Роль постпроцедурного ухода в реабилитации кожи после аппаратных процедур с повреждением кожного покрова

Современные достижения в сфере аппаратной косметологии позволяют добиваться впечатляющих результатов. Многие из этих методов сопровождаются нарушением целостности кожи, которое, в свою очередь, инициирует ремоделирование тканей и омоложение в зоне воздействия. В ответ на повреждение в коже активируются защитные механизмы, которые проявляются в виде воспалительного отека и микроциркуляторных нарушений [1]. Воспаление начинается сразу после повреждения, и основная задача этого этапа заживления заключается в профилактике инфицирования тканей [2]. В фазе воспаления выделяют сосудистую реакцию (гемостаз) и клеточную реакцию (воспаление) [3]. Сосудистая реакция включает активизацию тромбоцитов, что ведет к формированию фибринового сгустка. Этот сгусток состоит из тромбоцитов, коллагена, фибронектина и тромбина, он создает каркас для привлечения моноцитов, нейтрофилов, эндотелиальных клеток и фибробластов [4]. Воспалительная реакция инициируется выделением цитокинов, таких как трансформирующий фактор роста β (transforming growth factor-β — TGF-β), фактор роста тромбоцитов (PDGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста фибробластов (FGF) и интерлейкин-8 (IL8/CXCL-8) [2, 3]. Они стимулируют хемотаксис нейтрофилов в рану для фагоцитоза инородных частиц [2, 3]. Примерно через 3 дня после травмы количество нейтрофилов в зоне повреждения уменьшается и они заменяются макрофагами, которые играют ключевую роль в следующей, пролиферативной, стадии заживления [2]. Пролиферация начинается приблизительно через 2—10 дней после травмы и характеризуется взаимодействием различных клеточных типов. Сначала в область повреждения мигрируют кератиноциты, после чего активируется этап ангиогенеза. Во время ангиогенеза сначала образуются фрагменты будущей сосудистой сети, которые заменяют фибриновый сгусток и формируют грануляционную ткань, что происходит при участии фибробластов и макрофагов. В этом процессе задействованы различные факторы, наиболее значимыми из которых являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста фибробластов (FGF) [2, 3]. На заключительном этапе фибробласты, скопившиеся вокруг раны, трансформируются в миофибробласты, которые играют ключевую роль в процессе закрытия раны [5, 6].

Таким образом, заживление тканей представляет собой сложный биохимический процесс, который зависит от множества внутренних и внешних факторов, включая адекватный уход после процедур. В связи с этим особое внимание следует уделить поиску безопасных и эффективных средств, способствующих быстрой и комфортной реабилитации.

Космецевтические продукты, которые применяются в ранний восстановительный период после разнообразных эстетических процедур, могут оказать значительное влияние на скорость и качество заживления, предупредить такие осложнения, как присоединение бактериальной инфекции, формирование поствоспалительной пигментации, длительной гиперемии и отека, уменьшить дискомфорт, включая боль, покалывание, зуд, жжение, и тем самым повысить приверженность пациентов к назначенной терапии. Правильный уход за кожей может существенно сократить время реабилитации, что особенно важно для пациентов, которые ведут активный социальный образ жизни [7, 8]. Особенно важен домашний уход после таких аппаратных процедур, как дермабразия, фракционная лазерная абляция, игольчатый RF-лифтинг и другие методики, которые нарушают целостность кожного барьера.

В качестве эффективного и безопасного средства в период реабилитации после вышеперечисленных процедур может использоваться гель Постакнетин. В комплексный состав этого средства входит в том числе экстракт лука репчатого (Allium cepa bulb extract). Экстракт лука репчатого подавляет пролиферацию фибробластов, оказывает противовоспалительное, антибактериальное и антиоксидантное действие [9—11]. Allium cepa bulb extract содержит уникальные биофлавоноиды: кверцетин, кемпферол, а также цепалин, металлопротеиназы, тиосульфаты. Флавоноиды экстракта лука репчатого (кверцетин и кемпферол) играют важную роль в уменьшении образования шрамов за счет ингибирования пролиферации фибробластов и коллагена. Предполагается, что указанные ингибиторные эффекты опосредуются ингибированием кверцетином TGF-β (TGF-β1, TGF-β2) [9]. Экстракт лука репчатого содержит антиоксиданты: аскорбиновую кислоту и витамин С, фенолы, тиолы, каротиноиды. Он способен ингибировать циклооксигеназу и липооксигеназу, в основном благодаря содержащимся тиосульфатам и цепенам [10].

Помимо экстракта лука репчатого высокой антимикробной активностью обладают такие компоненты препарата, как пионин, ниацинамид, что делает гель эффективным против бактерий, так как он предотвращает образование биопленки [12]. Пионин (Quaternium-73) обладает противомикробным действием в отношении С. acnes, а также противогрибковой активностью [11]. Ниацинамид при местном применении превращается в никотинамидадениндинуклеотид (НАД), который обладает мощными антиоксидантными свойствами, благодаря чему он борется со свободными радикалами и оказывает противовоспалительное действие [11, 13, 14]. Кроме того, ниацинамид уменьшает степень выраженности пигментации, снижает продукцию кожного сала, улучшает микроциркуляцию и стимулирует выработку эластина и церамидов, которые уменьшают сухость кожи [11, 15]. D.L. Bissett и соавт. в 2004 г. отметили положительное влияние ниацинамида на уменьшение степени выраженности эритемы. Считается также, что ниацинамид обладает противозудной активностью благодаря снижению выработки гистамина тучными клетками [16].

Мукополисахариды, входящие в состав средства, оказывают при нанесении увлажняющее действие, уменьшая сухость кожи [17]. Мукополисахариды (MPS) являются производными гликозаминогликанов (GAG) и содержат большое количество гидроксильных групп, которые легко образуют водородные связи с соседними молекулами воды. Связь воды с молекулами MPS предотвращает испарение воды, что приводит к уменьшению сухости окружающей кожи [17]. Мукополисахарид полисульфат (Glycosaminoglycans) также дает противовоспалительный эффект, стимулирует регенерацию тканей [11, 17].

Аллантоин (Allantoin) смягчает кожу, способствует отделению отмерших клеток эпидермиса, стимулирует регенерацию тканей, оказывает противозудное действие [11, 14].

Таким образом, применение геля Постакнетин обосновано после процедур, при которых происходит нарушение целостности кожного покрова, что подтверждается серией собственных клинических наблюдений.

Пациентка П., 35 лет, обратилась с жалобами на атрофические рубцы постакне в области щек (рис. 1, а, б). Общее состояние удовлетворительное, соматически здорова. Аллергоанамнез не отягощен, хронические заболевания и вредные привычки отрицает. Рубцы начали появляться в возрасте 14—16 лет на местах воспалительных элементов. Объективно на момент осмотра процесс представлен атрофическими рубцами постакне, в основном сколотого и прямоугольного типов, с преимущественной локализацией в области кожи щек и висков. С целью уменьшения степени выраженности рубцов в области висков и щек пациентке проведена процедура с использованием микроаблятивного эрбиевого лазера (Er:YAG, 2936 нм), работающего в режиме модулированной добротности. Непосредственно после процедуры на левую сторону лица был нанесен крем на основе 5% декспантенола, а на правую — гель Постакнетин. На левой стороне пациентка отмечала более выраженные, чем на противоположной стороне, жжение, болезненность, красноту (рис. 1, в, г), стянутость и даже зуд, который отсутствовал справа в области нанесения геля Постакнетин. Пациентке было рекомендовано продолжить наносить средства при домашнем уходе 2 раза в день на чистое сухое лицо в течение 5 дней. Постпроцедурный период протекал с более быстрой и комфортной реабилитацией на той стороне лица, куда наносился гель Постакнетин.

Рис. 1. Пациентка П., 35 лет.

а, б — до процедуры с использованием микроаблятивного эрбиевого лазера (Er:YAG, 2936 нм), работающего в режиме модулированной добротности; в — сразу после нанесения геля Постакнетин; г — сразу после нанесения 5% крема с декспантенолом.

Пациентка Н., 46 лет, обратилась с жалобами на расширенные поры, нечеткий овал лица, выраженные носогубные складки. Соматический статус без особенностей, аллергоанамнез не отягощен, вредные привычки отрицает. Ранее никаких косметологических процедур не делала. При осмотре кожа плотная, пористая, в области нижней трети лица умеренно выраженные носогубные складки, деформация овала лица (рис. 2, а, б). Пациентке назначен курс процедур с применением микроигольчатого RF-лифтинга с интервалом 1,5 мес. Сразу после первой процедуры на правую сторону лица был нанесен гель Постакнетин(рис. 2, в), а на левую — завершающий крем, содержащий 5% декспантенола (рис. 2, г). Такой протокол был рекомендован пациентке при домашнем уходе 2 раза в день на чистое сухое лицо в течение 5 дней. Как и в клиническом случае, описанном выше, ощущения зуда, жжения, болезненности, стянутости кожи и краснота были более выраженными и сохранялись дольше на той стороне лица, куда наносился крем, содержащий 5% декспантенола. Реабилитация правой стороны лица в месте нанесения геля Постакнетин была короче, и субъективные жалобы были менее выраженными. Пациентка также отметила, что кожа спустя 5 дней после проведенной процедуры в местах нанесения геля Постакнетин была более увлажненной и упругой (рис. 2, д), чем в местах нанесения 5% крема с декспантенолом (рис. 2, е).

Рис. 2. Пациентка Н., 46 лет.

а, б — до процедуры микроигольчатого RF-лифтинга; в — сразу после нанесения геля Постакнетин; г — сразу после нанесения 5% крема с декспантенолом; д — на 5-й день после нанесения геля Постакнетин; е — на 5-й день после нанесения 5% крема с декспантенолом.

В связи с сохраняющейся востребованностью аппаратных процедур, направленных на сохранение внешних признаков молодости, улучшение качества кожи, а также коррекцию эстетических дефектов, актуальным остается вопрос постпроцедурного ухода, который способен обеспечить эффективную, быструю и комфортную реабилитацию. В данном контексте в ходе клинической апробации гель Постакнетин показал высокую результативность и хорошую переносимость. Доказанное антибактериальное, смягчающее, противовоспалительное, увлажняющее, успокаивающее действие, а также способность активных веществ, входящих в состав препарата, снижать интенсивность окраски застойных элементов и пигментных пятен позволяют рекомендовать его в качестве средства постпроцедурной реабилитации.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.