеванием ХОБЛ (МКБ-10: J44) основано на анализе данных из формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и формы федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за 2022 г.
Ранее подобные исследования по артериальной гипертензии, сахарному диабету 2-го типа и хронической ишемической болезни сердца выполнены в рамках инициативной темы [15—17].
Расчет относительных показателей проведен на основе данных Росстата о численности населения в регионах и ФО Российской Федерации за 2022 г. (данные на 01.01.23) [20]. При расчете использовали данные по 85 субъектам Российской Федерации (за исключением данных по ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областям). Расчет всех показателей выполняли применительно к взрослому населению (лица в возрасте 18 лет и старше).
Чичло случаев обращений в МО ПМСП пациентов в возрасте 18 лет и старше с ХОБЛ (ОБР.ПМСПХОБЛ) на 1000 взрослого населения определяли по формуле (1):
(1)
Число случаев госпитализации в стационар пациентов в возрасте 18 лет и старше с ХОБЛ (ГОСП.ХОБЛ) на 1000 взрослого населения определяли по формуле (2):
(2)
Расчет коэффициента отношения числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в МО ПМСП (КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ) среди пациентов в возрасте 18 лет и старше с ХОБЛ выполняли по формуле (3):
(3)
Чтобы оценить отношение числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в МО ПМСП по причине ХОБЛ для всего взрослого населения Российской Федерации, использовались значения медианы для субъектов и сравнивались со средним значением по Российской Федерации.
Материалы исследования подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов проведены в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ осуществлялся с использованием программного пакета IBM SPSS Statistics v. 26 («IBM Corporation», США). Описание и сравнение количественных показателей выполнено с учетом распределения, соответствие которого нормальному распределению оценивалось с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. При подтверждении нормальности распределения данные описывали с помощью среднего арифметического (M) и стандартного отклонения (SD). Сравнение выполнено с применением t-критерия Стьюдента. При отсутствии нормальности распределения указывали значения медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (Q1; Q3), для сравнения показателей использовали критерий Манна—Уитни.
Результаты
Анализ числа случаев обращений пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь
Число обращений пациентов в возрасте 18 лет и старше с ХОБЛ в МО ПМСП на 1000 взрослого населения по ФО (здесь и далее — по результатам значений медианы) представлено на рис. 1.
Рис. 1. Число случаев обращений пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в федеральных округах (на 1000 взрослого населения).
Наиболее высокий показатель ОБР.ПМСПХОБЛ установлен в Сибирском ФО, в то время как наименьшее число обращений в МО ПМСП среди взрослого населения с ХОБЛ зафиксировано в Дальневосточном ФО.
При анализе показателя ОБР.ПМСПХОБЛ в субъектах Российской Федерации установлено, что наиболее высокие значения показателя обращений на 1000 взрослого населения регистрировались в Республике Марий Эл (12,8), Республике Алтай (15,1), Забайкальском крае (17,3), Воронежской области (24,5) и Алтайском крае (26,6); наиболее низкие — в Калужской области (2,3), Пермском крае (2,8), Чеченской Республике (2,9), Тверской области (3,1) и Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (3,2) (рис. 2).
Рис. 2. Число случаев обращений пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в разрезе субъектов Российской Федерации (на 1000 взрослого населения).
Анализ числа случаев госпитализации пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких
Наиболее высокий показатель ГОСП.ХОБЛ зафиксирован в Северо-Кавказском ФО, наименьший — в Южном ФО (рис. 3).
Рис. 3. Число случаев госпитализации пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких в федеральных округах (на 1000 взрослого населения).
При оценке показателя ГОСП.ХОБЛ по субъектам Российской Федерации наиболее высокие значения показателя отмечены в Республике Северная Осетия — Алания (4,3), Республике Тыва (3,4), Республике Марий Эл (2,9), Республике Бурятия (2,8) и Республике Алтай (2,7); наименьшие — в Москве (0,5), Санкт-Петербурге (0,6), Архангельской области (0,8), Севастополе (0,9) и Астраханской области (1,0) (рис. 4).
Рис. 4. Число случаев госпитализации пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких в разрезе субъектов Российской Федерации (на 1000 взрослого населения).
Анализ значений коэффициента отношения числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, для пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких
В таблице представлены данные о значениях показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ в разрезе ФО Российской Федерации.
Коэффициенты отношения числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
| Параметр | Федеральный округ Российской Федерации | ||||||||
| РФ | ЦФО | СЗФО | ЮФО | СКФО | ПФО | УФО | СФО | ДВФО | |
| Число субъектов, n | |||||||||
| 85 | 18 | 11 | 8 | 7 | 14 | 6 | 10 | 11 | |
| Все взрослые (≥18 лет) | |||||||||
| Коэффициент отношения | 26±15,1 | 22,1±8,3 | 23,4±8,1 | 25,9±11,7 | 53,4±36,9 | 24,0±8,7 | 20,3±4,9 | 23,6±11,9 | 26,9±9,8 |
| Коэффициент отношения | 22,5 (18; 30) | 22 (17; 27,5) | 25 (17; 27) | 25 (10; 33) | 39,5 (32,5; 59,5) | 22 (19; 23,5) | 19,5 (17; 22) | 20,5 (17; 30,5) | 27 (20,5; 28,5) |
| Взрослые старше трудоспособного возраста (мужчины ≥62 лет / женщины ≥57 лет) | |||||||||
| Коэффициент отношения | 36±35,8 | 42,5±62,8 | 27,8±8,8 | 33±14,9 | 74,1±65,6 | 28,9±8,4 | 27,2±6,7 | 28,5±9,8 | 36,4±22,7 |
| Коэффициент отношения | 28 (23,5; 37,5) | 29 (21,5; 36) | 28,5 (22; 33,5) | 30 (16; 41) | 48,5 (36; 85,5) | 25,5 (24; 31) | 25 (2; 29,5) | 27 (24,5; 33,5) | 31,5 (26; 37) |
| Взрослые трудоспособного возраста (мужчины 18—61 года / женщины 18—56 лет) | |||||||||
| Коэффициент отношения | 3,69±2,05 | 2,96±1,73 | 3,12±0,96 | 3,66±1,18 | 7,14±3,3 | 2,86±1,17 | 3,69±1,41 | 3,05±1,62 | 4,83±2,41 |
| Коэффициент отношения | 3,5 (2,5;4) | 3,0 (2,5;4) | 3,5 (2,5;3,5) | 3,5 (3;4,5) | 7,5 (4,5;9,5) | 2,5 (2;4) | 3,5 (3;4) | 2,5 (2;3,5) | 4,0 (3;7) |
Примечание. Данные представлены в виде M±SD и Me (Q1; Q3). РФ — Российская Федерация; ЦФО — Центральный федеральный округ; СЗФО — Северо-Западный федеральный округ; ЮФО — Южный федеральный округ; СКФО — Северо-Кавказский федеральный округ; ПФО — Приволжский федеральный округ; УФО — Уральский федеральный округ; СФО — Сибирский федеральный округ; ДВФО — Дальневосточный федеральный округ.
Для всего взрослого населения (18 лет и старше) наиболее высокое значение медианы показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ установлено в Северо-Кавказском ФО, самое низкое — в Уральском ФО.
При анализе показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ в разрезе субъектов Российской Федерации наиболее высокие его значения установлены в Республике Северная Осетия — Алания (127,7), Чеченской Республике (76,7), Магаданской области (53,4), Республике Тыва (48,9) и Пермском крае (48,2); наиболее низкие — в Воронежской области (4,4), Алтайском крае (7,6), Республике Крым (10,2), Санкт-Петербурге (11,7) и Рязанской области (12,6) (рис. 5).
Рис. 5. Отношение числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, для пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких.
В группе трудоспособного населения самое высокое значение показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ зарегистрировано в Северо-Кавказском ФО, самые низкие — в Приволжском и Сибирском ФО.
Среди субъектов Российской Федерации наиболее высокий показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ среди лиц трудоспособного возраста установлен в Чеченской Республике (118,4), Кабардино-Балкарской Республике (19,6), Пермском крае (17,8), Карачаево-Черкесской Республике (14,6) и Калужской области (14,3); самые низкие значения зафиксированы в Республике Крым (1,7), Краснодарском крае (2,3), Саратовской области (2,5), Кемеровской области (2,7) и Брянской области (2,7) (рис. 6).
Рис. 6. Отношение числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, для пациентов в трудоспособном возрасте с хронической обструктивной болезнью легких.
Для населения старше трудоспособного возраста самое высокое значение КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ отмечено в Северо-Кавказском ФО, самое низкое — в Уральском ФО (см. таблицу).
Самые высокие значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ у лиц старше трудоспособного возраста определены в Чеченской Республике (203,6), Республике Северная Осетия — Алания (120,3), Магаданской области (102,0), Республике Калмыкия (59,5) и Кабардино-Балкарской Республике (50,6); наиболее низкие значения отмечены в Ивановской области (3,4), Воронежской области (5,6), Алтайском крае (11,7), Санкт-Петербурге (14,5) и Республике Карелия (14,7) (рис. 7).
Рис. 7. Отношение числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, для пациентов старше трудоспособного возраста с хронической обструктивной болезнью легких.
Анализ региональной вариабельности значения коэффициента отношения числа случаев госпитализации к числу случаев обращений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, для пациентов в возрасте 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких
На основании полученных данных выполнен анализ вариабельности значений КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ в каждом из ФО среди взрослого населения (≥18 лет), в том числе по сравнению со значением медианы с интерквартильным размахом по Российской Федерации 22,5 (18,0—30,0) (рис. 8).
Рис. 8. Доля регионов в федеральных округах с коэффициентом отношения количества случаев госпитализации к количеству случаев обращений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, с диагнозом хронической обструктивной болезни легких по сравнению со значением медианы с интерквартильным размахом по Российской Федерации.
В Центральном ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 0,5 в Москве до 1,8 в Липецкой области, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 4,4 в Воронежской области до 38,2 в Тверской области. При этом в 11 из 18 (61%) субъектов Центрального ФО (Брянская область, Ивановская область, Калужская область, Костромская область, Курская область, Липецкая область, Московская область, Орловская область, Тамбовская область, Тверская область и Ярославская область) значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
В Сибирском ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 1,1 в Томской области до 3,4 в Республике Тыва, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 7,6 в Алтайском крае до 48,9 в Республике Тыва. При этом в 5 из 10 (50%) субъектов Сибирского ФО (Кемеровская область — Кузбасс, Томская область, Иркутская область, Республика Хакасия, Республика Тыва) значения показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
В Южном ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 0,9 в Севастополе до 1,7 в Волгоградской области, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 10,2 в Республике Крым до 45,1 в Республике Калмыкия. При этом в 5 из 8 (62,5%) субъектов Южного ФО (Краснодарский край, Волгоградская область, Республика Адыгея, Ростовская область, Республика Калмыкия) значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
В Северо-Кавказском ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 1,4 в Ставропольском крае до 4,3 в Республике Северная Осетия — Алания, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 23,1 в Карачаево-Черкесской Республике до 127,7 в Республике Северная Осетия — Алания. При этом во всех субъектах Северо-Кавказского ФО значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
В Приволжском ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 1,1 в Республике Мордовия до 2,9 в Республике Марий Эл, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 16,0 в Республике Мордовия до 48,2 в Пермском крае. При этом в 9 (64,2%) из 14 субъектов Приволжского ФО (Самарская область, Чувашская Республика, Нижегородская область, Саратовская область, Республика Марий Эл, Оренбургская область, Республика Башкортостан, Ульяновская область, Пермский край) значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
В Уральском ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 0,8 в Ямало-Ненецком автономном округе до 1,8 в Тюменской области, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 14,9 в Ямало-Ненецком автономном округе до 28,6 в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре. При этом в 2 (33,3%) из 6 субъектов Уральского ФО (Свердловская область, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра) значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
В Северо-Западном ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 0,6 в Санкт-Петербурге до 1,6 в Вологодской области, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 11,7 в Санкт-Петербурге до 39,2 в Ненецком автономном округе. При этом в 7 (63,6%) из 11 субъектов Северо-Западного ФО (Ленинградская область, Новгородская область, Калининградская область, Псковская область, Мурманская область, Вологодская область, Ненецкий автономный округ) значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
В Дальневосточном ФО показатель ГОСП.ХОБЛ варьировал от 0,8 в Чукотском автономном округе до 3,3 в Забайкальском крае, а показатель КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ — от 18,2 в Чукотском автономном округе до 53,4 в Магаданской области. При этом в 8 (73%) из 11 субъектов Дальневосточного ФО (Амурская область, Республика Саха (Якутия), Приморский край, Республика Бурятия, Еврейская автономная область, Сахалинская область, Камчатский край, Магаданская область) значения КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ были выше среднего значения по Российской Федерации.
Обсуждение
В настоящем исследовании проведен анализ показателей госпитализации и амбулаторных обращений взрослого населения по поводу ХОБЛ, а также проведена оценка коэффициента их отношения в разрезе ФО и субъектов Российской Федерации с учетом возрастной структуры (взрослого населения, населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста).
При оценке показателя ОБР.ПМСПХОБЛ по ФО установлено, что наименьший показатель амбулаторных обращений лиц в возрасте 18 лет и старше с ХОБЛ отмечен в Дальневосточном ФО, где при этом показатель ГОСП.ХОБЛ был ниже среднероссийского показателя. Аналогичная ситуация фиксировалась и в Южном, Северо-Западном, Центральном ФО: показатели ОБР.ПМСПХОБЛ и ГОСП.ХОБЛ были ниже соответствующих среднероссийских показателей. И наоборот, в Сибирском, Приволжском, Уральском ФО показатели ОБР.ПМСПХОБЛ и ГОСП.ХОБЛ были выше соответствующих среднероссийских показателей. Исключением стал Северо-Кавказский ФО, в котором показатель ОБР.ПМСПХОБЛ был ниже среднероссийского, а ГОСП.ХОБЛ — выше среднероссийского.
При анализе показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ для взрослого населения (18 лет и старше) наибольшее его значение зафиксировано в Северо-Кавказском ФО, при этом гетерогенность показателя внутри ФО была самой высокой по сравнению с остальными ФО. Важно, что значение показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ для лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста в Северо-Кавказском ФО было также самым высоким среди остальных ФО. Наиболее низкое значение показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ для взрослого населения (18 лет и старше) зафиксировано в Уральском ФО, при этом гетерогенность показателя внутри ФО имела самое низкое значение по сравнению с другими ФО. Для лиц старше трудоспособного возраста (65 лет и старше) наименьшее значение показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ отмечено также в Уральском ФО, в то время как наименьшие значения показателя КОЭФФ.ОТН.ХОБЛ для лиц трудоспособного возраста (18—64 года) зафиксированы в Приволжском и Сибирском ФО.
Распространенность ХОБЛ в российской популяции не может быть причиной окружных и региональных различий числа случаев госпитализации и амбулаторных обращений в МО ПМСП по поводу этого заболевания. Принимая во внимание результаты рабочих визитов экспертов ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России в субъекты Российской Федерации в рамках реализации Федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» (в 2022 г. посещено 73 субъекта, более 200 МО ПМСП и их структурных подразделений, более 150 больниц), из наиболее вероятных причин, объясняющих различия числа случаев госпитализации и случаев обращений в МО ПМСП среди взрослого населения (18 лет и старше), можно обозначить следующие: доступность медицинской помощи; информационная зрелость медицинских информационных систем; информированность населения; риск распространения новой коронавирусной инфекции и наличие ограничительных мероприятий в МО; охват и качество проведения диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ (своевременность постановки на диспансерное наблюдение, периодичность визитов в рамках диспансерного наблюдения, достижение целевых показателей здоровья); охват и качество проведения мероприятий в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения; частота оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий; уровень грамотности населения в вопросах здоровья; безусловно, особенности подходов к плановой госпитализации пациентов с ХОБЛ, в том числе обеспеченность терапевтическими и пульмонологическими койками.
Следует отметить, что в Российской Федерации в полной мере создано нормативно-правовое регулирование и осуществлена его адаптация к условиям практического здравоохранения с целью повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ в условиях ПМСП, направленным на профилактику, раннюю диагностику и лечение заболевания и его возможных осложнений1, 2 [21—23].
Заключение
На основании подхода, изложенного в концепции о заболеваниях, лечение которых осуществимо на амбулаторном этапе, выполнен анализ числа случаев госпитализации и амбулаторных обращений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, лиц 18 лет и старше с хронической обструктивной болезнью легких. Проведен также анализ коэффициента отношения числа случаев госпитализации к числу случаев амбулаторных обращений. Анализ осуществлен по федеральным округам и субъектам Российской Федерации. Полученная информация может быть использована в регионах, в которых выявлен высокий уровень данного показателя, для оценки оптимизации доступности, качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой на амбулаторном этапе. Однако прежде чем включить коэффициент отношения числа случаев госпитализации к числу случаев амбулаторных обращений в качестве критерия оценки качества предоставления медицинских услуг, требуется более глубокое понимание причин, влияющих на его изменение.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.21 №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован 30.06.21 за №64042). Ссылка активна на 03.05.24. https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202106300043
2Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.22 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (зарегистрирован 21.04.22 за №68288). Ссылка активна на 03.05.24. https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027