Своевременная диагностика инфекционных осложнений является одной из первоочередных задач, возникающих перед медицинским персоналом стационаров. Особенно остро эта проблема стоит перед врачами отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По общепринятым лабораторным тестам, используемым для диагностики системного воспаления, врачу-специалисту сложно оценить этиологию и патогенез воспалительного процесса. Исследования последних десятилетий показали, что прокальцитонин (Procalcitonin — PCT) имеет высокую диагностическую чувствительность и специфичность по сравнению с другими маркерами воспаления, такими как С-реактивный белок, лейкоциты, нейтрофилы, интерлейкины и др. Доказано, что уровень PCT увеличивается при бактериальных инфекциях. Согласно клиническим рекомендациям 2016 г. Европейского общества кардиологов (Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, ESC, 2016): «Оценка уровня прокальцитонина может быть рекомендована для пациентов с острой сердечной недостаточностью с подозрением на сопутствующую инфекцию, особенно для дифференциальной диагностики пневмонии и для проведения антибактериальной терапии» (рекомендации класса 2b) [1]. Определение уровня PCT в крови позволяет подтвердить/исключить наличие бактериальной инфекции, оценить эффективность антибактериальной терапии [2].

Особое значение определение уровня PCT в крови приобретает у пациентов ОРИТ, поступивших с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС). У такого контингента чаще встречаются симптомы синдрома системного воспалительного ответа [3, 4].

Цель исследования — оценить возможность использования уровня PCT как прогностического маркера развития инфекционных осложнений во время последующей госпитализации у пациентов, поступивших в ОРИТ с подозрением на ОКС.

Ретроспективно обследовали 154 пациентов, поступивших в ОРИТ с ОКС без признаков бактериальной инфекции (см. таблицу).

В результате стандартного обследования и измерения уровня PCT больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых отмечались клинические и лабораторные признаки системного воспаления (повышение температуры тела, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз, повышение биохимических маркеров — PCT <10,0 нг/мл), была выявлена микробиологически или клинически доказанная инфекция. Для подтверждения наличия/отсутствия инфекции применяли классические микробиологические методы и ПЦР-диагностику. Инфекция считалась клинически подтвержденной, если было доказано соответствие клинической картины и диагноза и если пациенту проводилась эффективная антибиотикотерапия. Остальные пациенты (без признаков инфекционного процесса) были включены во 2-ю в группу.

Измерение концентрации PCT в крови выполнялось на анализаторе Kryptor Compact plus с помощью технологии регистрации усиленного излучения криптата с временным разрешением (TRACE) коммерчески доступными иммунолюминометрическими тестами (BRAHMS).

Для уровня PCT были рассчитаны медианные значения (Ме), межквартильные диапазоны [25-й; 75-й], для достоверности различий измеряемых показателей использовали тест Манна—Уитни. Чувствительность и специфичность маркера, а также пороговое значение (Сut off) для стратификации пациентов по риску развития инфекционных осложнений определяли методом ROC-анализа.

При поступлении в ОРИТ уровень РСТ в 1-й группе составил 1,38 [0,43—4,04] нг/мл, во 2-й группе — 0,14 [0,08—0,29] нг/мл (рис. 1). Различия значений Ме концентраций РСТ у пациентов 1-й и 2-й групп были достоверны (p<0,0001).

Кроме того, рассчитывали значения AUC ROC (рис. 2), Сut off, чувствительность и специфичность PCT как прогностического маркера для выявления пациентов с риском развития инфекционных осложнений, определяли положительную (ППЗ) и отрицательную (ОПЗ) прогностическую значимость теста при выбранном Сut off. Так, при Сut off PCT>0,33 нг/мл чувствительность была равна 78,4, специфичность — 81,5, ППЗ — 68,9, ОПЗ — 87,1, площадь под кривой (AUC ROC) — 0,866, уровень значимости p<0,0001.

Важно отметить, что Сut off PCT для стратификации пациентов были ниже, чем рекомендованные референсные интервалы для здоровой популяции (PCT <0,5 нг/мл).

Вероятной причиной увеличения уровня РСТ у пациентов при поступлении может быть скрытая инфекция или расстройство регуляции иммунного ответа. Уровень РСТ при поступлении более 0,33 нг/мл с достаточной чувствительностью и специфичностью позволяет стратифицировать пациентов с ОКС по риску развития инфекционных осложнений в ОРИТ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Вершинина М.Г. — https://orcid.org/0000-0001-6051-5231

Стериополо Н.А. — https://orcid.org/0000-0003-3887-9869

Ибрагимова В.Ю. — https://orcid.org/0000-0003-2539-4600

Вершинина М.Г., Стериополо Н.А., Ибрагимова В.Ю. Оценка риска развития инфекционных осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Лабораторная служба. 2019;8(4):-45. https://doi.org/10.17116/labs20198041

Автор, ответственный за переписку: Стериополо Ника Александровна — e-mail: stenika@yandex.ru