Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Прожерин С.В.

Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД

Подымова А.С.

Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД

Аногенитальные бородавки: в фокусе пациенты с положительным ВИЧ-статусом

Авторы:

Прожерин С.В., Подымова А.С.

Подробнее об авторах

Прочитано: 4741 раз


Как цитировать:

Прожерин С.В., Подымова А.С. Аногенитальные бородавки: в фокусе пациенты с положительным ВИЧ-статусом. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(1):128‑137.
Prozherin SV, Podymova AS. Anogenital warts in HIV-positive patients. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2022;21(1):128‑137. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma202221011128

Рекомендуем статьи по данной теме:
Со­вер­шенство­ва­ние те­ра­пии ла­тен­тных форм па­пил­ло­ма­ви­рус­ной ин­фек­ции. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):575-580
Прог­рес­си­ру­ющая муль­ти­фо­каль­ная лей­ко­эн­це­фа­ло­па­тия у ВИЧ-по­зи­тив­ных па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):39-46
Им­му­но­ло­гия шей­ки мат­ки в нор­ме и при па­то­ло­гии (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(5):108-117
Роль не­ко­то­рых мар­ке­ров вос­па­ле­ния в ди­аг­нос­ти­ке ос­тро­го пе­ри­то­ни­та у па­ци­ен­тов с ВИЧ-ин­фек­ци­ей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12):29-37
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­ко­го те­че­ния би­оло­ги­чес­ких под­ти­пов плос­кок­ле­точ­но­го оро­фа­рин­ге­аль­но­го ра­ка. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2025;(1):58-62
Срав­ни­тель­ная ха­рак­те­рис­ти­ка мор­фо­мет­ри­чес­ких и гис­то­ло­ги­чес­ких по­ка­за­те­лей ВПЧ-ас­со­ци­иро­ван­ной и ВПЧ-не­за­ви­си­мой плос­кок­ле­точ­ной кар­ци­но­мы вуль­вы. Ар­хив па­то­ло­гии. 2025;(3):26-32

На здоровье и качестве жизни людей неблагоприятно сказывается бремя инфекционных заболеваний, в том числе обусловленных патогенами, передаваемыми преимущественно половым путем [1]. Начиная с 1980-х годов особое внимание исследователей привлекают инфекции, вызываемые вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусами папилломы человека (ВПЧ), а также их сочетанием. В 2008 г. F. Barre-Synoussi и L. Montagnier получили за открытие ВИЧ Нобелевскую премию по физиологии и медицине, а H. zur Hausen — за открытие роли ВПЧ в развитии рака шейки матки.

Иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, оказывает комплексное действие на течение аногенитальной папилломавирусной инфекции (АПВИ) [2]. Сочетанное поражение, обусловленное ВИЧ и ВПЧ, сопровождается изменением некоторых эпидемиологических и клинических характеристик этих заболеваний [3].

В числе глобальных стратегических задач ВОЗ, направленных на ликвидацию СПИДа и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), предполагается к 2030 г. остановить эпидемию СПИДа, охватить иммунизацией против ВПЧ не менее 90% населения стран, где эта вакцинация включена в национальные программы иммунизации [1, 4].

Избранные аспекты этиологии аногенитальных (венерических) бородавок

ВПЧ распространен повсеместно, хорошо адаптирован к своему хозяину и искусно защищен от иммунного ответа [5]. Из 120 типов ВПЧ, выделенных от человека [5, 6], около 40 способны поражать кожу и слизистые оболочки аногенитальной области [3, 7]. Вероятность заражения ВПЧ на протяжении всей жизни человека крайне высока: по данным H. Chesson и соавт. (США, 2014), 84,6% женщин и 91,3% мужчин, имевших хотя бы одного гетеросексуального партнера, рискуют быть инфицированными [8]. Следует заметить, что эти данные получены авторами в период, предшествовавший массовой вакцинации против ВПЧ в мире.

ВПЧ типов 6 и 11 являются причиной аногенитальных бородавок (АГБ) в 90–97% случаев [9, 10]. В 90% биоптатов из очагов АГБ S. Ball и соавт. обнаружили ВПЧ 6-го типа, в 32% — 11-го типа ВПЧ. Лишь в 29% образцов выявлен только 6-й тип ВПЧ, у 71% больных АГБ найдена ассоциация нескольких генотипов ВПЧ. В 48% случаев зарегистрирована коинфекция с ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) [10]. Сходные результаты получены и в других исследованиях [11, 12]. На поверхности АГБ могут выявляться типы ВПЧ, отсутствующие в нижележащих слоях и не являющиеся потенциальной причиной развития кондилом [11]. За исключением ВПЧ 6-го и 11-го типов, роль других типов ВПЧ, выявляемых в очагах поражения (в том числе типов 16/18), в развитии АГБ не установлена. Идентифицированные ассоциации вирусов в АГБ следует рассматривать как коинфицирование [13].

ВПЧ-инфекция протекает преимущественно бессимптомно [13] и через 1–2 года перестает обнаруживаться у 90% инфицированных лиц [14]. Однако при инфицировании ВПЧ типов 6/11 АГБ развиваются у 14,6–64,2% пациентов. Согласно результатам исследований, проведенных в общей популяции, от момента заражения ВПЧ до развития АГБ проходит в среднем 2,9 мес у женщин и 11 мес у мужчин [13]. Риск развития АГБ у курящих на 27% выше, чем у некурящих [15].

Актуальная эпидемиологическая ситуация по АГБ и ВИЧ-инфекции

К началу 2020 г. в мире число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), достигло 38 млн (36,2 млн взрослых и 1,8 млн детей) [16], в Российской Федерации (РФ) (по данным персонифицированного учета ФНМЦ ПБ СПИД) — 1 071 816 человек [17]. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 1997–2018 гг. варьировала в широких пределах: от 2,8 (1998 г.) до 71,1 случая (2017 г.) на 100 тыс. россиян (рис. 1) [18]. В настоящее время наиболее высокая заболеваемость выявляется в возрастной группе 30–44 лет [17]. По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 291 млн ВПЧ-позитивных женщин [1].

Рис. 1. Динамика заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками [19–22] и ВИЧ-инфекцией [18] в Российской Федерации в 2000–2018 гг.

Нормативными документами на территории РФ регламентируется учет всех вновь выявленных случаев заболевания АГБ, регистрация форм бессимптомного носительства ВПЧ не предусмотрена. Показатель заболеваемости АГБ в общей популяции россиян в 2000–2018 гг. оставался достаточно стабильным и находился в диапазоне 18,5–34,7 случая на 100 тыс. населения (см. рис. 1), в абсолютных значениях от 27 664 (2018 г.) до 49172 (2009 г.) новых случаев в год [19–22].

Одно межрегиональное исследование, оценивающее распространенность АГБ в структуре амбулаторных обращений к дерматовенерологам, урологам и акушерам-гинекологам, показало, что доля лиц с АГБ может составлять около 10% [23]. По мнению экспертов, сведения официальной статистики не отражают истинную распространенность АГБ в Российской Федерации [23, 24]. В пользу этого утверждения свидетельствует значительно более высокий уровень заболеваемости АГБ, регистрируемый в мире. Так, согласно проведенному H. Patel и соавт. обзору результатов 37 опубликованных исследований (Европа — 15 публикаций, Северная Америка — 10, Азия — 4, Южная Америка — 3, Австралия — 2, по 1 в Канаде и Японии и 1 — межрегиональное) за 2001–2012 гг., медиана ежегодной заболеваемости АГБ на 100 тыс. соответствующего населения составила 137,0 случая у мужчин и 120,5 — у женщин. При этом пик заболеваемости АГБ мужского населения приходится на возраст 25–29 лет, а женского — на 20–24 года [25].

В 2011–2018 гг. в России на фоне многолетнего снижения уровня заболеваемости ИППП в целом произошло их ранговое перераспределение: показатель заболеваемости АГБ с V ранговой позиции (2011 г.), переместился на III (2018 г.) [26]. В ряде субъектов показатель заболеваемости АГБ уже достиг I позиции среди прочих регистрируемых ИППП. Так, например, в Республике Татарстан в 2013 г. доля АГБ составила 27,3% [27], в Москве в 2014 г. — 31% [28], в Свердловской области в 2018 г. — 27,5% [29].

Зарубежные исследователи в сообщениях указывают на то, что АГБ у ВИЧ-позитивных пациентов встречаются чаще, чем у ВИЧ-негативных [30–32]. При анализе первичной заболеваемости АГБ в когорте россиян с положительным ВИЧ-статусом установлено, что показатель заболеваемости венерическими бородавками среди больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в 2018 г. многократно превышал региональные и федеральные показатели (в 3,9 и 11,1 раза соответственно) [33]. При этом в структуре заболеваемости ИППП у ЛЖВ ежегодно на протяжении 10 лет (2009–2018 гг.) АГБ занимали I ранговую позицию, составив 33% всех зарегистрированных случаев коинфекции [29].

Коинфекция ВИЧ/ВПЧ

В очагах АГБ содержание клеток-мишеней ВИЧ (CD4+T-лимфоциты, CD68+-макрофаги, дендритные клетки CD1a+) выше, чем в непораженной ВПЧ коже. Воспаление, нередко сопутствующее АГБ, ведет к рекрутированию макрофагов в поверхностные слои. Эти данные свидетельствуют о том, что АГБ могут служить порталами для передачи ВИЧ [30]. С одной стороны, на фоне генитальной ВПЧ-инфекции вероятность заражения ВИЧ возрастает в 1,91 раза (95% ДИ 1,38–2,65) и находится в прямой зависимости от количества типов ВПЧ, которыми инфицирован пациент. С другой стороны, риск заражения ЛЖВ любым типом ВПЧ, поражающим аногенитальную область, выше в 1,55 раза (95% ДИ 1,29–1,88), чем ВИЧ-негативных лиц [34].

Проведенный G. Liu и соавт. метаанализ почти 40 исследований с участием свыше 46,5 тыс. женщин показал, что снижение у ВИЧ-позитивных лиц уровня CD4+-клеток способствует инфицированию ВПЧ. При концентрации РНК ВИЧ в плазме крови свыше 10 тыс. копий/мл риск любой ВПЧ-инфекции выше в 3,29 раза (95% ДИ 2,18–4,95) по сравнению с людьми, неинфицированными ВИЧ [35].

Традиционно различают 3 формы ВПЧ-инфекции: клиническую (манифестную) с экзо- и эндофитными разрастаниями на коже и слизистых оболочках аногенитальной области, субклиническую (минимальные клинические проявления и гистологические изменения в инфицированной ткани) и латентную. При латентной (асимптомной) форме АПВИ отсутствуют клинические проявления и структурные изменения инфицированной ткани, а ВПЧ обнаруживается при молекулярно-генетическом исследовании (ПЦР) [5].

Иммуносупрессия у ЛЖВ ведет к изменениям локального иммунитета в коже и активации ВПЧ-инфекции [35–37].

Общепринятой классификации клинических разновидностей АГБ не существует. Российские эксперты выделяют АГБ в виде остроконечных кондилом, папул, пятен, интраэпителиальную неоплазию, болезнь Боуэна и бовеноидный папулез, гигантскую кондилому Бушке—Левенштайна [24, 37, 38]. На рис. 2 представлены некоторые клинические варианты АГБ. Ряд зарубежных исследователей подразделяют АГБ на остроконечные кондиломы, кератотические и гладкие папулезные бородавки, а также плоские бородавки [39].

Рис. 2. Аногенитальные бородавки у больных ВИЧ-инфекцией.

Остроконечные кондиломы в области полового члена (а), вульвы и перианальной области (б), наружного отверстия мочеиспускательного канала (в), перианальной (г) и паховой (д) областях у мужчины, экстрагенитальной локализации (е); бовеноидный папулез (ж), гигантская кондилома Бушке—Левенштайна в перианальной области (з).

Обычно АГБ протекают без субъективных ощущений [7, 13]. В ряде случаев возможны зуд и болезненность в очагах поражения во время полового акта, а также кровотечения [13], которые могут увеличивать потенциальную угрозу передачи ВИЧ сексуальному партнеру.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштайна является редким вариантом поражения, вызываемым ВПЧ типов 6/11 [13]. Ее возникновению предшествуют остроконечные кондиломы, а иммуносупрессия, хроническое воспаление, несоблюдение правил гигиены и ВИЧ-инфекция являются факторами риска ее развития [40]. По мнению европейских экспертов, данная патология относится к категории веррукозной карциномы, обладающей потенциалом инвазивного роста в нижележащие дермальные структуры [13, 41]. M. Sporkert и соавт., проанализировав в базе Medline публикации, содержавшие сведения о новых случаях гигантской кондиломы Бушке—Левенштайна (около 100 больных) за период 2006–2016 гг., показали, что положительный ВИЧ-статус наблюдали у 14% пациентов, а инвазивный рост — у 12%. Исследователи пришли к выводу, что гигантская кондилома Бушке—Левенштайна является карциномой in situ с высоким потенциалом фокальной инвазии и низким — метастазирования [42].

Бовеноидный папулез ассоциируется с онкогенными типами ВПЧ и является клиническим вариантом аногенитальной интраэпителиальной неоплазии [13].

АГБ у больных ВИЧ-инфекцией могут отличаться от таковых у ВИЧ-негативных людей быстрым ростом [43], значительно большими размерами [7, 37] и количеством образований [7, 31, 38], локализацией на нетипичных анатомических участках [31, 38], тенденцией к рецидивированию [7, 31, 38], отсутствием склонности к спонтанной ремиссии [44], рефрактерностью к проводимой терапии [7], возможной трансформацией в рак [31, 37] (рис. 3). Крупномасштабное исследование с использованием колоноскопии показало, что инфицирование ВИЧ-1 является фактором риска развития кондилом аноректальной локализации у мужчин [45].

Рис. 3. ВПЧ-ассоциированная неоплазия у ВИЧ-позитивных лиц: плоскоклеточный ороговевающий рак полового члена у мужчин в возрасте 32 лет (а) и 48 лет (б).

В очагах АГБ у ЛЖВ чаще, чем среди ВИЧ-негативных лиц, выявляются ВПЧ высокого канцерогенного риска [44]. Так, C. Firnhaber и соавт. обнаружили у 84,9% ВИЧ-позитивных мужчин в АГБ полового члена, по меньшей мере, один из типов ВПЧ высокого канцерогенного риска [46].

В литературе описан быстропрогрессирующий рост АГБ как проявление воспалительного синдрома восстановления иммунной системы [43].

При типичной клинической картине диагноз АГБ устанавливают на основании осмотра [7, 13, 15]. Патоморфологически должны быть верифицированы атипичные АГБ (пигментированные, индуративные, изъязвленные, кровоточащие), а также образования, не поддающиеся стандартной терапии [7]. Плоскоклеточный рак, возникающий в АГБ или схожий с ними по клинической картине, чаще встречается у лиц с иммуносупрессивным состоянием. Обширные кондиломатозные разрастания могут скрывать очаги интраэпителиальной неоплазии и затруднять своевременную ее диагностику [47]. При неопределенности диагноза, подозрении на злокачественное новообразование показано проведение гистологического исследования.

Тестирование на ВПЧ для диагностики АГБ нецелесообразно [7, 13].

Поскольку АГБ относятся к ИППП, в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» необходимо при постановке диагноза и далее через 6 мес провести скрининговое тестирование пациента с целью выявления ВИЧ-инфекции. Скрининг должен быть направлен на одновременное выявление у больных антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также антигена p24. Проведение скрининга обосновано лишь у тех больных АГБ, ВИЧ-статус которых был ранее неизвестным или отрицательным.

Проведение обследования для выявления ВИЧ-инфекции при обращении за медицинской помощью пациентов с ИППП закреплено Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 г. [48]. Напротив, врач, установивший диагноз ВИЧ-инфекции, должен провести полный осмотр кожного покрова и слизистых оболочек с целью выявления в том числе кондилом и папиллом [49].

Основные терапевтические подходы к лечению аногенитальных бородавок

Несмотря на все указанные выше особенности течения АГБ у больных ВИЧ-инфекцией, тактика лечения не зависит от ВИЧ-статуса [7, 13, 24]. Все манифестные формы АГБ у ЛЖВ следует удалять на ранней стадии, несмотря на риск возникновения рецидива, при котором может потребоваться проведение повторного вмешательства [44].

Основным методом лечения АГБ является их деструкция любым способом: химическим, физическим (электрокоагуляция, лазерная, радиохирургическая или криодеструкция), хирургическим (при обширных поражениях), а также с использованием цитотоксических средств [7, 13, 24]. Возможно применение иммуномодуляторов для местного использования (аппликации крема имихимод, внутриочаговое введение α-интерферона) [24].

Как правило, АГБ, расположенные на «влажных» поверхностях или в складках, лучше реагируют на местное лечение [7]. Раствор подофиллотоксина 0,5% показал свою эффективность при лечении АГБ у иммунокомпетентных больных в 36–83% случаев [13]. Авторы имеют собственный положительный клинический опыт по использованию 0,5% раствора подофиллотоксина у ВИЧ-инфицированных пациентов, однако в последние годы препарат отсутствует на российском фармацевтическом рынке.

В зарубежной клинической практике широко применяют 80–90% раствор трихлоруксусной кислоты, препараты для местной иммуномодулирующей терапии (3,75 и 5% крем имихимод и 10 или 15% крем синекатехин) [7, 13]. В недавно проведенном обзоре методов лечения АГБ у ЛЖВ приведены доказательства эффективности использования имихимода в качестве средства, частично избавляющего от кондилом; при этом исследователи указывают на необходимость дальнейшего изучения данного вопроса [50]. Российские авторы сообщают об эффективности применения имихимода при АГБ у больных ВИЧ-инфекцией [51].

Сочетание абляционных методов с местной иммунотерапией способствует снижению частоты рецидивов АГБ. Проведение абляции обеспечивает быстрое избавление от кондилом, но сопровождается высокой частотой развития рецидивов. Использование местной иммунотерапии, наоборот, приводит к медленному регрессу АГБ и сопровождается более низкой частотой развития рецидива. Ряд европейских специалистов предлагают упрощенный алгоритм лечения АГБ, основанный на количестве образований. Согласно этому алгоритму, пациентам с 1–5 кондиломами целесообразно сначала удалить образования с помощью любой абляционной технологии, а после заживления в течение 2 мес использовать местные иммунопрепараты (имихимод, синекатехин). При наличии 6 образований и более 2-месячные курсы местной иммунотерапии должны предшествовать абляции, затем их следует повторить [15]. Проанализировав результаты 4 исследований, T. Yang и соавт. пришли к выводу, что системный прием изотретиноина в суточной дозе 0,5 мг/кг на протяжении 3 мес эффективен при рефрактерном течении АГБ в 64,9% случаев. При этом применение более высоких суточных доз изотретиноина (1 мг/кг) не ведет к улучшению результатов лечения [52]. Поскольку курение увеличивает риск развития АГБ, больным рекомендован отказ от курения [15].

Российские авторы при рецидивировании АГБ, кроме деструкции, рекомендуют системное использование интерферонов и других неспецифических противовирусных средств [24]. Несмотря на то что работы [53, 54], свидетельствующие о целесообразности применения некоторых из указанных выше системных средств лечения АГБ у ЛЖВ, немногочисленны и количество наблюдений в них ограниченно, эти средства довольно широко назначаются врачами различных специальностей больным АПВИ без учета ВИЧ-статуса и лекарственного взаимодействия. Между тем применение препаратов интерферонового ряда у ЛЖВ может приводить к снижению уровня CD4+T-лимфоцитов [54]. Следует избегать назначения инозина пранобекса больным ВИЧ-инфекцией при проведении антиретровирусной терапии (АРТ), включающей зидовудин, по причине возможного влияния на его метаболизм (согласно инструкции по медицинскому применению зидовудина). В связи с этим при лечении АГБ у ВИЧ-позитивных больных целесообразно согласовывать назначение системных препаратов с инфекционистом, осуществляющим диспансерное наблюдение по ВИЧ-инфекции.

Ограничение числа половых партнеров, постоянное и правильное использование презервативов снижают, но полностью не исключают риск заражения АПВИ. Только полное воздержание от сексуальной активности является надежным способом профилактики АГБ [7].

Аногенитальные бородавки и антиретровирусная терапия

Влияние АРТ на заболеваемость и клиническое течение АГБ у ЛЖВ остается предметом исследований и споров. Сообщается о более частой выявляемости АГБ у ЛЖВ, принимающих антиретровирусные препараты, по сравнению с больными, не получающими АРТ [55]. A. Low и соавт. при наблюдении в течение 27 мес за 273 ВИЧ-позитивными женщинами в Буркина-Фасо установили, что проведение АРТ не сопровождается снижением частоты развития или персистенции АГБ [32]. К такому же заключению пришли ранее J. Dolev и соавт., отметив, что риск развития АГБ тем ниже, чем выше содержание CD4+-клеток и ниже уровень РНК ВИЧ в крови [56]. C. Grodner и соавт. сообщили о регрессе гигантской кондиломы Бушке—Левенштайна в течение 1 года при проведении АРТ без назначения других методов лечения [57]. Аналогичный случай наблюдали авторы статьи в своей клинической практике. Напротив, S. Bastola и соавт. наблюдали больного с быстропрогрессирующей гигантской кондиломой Бушке—Левенштайна и последующим летальным исходом, развившимся на фоне контролируемой ВИЧ-инфекции. На основании этого наблюдения авторы предположили, что вирусоиммунологический контроль у больных ВИЧ-инфекцией может быть недостаточным для борьбы с ВПЧ-инфекцией [58]. Противоречивые выводы о влиянии АРТ на АГБ, возможно, связаны с использованием у пациентов разных классов антиретровирусных средств.

Вакцинопрофилактика

Наличие у пациента ВИЧ-инфекции не является основанием для отказа от профилактической вакцинации против ВПЧ [59]. Современные данные свидетельствуют о том, что у ЛЖВ вакцинация против ВПЧ является безопасной и иммуногенной [60]. Иммунный ответ выше среди людей с более высоким уровнем в крови CD4+-клеток и низкой вирусной нагрузкой ВИЧ [61]. В настоящее время для профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире используются би-, квадри- и 9-валентные вакцины, направленные против ВПЧ 2 (16, 18), 4 (6, 11, 16, 18) и 9 (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) типов соответственно. В России сертифицированы первые 2 вида вакцин [59]. Согласно инструкции по применению, вакцина предназначена исключительно для профилактических, а не лечебных целей. В контексте профилактики АГБ наиболее эффективной считается рекомбинантная квадривалентная вакцина. В российском руководстве по вакцинопрофилактике заболеваний, вызванных ВПЧ, проведение иммунизации этой вакциной рекомендуется пациентам независимо от ВИЧ-статуса: лицам женского пола в возрасте от 9 до 45 лет, лицам мужского пола — от 9 до 26 лет [59]. У ЛЖВ рекомендуется стандартный трехдозовый календарь иммунизации (0–2–6 мес) [59, 61]. Эксперты США рекомендуют вакцинацию против ВПЧ всем мужчинам и женщинам с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 13 до 26 лет [61].

Заключение

Иммуносупрессия, вызванная ВИЧ-инфекцией, оказывает комплексное действие на течение АПВИ. Заболеваемость АГБ в когорте людей с положительным ВИЧ-статусом значительно выше, чем в общей популяции.

С одной стороны, больные, страдающие ВПЧ-инфекцией, чаще (в 1,9 раза) подвержены риску заражения ВИЧ при сексуальных контактах. С другой стороны, ЛЖВ в 1,55 раза чаще, чем люди без ВИЧ, инфицируются типами ВПЧ, тропными к коже и слизистым оболочкам аногенитальной области. Поскольку АГБ могут являться порталами для передачи ВИЧ, профилактика и лечение АГБ — одна из мер по контролю над эпидемией ВИЧ-инфекции.

АГБ у ЛЖВ, в отличие от людей с отрицательным ВИЧ-статусом, могут характеризоваться стремительным ростом, гигантскими размерами, большим количеством образований, распространением за пределы аногенитальной области, рефрактерностью к лечению, частыми рецидивами, отсутствием предрасположенности к спонтанному регрессу. При ВИЧ-инфекции существует большая вероятность коинфицирования АГБ ВПЧ высокого канцерогенного риска и риска их злокачественной трансформации. Воспалительный синдром восстановления иммунной системы может сопровождаться быстрым увеличением количества и размеров АГБ.

Согласно российским и зарубежным клиническим рекомендациям, основные принципы лечения АГБ не зависят от ВИЧ-статуса пациентов. Важно своевременно выявлять АГБ и назначать адекватную терапию, невзирая на риск развития возможного рецидива. В ведении ВИЧ-позитивных пациентов с АГБ представляется перспективным сочетание абляционных методов с местной иммунотерапией. Следует отметить ограниченность данных по системному применению интерферонов и прочих неспецифических противовирусных средств у ЛЖВ при рецидивирующем течении АПВИ. При их назначении необходимо учитывать данные иммунного статуса больных и лекарственное взаимодействие с препаратами АРТ.

В ряде работ показано, что чем выше уровень CD4+T-лимфоцитов и ниже количество копий РНК ВИЧ в крови, тем меньше вероятность манифестации АГБ. Несмотря на это, выводы исследователей о влиянии АРТ на АГБ противоречивы и продолжают оставаться предметом споров.

Безусловно, наиболее существенный вклад в борьбу с АГБ может внести гендерно-нейтральная профилактическая вакцинация против ВПЧ с использованием квадри- или 9-валентных вакцин. На текущий момент установлено, что вакцинация ЛЖВ против ВПЧ является иммуногенной и безопасной.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.