Введение
Результаты изучения заболеваемости населения могут служить ориентиром для стратегий по повышению качества предоставления медицинской помощи и использоваться для улучшения и планирования дерматологических услуг [1, 2]. Одним из многочисленных факторов, играющих роль в возникновении дерматозов, являются условия среды обитания, включая условия производственной среды работников сельскохозяйственного сектора. Несмотря на диверсификацию производственных мероприятий в фермерских хозяйствах Узбекистана, самым крупным и преобладающим типом остаются хозяйства, производящие хлопок и зерновые; второй и третий типы — плодоовощные и садовые хозяйства, специализирующиеся на выращивании овощей, бахчевых, садовых и винограда [3]. При определении общего количества требуемых фермерам удобрений в расчет принимаются только требования ресурсов по хлопку и пшенице, а второй и третий типы хозяйств не имеют достаточного доступа к химическим удобрениям [4]. Применение удобрений в Узбекистане в 2009–2016 гг. (233 кг/га) на 60–70% превышало среднемировой уровень (141 кг/га), но за последние 10 лет применение химических средств защиты растений сократилось более чем в 4 раза; по данным за 2017 г. объем использования пестицидов на пахотных землях составлял 0,4 кг/га, тогда как в конце 1990-х гг. — 15–19 кг/га [5].
Цель исследования — анализ многолетней динамики и среднесрочный прогноз дерматологической заболеваемости населения сельских районов Узбекистана, специализирующихся на выращивании хлопка и плодоовощеводческой продукции.
Материал и методы
Проведен анализ распространенности и дан прогноз дерматологической заболеваемости населения Бостанлыкского (плодоовощеводческого) и Чиназского (хлопкосеющего) районов по статистическим данным Службы санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья Ташкентской области за 2 пятилетних периода: 2007–2011 и 2014–2018 гг.
Анализ статистических данных общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки проведен с использованием пакета программ Microsoft Excel 2016 и Statistica 10.0 по МКБ-10. Общая и первичная дерматологическая заболеваемость рассчитана на 10 тыс. населения, проживающего в условиях соответствующих сельских районов. Прогноз общей и первичной дерматологической заболеваемости составлен с использованием средних величин показателей заболеваемости и линий тренда, построенных с учетом максимальных значений коэффициента аппроксимации [6, 7]. Достоверность различий средних величин рассчитана по t-критерию Стьюдента, различия считали достоверными при p<0,05.
Результаты
Определено, что в 2007–2011 гг. в структуре общей заболеваемости XII класс болезней кожи и подкожной клетчатки в Бостанлыкском районе занимал 10-е место, в Чиназском — 7-е. Заболевания кожи и подкожной клетчатки в Чиназском районе в 2007, 2008, 2009 и 2010 гг. выявлялись чаще, чем в Бостанлыкском районе, соответственно на 63,3; 21,6; 65,7 и на 62,9%. В среднем за первый пятилетний период заболевания кожи встречались в 2 раза чаще (на 51,1%) среди жителей хлопкосеющего района по сравнению с плодоовощеводческим: 279,7±5,95 случая против 136,7±3,67 случая на 10 тыс. населения; p<0,001 (табл. 1).
Таблица 1. Показатели общей заболеваемости кожи и подкожной клетчатки населения Бостанлыкского и Чиназского районов в 2007–2011 гг.
| Показатель заболеваемости по обращаемости | Год | ||||
| 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |
| Бостанлыкский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 206,2 | 235,1 | 88,0 | 77,8 | 76,5 |
| Экстенсивный | 2,5 | 3,1 | 1,8 | 1,4 | 1,6 |
| Прирост за год, % | – | 14,02 | –62,57 | –11,59 | –1,67 |
| Чиназский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 561,1 | 299,8 | 256,4 | 209,9 | 71,5 |
| Экстенсивный | 6,1 | 3,1 | 4,8 | 3,9 | 1,2 |
| Прирост за год, % | – | –46,57 | –14,48 | –18,14 | –65,94 |
В результате анализа данных за 2007–2011 гг. выявлено, что интенсивный показатель заболеваемости кожи и подкожной клетчатки, рассчитанный на 10 тыс. населения, в Чиназском районе был наиболее высоким в 2007 г. (561,1 случая), в Бостанлыкском — в 2008 г. (235,1 случая). В то же время в обоих районах с 2007 по 2011 г. отмечалась тенденция к снижению числа случаев заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, причем более выраженная в хлопкосеющем районе по сравнению с плодоовощеводческим — соответственно на 87,3 и 62,9%.
Среднепятилетний отрицательный темп прироста общей дерматологической заболеваемости населения хлопкосеющего района в 2007–2011 гг. в 2,3 раза превышал данный показатель населения плодоовощеводческого района (–36,3% против –15,5%).
Показатель первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки за 2007–2011 гг. в Бостанлыкском районе составил 106,9±3,25 случая на 10 тыс. населения (74,0% в структуре общей заболеваемости данного класса болезней), в Чиназском районе — 239,6±5,52 случая на 10 тыс. населения (80,3%). Следовательно, уровень первичной заболеваемости населения хлопкосеющего района был существенно выше такового в плодоовощеводческом районе (p<0,001). Максимальное число случаев первичной заболеваемости болезнями XII класса в Бостанлыкском районе наблюдалось в 2008 г., минимальное — в 2011 г., в Чиназском районе — в 2007 и 2011 г. соответственно. Данные табл. 2 свидетельствуют о ежегодном снижении первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, более выраженном в хлопкосеющем районе. Среднепятилетний отрицательный темп прироста первичной дерматологической заболеваемости населения хлопкосеющего района существенно превышал данный показатель населения плодоовощеводческого района и составлял –39,7 и –17,9% соответственно.
Таблица 2. Показатели первичной заболеваемости кожи и подкожной клетчатки населения Бостанлыкского и Чиназского районов в 2007–2011 гг.
| Показатель заболеваемости по обращаемости | Год | ||||
| 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |
| Бостанлыкский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 183,4 | 189,7 | 55,7 | 52,3 | 53,3 |
| Экстенсивный | 4,4 | 5,4 | 2,3 | 2,0 | 2,6 |
| Прирост за год, % | – | 3,44 | –70,64 | –6,10 | 1,91 |
| Чиназский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 512,4 | 244,0 | 224,3 | 176,8 | 40,7 |
| Экстенсивный | 11,0 | 4,6 | 7,5 | 5,3 | 1,3 |
| Прирост за год, % | – | –52,38 | –8,07 | –21,18 | –76,98 |
В 2014–2018 гг. в структуре общей заболеваемости XII класс болезней в Бостанлыкском районе занимал 15-е место, в Чиназском — 11-е. В Чиназском районе в 2014, 2015, 2016, 2017 и 2018 гг. зарегистрировано соответственно на 41,0; 51,5; 56,4; 51,0 и 61,3% случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки больше, чем в Бостанлыкском районе. В среднем за второй изучаемый пятилетний период болезни XII класса встречались в 2,1 раза чаще (на 52,9%) в хлопкосеющем районе по сравнению с плодоовощеводческим: 90,3±3,35 случая против 42,5±1,94 случая на 10 тыс. населения; р<0,001 (табл. 3).
Таблица 3. Показатели общей заболеваемости кожи и подкожной клетчатки населения Бостанлыкского и Чиназского районов в 2014–2018 гг.
| Показатель заболеваемости по обращаемости | Год | ||||
| 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
| Бостанлыкский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 43,3 | 42,2 | 40,9 | 46,6 | 39,6 |
| Экстенсивный | 1,0 | 1,0 | 0,9 | 1,8 | 1,5 |
| Прирост за год, % | – | –2,54 | –3,08 | 13,94 | –15,02 |
| Чиназский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 73,4 | 87,0 | 93,8 | 95,1 | 102,4 |
| Экстенсивный | 1,0 | 1,3 | 1,3 | 1,1 | 1,2 |
| Прирост за год, % | – | 18,53 | 7,82 | 1,39 | 7,68 |
Интенсивный показатель общей заболеваемости кожи и подкожной клетчатки в Бостанлыкском районе за второй анализируемый период был самым низким в 2018 г. — 39,6 случая на 10 тыс. населения, в Чиназском районе — в 2014 г. — 73,4 случая на 10 тыс. населения, но с постепенным ежегодным увеличением числа случаев заболеваний — 102,4 случая на 10 тыс. населения в 2018 г. Анализ многолетней динамики общей заболеваемости показал, что в среднем количество зарегистрированных болезней XII класса в 2014–2018 гг. более чем в 3 раза меньше по сравнению с первым пятилетним периодом: в Бостанлыкском районе 42,5±1,94 случая против 136,7±3,67 случая на 10 тыс. населения (р<0,001), в Чиназском районе 90,3±3,35 случая против 279,7±5,95 случая на 10 тыс. населения (р<0,001).
Количество зарегистрированных случаев первичной дерматологической заболеваемости на 10 тыс. населения в 2014–2018 гг. по сравнению с 2007–2011 гг. было значительно меньше: в 2,7 раза в плодоовощеводческом (39,3±1,87 случая против 106,9±3,25 случая; р < 0,001) и в 4,2 раза в хлопкосеющем (56,7±2,66 случая против 239,6±5,52 случая; р<0,001) районах. Если в Бостанлыкском районе в структуре общей заболеваемости доля первичной заболеваемости составляла 92,5%, то в Чиназском районе — 62,3%. Это свидетельствует о более высоком уровне заболеваний кожи с хроническим течением в хлопкосеющем районе. Во втором пятилетнем периоде минимальное число случаев первичной заболеваемости болезнями XII класса в Бостанлыкском районе выявлено в 2018 г., в Чиназском — в 2014 г. (табл. 4).
Таблица 4. Показатели первичной заболеваемости кожи и подкожной клетчатки населения Бостанлыкского и Чиназского районов в 2014–2018 гг.
| Показатель заболеваемости по обращаемости | Год | ||||
| 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | |
| Бостанлыкский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 42,4 | 40,8 | 39,7 | 40,1 | 33,5 |
| Экстенсивный | 2,3 | 2,1 | 2,2 | 2,3 | 1,7 |
| Прирост за год, % | – | –3,62 | –2,88 | 1,16 | –16,44 |
| Чиназский район: | |||||
| Интенсивный (на 10 тыс. населения) | 41,0 | 54,4 | 59,5 | 60,5 | 67,9 |
| Экстенсивный | 1,0 | 1,6 | 1,6 | 1,1 | 1,4 |
| Прирост за год, % | – | 33,12 | 9,10 | 1,71 | 12,21 |
Приведенные данные свидетельствуют о ежегодном снижении первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в плодоовощеводческом районе и о их росте в хлопкосеющем районе. Среднепятилетний темп прироста первичной заболеваемости населения хлопкосеющего района в 2014–2018 гг. был положительным (+14,0%), а в плодоовощеводческом — отрицательным (–5,4%). Таким образом, в результате анализа уровня общей и первичной дерматологической заболеваемости выявлены существенные различия среднепятилетних показателей между населением хлопкосеющего и плодоовощеводческого районов.
Для среднесрочного прогноза общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки среди населения двух районов Ташкентской области составлен график по статистическим данным за 2007–2011 гг. с полиномиальными и экспоненциальными линиями тренда, имеющими высокодостоверные коэффициенты аппроксимации (R2) (рис. 1).
Рис. 1. Динамика и линии тренда общей и первичной дерматологической заболеваемости (ДЗ) взрослого населения Бостанлыкского и Чиназского районов в 2007—2011 гг., на 10 тыс. населения.
Из рис. 1 видно, что прогноз заболеваемости по XII классу болезней свидетельствует о тенденции к ее снижению в обследованных районах и соответствует статистическим материалам за второй пятилетний период наблюдения.
Полиномиальные линии тренда, составленные по статистическим данным общей дерматологической заболеваемости населения двух районов за 2014–2018 гг., свидетельствуют, что прогноз за первый пятилетний период наблюдения полностью оправдался, тогда как среднесрочный прогноз за второе пятилетие указывает на некоторую стабилизацию дерматологической заболеваемости и ее вероятное дальнейшее снижение в хлопкосеющем и плодоовощеводческом районах, начиная с 2020 г. (рис. 2).
Рис. 2. Динамика и линии тренда общей и первичной дерматологической заболеваемости (ДЗ) взрослого населения Бостанлыкского и Чиназского районов в 2014—2018 гг., на 10 тыс. населения.
На основании представленных данных с 2007 по 2018 г. определена разница в динамике уровня общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки сельского населения Ташкентской области. Уровень общей дерматологической заболеваемости населения Бостанлыкского района за последнее десятилетие снизился в 5,2 раза — с 206,2±4,49 до 39,6±1,87 случая на 10 тыс. населения (р < 0,001), Чиназского района — в 5,5 раза — с 561,1±8,30 до 102,4±3,57 случая на 10 тыс. населения (р < 0,001). Уровень первичной дерматологической заболеваемости населения плодоовощеводческого района в 2007 г. составил 183,4±4,24 случая, а в 2018 г. 33,5±1,72 случая на 10 тыс. населения (р < 0,001), т.е. снизился в 5,5 раза. В то же время снижение уровня данного показателя среди населения Чиназского района было более выраженным — с 512,4±7,96 до 67,9±2,91 случая на 10 тыс. населения (р < 0,001), т.е. в 7,5 раза.
Обсуждение
Общая заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки среди населения России увеличилась на 11,6%, а первичная — на 9,4% (на 100 тыс. населения), что свидетельствует о наличии серьезных проблем в качестве оказания лечебно-профилактической помощи [8, 9]. У сельских жителей установлен более высокий уровень дерматологической заболеваемости, особенно среди работников фермерских хозяйств [10]. В то же время показатель общей заболеваемости среди взрослого населения, в частности, Тюменской области вырос на 3,2%, но отмечена тенденция снижения показателей первичной заболеваемости, при этом наибольшее снижение наблюдалось по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (15,0%); снижение первичной заболеваемости, по-всей видимости, связано с профилактической работой в регионе, организованной в соответствии с Государственной программой Тюменской области «Развитие здравоохранения» до 2020 г. [11].
Наблюдаемое нами снижение общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки является результатом проводимых полномасштабных реформ в системе здравоохранения на селе путем реализации в Узбекистане проектов «Здоровье-1» и «Здоровье-2», в которых предусмотрены: организация двухуровневой системы медицинских учреждений, представленной как сельский врачебный пункт (СВП) — центральная районная больница, строительство и оснащение сети новых СВП; обучение за рубежом врачей общей практики, проведение на регулярной основе выездных консультаций и мастер-классов; переориентация системы первичной медико-санитарной помощи преимущественно на предупредительную, профилактическую и патронажную работу с населением; расширение доступности первичной медико-санитарной помощи населению путем продления рабочего времени в СВП, создания и использования круглосуточной мобильной, хорошо оснащенной подстанции скорой медицинской помощи; проведение профилактических обследований сельского населения, создание системы раннего выявления заболеваний и недопущения их хронизации [12, 13].
Хронические заболевания обычно приводят к значительному ухудшению социальной и профессиональной активности, в том числе работников, занятых в сельском хозяйстве [14]. На патологию кожи влияют факторы, связанные с состоянием окружающей среды: природно-климатические факторы и загрязняющие вещества атмосферного воздуха, воды, почвы и пищевых продуктов, такие как пестициды и минеральные удобрения [15, 16]. В связи с этим наблюдаемое нами снижение дерматологической заболеваемости может быть связано с резким сокращением применения пестицидов и минеральных удобрений, так как государственная сельскохозяйственная политика Узбекистана явно изменила свою стратегию с прежней, ориентированной на хлопок и пшеницу, на диверсификацию сельскохозяйственных культур [4].
Выводы
1. В структуре общей заболеваемости болезни кожи и подкожной клетчатки в 2007–2011 гг. в хлопкосеющем районе занимали 10-е место, а в плодоовощеводческом — 7-е, в 2014–2018 гг. — соответственно 11-е и 15-е места; в среднем за первый и второй пятилетние периоды наблюдения дерматологические заболевания встречались в 2 раза чаще среди жителей хлопкосеющего района по сравнению с плодоовощеводческим (p<0,001).
2. Хронизация дерматологических заболеваний в меньшей степени характерна для населения плодоовощеводческого района, в котором доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости была высокой и составляла 92,5%.
3. Анализ многолетней динамики общей и первичной дерматологической заболеваемости выявил, что среднепятилетние темпы прироста свидетельствуют о снижении болезней кожи и подкожной клетчатки в плодоовощеводческом районе и о тенденции их роста в хлопкосеющем районе, при этом среднее количество зарегистрированных случаев болезней XII класса на 10 тыс. населения в 2014–2018 гг. было от 2,7 до 4,2 раза ниже по сравнению с 2007–2011 гг. (p<0,001).
4. Прогноз общей и первичной заболеваемости за первый пятилетний период наблюдения полностью оправдался, а среднесрочный прогноз, основанный на данных за второе пятилетие, свидетельствует о некоторой стабилизации дерматологической заболеваемости и ее вероятном дальнейшем снижении в обследованных районах.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — О.А Камилов, Р.Т. Камилова
Сбор и статистическая обработка — О.А Камилов
Написание текста — О.А. Камилов
Редактирование — О.В. Жукова, Р.Т. Камилова
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors’ contributions:
The concept and design of the study — O.A. Kamilov, R.T. Kamilova
Collecting and interpreting the data — O.A. Kamilov
Drafting the manuscript — O.A. Kamilov
Revising the manuscript — O.V. Zhukova, R.T. Kamilova