Введение

Многие дерматозы и системные заболевания сопровождаются выраженными изменениями микроциркуляторного русла кожи. Механизмы формирования этих изменений в большинстве случаев изучены мало, а их роль в патогенезе заболеваний недооценивают и не в полной мере учитывают при выборе тактики лечения. Причиной сложившейся ситуации является отсутствие безопасных, эффективных и доступных методов объективной оценки микроциркуляторного русла кожи [1].

Возможности широко распространенного и достаточно изученного гистологического метода применительно к оценке микроциркуляторного русла кожи весьма ограничены [2]. Травма при заборе биоптата сама по себе сопровождается разрушением микроциркуляторного русла, что искажает представление о реальном состоянии сосудов. Последующая фиксация, приготовление срезов и окраска могут еще больше изменить структуру сосудов и послужить причиной ошибочной интерпретации данных. Метод полностью исключает возможность изучения функциональных нарушений, необходимых для полного представления о природе процесса. И, несомненно, инвазивность метода затрудняет мультиочаговые и полностью исключает повторные исследования при динамическом наблюдении и оценке эффективности терапии.

Прижизненный метод капилляроскопии, ассоциированный в основном с осмотром наиболее доступных для наблюдения капилляров кожной складки ногтевого ложа с увеличением в 20–100 раз, используется на протяжении десятилетий. Метод регистрирует изменения капилляров определенного типа, которые возникают при нарушениях периферического кровообращения, как правило, системного происхождения (при нейрогенных нарушениях, сердечной недостаточности, сахарном диабете, диффузных заболеваниях соединительной ткани и др.), что облегчает диагностику этих нарушений и позволяет опосредованно судить о степени дисфункции микроциркуляции [3]. Возможности метода ограничены неспецифичностью изменений капилляров и невозможностью использования при локальных проблемах, не связанных с системными нарушениями кровообращения.

Дерматоскопия — неинвазивный метод, который позволяет рассматривать с увеличением поверхностные структуры кожи (эпидермис, дермо-эпидермальное соединение, сосочковый слой) и при наличии навыков и опыта специалиста повышает точность клинического диагноза меланоцитарных и немеланоцитарных, доброкачественных и злокачественных новобразований [4]. В нормальной коже при дерматоскопии могут быть видны фрагменты отдельных, как правило, измененных сосудов в виде клубочков, точек, древовидных образований и т.д., однако по ним нельзя судить о состоянии микроциркуляторного русла кожи в целом. При исследовании патологических очагов вероятность наблюдения измененных сосудов значительно увеличивается. При этом наблюдаемые фрагменты сосудов в условиях патологии приобретают своеобразную конфигурацию (красные лакуны при гемангиоме, древовидные разветвляющиеся сосуды при базально-клеточном раке, кольцевидные при контагиозном моллюске, в виде запятых при дермальном невусе, тонкие шпилькообразные при себорейном кератозе, толстые шпилькообразные при кератоакантоме, штопорообразные при меланоме и т.д.) [5]. По этим данным возможно лишь опосредованно судить о процессах, происходящих в сосудистом русле кожи в целом.

В последнее время получают развитие новые методы объективного исследования микроциркуляции кожи. Метод транскутанной оксиметрии заключается в измерении напряжения кислорода в коже посредством прикрепленного к ней электрода. Путем определения уровня насыщения крови и ткани кислородом возможно оценивать наличие и степень ишемии тканей и на этом основании косвенно судить о состоянии системы микроциркуляции кожи. Результаты исследования определяет ряд системных (концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, особенности метаболизма, курение, прием ряда лекарственных препаратов, температура окружающей среды) и местных (толщина кожи, особенности архитектоники микроциркуляторного русла, наличие воспаления и отека) факторов [6].

Видеоангиографию с индоцианином зеленым широко используют для оценки микроциркуляции в кардиологии, гепатологии, офтальмологии и нейрохирургии, в том числе интраоперационно [7]. После внутривенного введения краситель удерживается в сосудистом русле и начинает светиться при воздействии света ближнего инфракрасного диапазона. Анализ изображений, получаемых с помощью специальных устройств, позволяет судить об архитектонике и кровотоке в системе микроциркуляции различных тканей. Метод может быть использован и для визуализации сосудистой сети кожи [8]. Основным его недостатком, несомненно, является необходимость введения красителя, что может сопровождаться нежелательными явлениями (в том числе анафилактическими реакциями) и исключает возможность многократных исследований через короткий временной промежуток. Возможности этого метода исследования в дерматологии практически не изучены.

Лазерная допплеровская флуометрия основана на неинвазивном зондировании ткани световым потоком с последующим анализом излучения, рассеянного и отраженного от эритроцитов, движущихся в сосудистом русле. Метод позволяет судить о скорости и объеме кровотока в исследуемом поверхностно расположенном (1 мм) фрагменте ткани размером около 1 мм³ [9]. Регистрируемый при этом показатель микроциркуляции определяется концентрацией эритроцитов в зондируемом объеме ткани и средней скоростью их движения. Получаемые данные могут изменяться в зависимости от уровня гематокрита, количества функционирующих сосудов и их функционального и морфологического состояния, в частности от величины пре- и посткапиллярного сопротивления, общей гемодинамики и локальных особенностей кровотока, работы сфинктеров и наличия артериовенозных анастомозов, реологических параметров крови и т.д. Преимущества метода — доступность оборудования, бесконтактность и возможность многократных и мультиочаговых исследований, достаточный опыт применения и объем накопленной информации. К недостаткам можно отнести сложность процедуры сканирования (пациент должен оставаться полностью неподвижным в течение нескольких минут для исключения артефактов) и калибровки устройств, а также зависимость результатов от ряда дополнительных факторов (условия окружающей среды, эмоциональное состояние пациента и др.) [10]. Кроме того, лазерная допплеровская флуометрия позволяет оценивать функциональную составляющую системы периферического, дермального кровообращения и лишь косвенно судить о морфологическом состоянии сосудов, а на основании интегрированного показателя микроциркуляции нельзя дифференцированно оценивать состояние артериальной и венозной составляющих.

Спектрометрия в ближайшей инфракрасной области связана со способностью веществ и тканей поглощать электромагнитное излучение ближнего инфракрасного диапазона [11]. Некоторые компоненты дермы наиболее активно поглощают волны в диапазоне 650–1100 нм. К ним относят дезоксигемоглобин и воду, у которых различные максимумы поглощения (760 и 980 нм соответственно). На основании уникальных спектров отражения или поглощения можно получить представление о расположении и соотношении определенных составляющих дермы, в том числе о состоянии кровотока. Реагирование на разницу в содержании кислорода позволяет дифференцированно представлять информацию об артериальном и венозном кровотоках при различных патологиях, но не дает представления об основной природе происходящих изменений, поскольку сходные картины нарушения кровотока возможны на фоне механического повреждения и тромбоза сосудов, стойкой вазоконстрикции или в результате влияния психофизиологических факторов [12]. Возможности и степень информативности метода для оценки состояния микроциркуляции кожи требуют дальнейшего изучения.

Ортогональная поляризация спектральных изображений в форме чрескожной видеомикроскопии основана на применении поляризованного света с длиной волны около 548 нм, хорошо поглощаемого гемоглобином. Регистрация отраженного света с использованием системы специальных фильтров позволяет визуализировать микрососуды кожи и получать представление о состоянии кровотока в реальном времени [13]. Метод не требует полной неподвижности объекта при исследовании, при использовании контраста способен дифференцировать тромбоз от вазоконстрикции.

Прижизненная отражательная конфокальная лазерная микроскопия [14] путем изменения глубины фокусировки позволяет получить серию изображений горизонтальных «срезов» ткани на глубину до 350 мкм с разрешением менее 1 мкм и возможностью визуализации клеток, на которых «срезы» сосудов представлены в виде темных областей. Метод является контактным. Интерпретация изображений горизонтальных «срезов» сложна и требует специального опыта. Совмещение полученных горизонтальных изображений позволяет изучать трехмерные модели исследуемого фрагмента [15]. Возможности метода определяются, однако это ограничивает высокая стоимость оборудования.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — высокоразрешающий (10–20 мк) неинвазивный метод визуализции структуры биотканей, приближающийся по информативности к методу эксцизионной биопсии и позволяющий получать информацию о морфологическом состоянии кожи в режиме реального времени. В качестве зондирующего излучения выступает низкоинтенсивный свет ближнего инфракрасного диапазона. Структура ткани визуализируется путем регистрации отраженной части зондирующего излучения от внутритканевых элементов, различающихся по показателю преломления и свойствам обратного рассеяния [16]. Традиционные 2D-изображения представляют собой ОКТ-образы вертикального «среза» кожи глубиной до 2 мм и имеют такую же ориентацию, как и традиционный гистологический срез. При использовании метода возможно дифференцировать роговой и клеточные слои эпидермиса, сосочковый и верхнюю часть сетчатого слоя дермы, сосуды дермы (размер которых сопоставим с разрешающей способностью метода), придатки кожи, качественно и количественно оценивая структуру. ОКТ позволяет прижизненно диагностировать основные патоморфологические процессы в эпидермисе, в области дермо-эпидермального соединения и верхнего отдела дермы, оценивать состояние сосудов и придатков кожи в норме и при различных патологических состояниях. Накоплен достаточный опыт эффективного использования ОКТ для динамических наблюдений за состоянием кожи в процессе терапии [17].

3D-модификация ОКТ позволяет получить трехмерное изображение фрагмента кожи площадью 5×5 мм на глубину до 2 мм с возможностью изучения как самой трехмерной модели, так и изображений произвольного количества срезов этого фрагмента в разных, в том числе взаимно перпендикулярных плоскостях и детального исследования каждого из них с визуализацией любой точки в объеме исследуемого фрагмента. К достоинствам метода можно отнести компактность и мобильность приборов, доступную стоимость отечественных устройств, легкость эксплуатации и интерпретации результатов, быстроту сканирования, возможность контактного и бесконтактного, многоочаговых и многократных исследований. Волоконные системы доставки излученного и отраженного сигнала российских томографов обеспечивают беспрепятственное исследование любого участка кожи при полном комфорте пациента.

Возможности использования ОКТ и ее 3D-модификации для оценки микроциркуляторного русла кожи изучены недостаточно.

Цель работы — описать морфологические характеристики кожи и ее микроциркуляторного русла, определяемые методом ОКТ, в норме и у пациентов с ангиопатиями.

Материал и методы

Исследование проведено на базе клиники кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева и университетской клиники ПИМУ.

Осуществляли ОКТ-исследование кожи голеней и тыльной поверхности стоп нескольких групп пациентов:

— 13 здоровых добровольцев в возрасте от 21 года до 62 лет (4 мужчины и 9 женщин; средний возраст 35 лет);

— 36 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) в возрасте от 30 до 75 лет (11 мужчин и 21 женщина; средний возраст 42 года);

— 28 госпитализированных с клиническими признаками хронической артериальной недостаточности (ХАН), подтвержденными данными УЗИ, в возрасте от 50 до 80 лет (15 мужчин и 13 женщин; средний возраст 60 лет);

— 3 больных полиморфным дермальным ангиитом в возрасте от 40 до 60 лет (1 мужчина и 2 женщины; средний возраст 50 лет);

— 6 пациентов с синдромом Рейно в возрасте от 50 до 75 лет (все женщины; средний возраст 63 года);

— по 1 пациенту с синдромом верхней полой вены (мужчина, 69 лет) и диагнозом «пламенеющий невус» (мужчина, 23 лет).

Использовали оптический когерентный томограф для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека (разработка ООО «БИОМЕДТЕХ», Россия). Технические характеристики: длина волны излучения 1300 нм, мощность излучения на объекте 0,75 мВт (ниже уровня, допустимого по стандарту AMSI), пространственное разрешение 8–20 мкм, глубина сканирования до 2 мм, площадь сканирования 5×5 мм, время получения изображения 20 с.

Томограф оснащен специализированным съемным гибким зондом для исследования наружных биотканей с 3Д-моделированием оптических «срезов» с микросканером (внешний диаметр 10 мм), подлежащим обработке между исследованиями. Для управления пробором и записи изображений используется персональный компьютер. Специальное программное обеспечение, разработанное в лаборатории высокочувствительных оптических измерений Института прикладной физики РАН (Нижний Новгород), позволяет полностью автоматизировать процесс получения и представления информации в реальном времени, обрабатывать ее дополнительно, создавать четкую документацию и протоколы исследования.

Результаты

Ранее мы установили, что ОКТ-изображения вертикальных срезов здоровой кожи включают 5 слоев, соответствующих сильно рассеивающей поверхностной части рогового слоя с рыхлым расположением чешуек (1-й слой), слабо рассеивающей средней и нижней части рогового слоя с плотно прилегающими чешуйками (2-й слой), сильно рассеивающей надсосочковой зоне клеточных слоев эпидермиса (3-й слой), зоне взаимного проникновения сильнорассеивающих эпидермальных выростов и слаборассеивающих сосочков дермы (4-й слой) и слаборассеивающей верхней части сетчатого слоя дермы (5-й слой) (рис. 1, а). Описаны характеристики ОКТ-изображений горизонтальных срезов на уровне каждого из перечисленных слоев [18].

Настоящими исследованиями установлено, что ОКТ-эквивалентом сосудов в 4-м слое (сосочковый слой дермы), на границе 4-го и 5-го слоев и в пределах 5-го слоя (верхняя часть сетчатого отдела дермы) вертикального среза являются округлые и овальные зоны слабой интенсивности сигнала (темные), иногда щелевидные, горизонтально ориентированные (зависит от плоскости сканирования), с четкими границами, соответствующие сосудам поверхностных артериального и венозного сплетений, терминальным артериолам и венулам, диаметр которых соответствует разрешающей способности метода (см. рис. 1, а).

Рис. 1. ОКТ-изображение вертикального (а) и поперечного (б) срезов здоровой кожи средней трети голени.

1 — поверхностная часть рогового слоя с рыхлым расположением чешуек, 2 — нижняя часть рогового слоя с плотным расположением чешуек, 3 — надсосочковая часть клеточных слоев эпидермиса, 4 — зона взаимного дермо-эпидермального проникновения, 5 — верхняя часть сетчатого слоя дермы, 6 — овальные и щелевидные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности, соответствующие сосудам, 7 — линейные и разветвленные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности, соответствующие сосудам.

Fig. 1. OCT image of vertical (a) and transverse (b) sections of healthy skin in the middle third of the leg.

1 — the surface part of the stratum corneum with a loose arrangement of scales, 2 — the lower part of the stratum corneum with a dense arrangement of scales, 3 — the supra-papillary part of the cellular layers of the epidermis, 4 — the zone of mutual dermo-epidermal penetration, 5 — the upper part of the reticular layer of dermis, 6 — oval and slit-like (dark) zones of a low-intensity signal corresponding to vessels, 7 — linear and branched (dark) zones of a low-intensity signal corresponding to vessels.

На ОКТ-изображениях поперечных срезов кожи на уровне сосочкового и верхней части сетчатого отделов дермы сосуды визуализируются в виде линейных и древовидных зон сигнала слабой интенсивности (см. рис. 1, б), однако признаки, позволяющие дифференцировать артериальные и венозные элементы данного калибра в здоровой коже, четко не описаны.

На отдельных ОКТ-изображениях вертикальных срезов участков кожи с поверхностно расположенными подкожными сосудами последние визуализировались в пределах 5-го слоя (сетчатый отдел дермы) в виде щелевидных горизонтально ориентированных областей сигнала слабой интенсивности с заостренными концами — вены или округлых или овальных областей (с закругленными концами в результате большего давления) сигнала слабой интенсивности с контуром сигнала сильной интенсивности, являющимся эквивалентом более выраженной стенки — артерии (рис. 2).

Рис. 2. ОКТ-изображение вертикального среза здоровой кожи верхнего века.

1, 3 — округлые (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с контуром (светлый) сигнала высокой интенсивности, соответствующие артериальным сосудам, 2, 4 — овальные щелевидные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с заостренными концами, соответствующие венозным сосудам.

Fig. 2. OCT image of a vertical section of healthy upper eyelid skin.

1, 3 — rounded (dark) zones of a low-intensity signal with a contour (light) of a high-intensity signal corresponding to arterial vessels, 2, 4 — oval slit-shaped (dark) zones of a low-intensity signal with pointed ends, corresponding to venous vessels.

Несмотря на малое число пациентов в каждой группе, мы получили точную дескриптивную характеристику ОКТ-признаков, специфичных для данных нозологий при их наиболее типичных клинических проявлениях.

При ХВН на всех изображениях вертикальных срезов кожи наблюдались признаки атрофии эпидермиса (уменьшение высоты 2, 3 и 4-го слоев ОКТ-изображения), отека дермы и эпидермиса (уменьшение интенсивности сигнала в пределах 3-го и 4-го слоев с уменьшением контраста между слоями), визуализировались многочисленные расширенные поверхностные венозные сосуды в дерме (щелевидные горизонтально ориентированные области сигнала слабой интенсивности с заостренными концами в пределах 5-го слоя). Количество и размер просвета этих сосудов значительно больше, чем на аналогичных изображениях здоровой кожи, что обусловлено флебогипертензией. Визуализировалось большое количество расширенных венозных сосудов в области расположения поверхностной сосудистой сети и в сосочковом слое коже (4-й слой и граница 4-го и 5-го слоев). Их принадлежность к венозному руслу определялась преимущественно щелевидной формой, заостренными концами и отсутствием визуализации контуров сигнала сильной интенсивности, характерного для артериальных сосудов. Исследования зафиксировали сохранение придатков эпидермиса, они отчетливо визуализировались на изображениях вертикальных срезов (рис. 3, а).

Рис. 3. ОКТ-изображение вертикального (а) и поперечного на уровне верхнего отдела дермы (б) срезов кожи передней поверхности голени при ХВН.

1 — щелевидные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с заостренными концами, соответствующие расширенным венозным сосудам, 2 — линейные и овальные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности, соответствующие расширенным венозным сосудам.

Fig. 3. OCT image of vertical (a) and transverse at the level of the upper part of dermis (b) sections of the skin of the anterior surface of the lower leg with CVI.

1 — slit-like (dark) zones of a low-intensity signal with pointed ends corresponding to dilated venous vessels; 2 — linear and oval (dark) zones of a low-intensity signal corresponding to dilated venous vessels.

На изображениях горизонтальных срезов на уровне сосочкового и сетчатого слоев дермы при ХВН расширенные венозные сосуды визуализируются в виде зон неправильной линейной, округло-овальной или древовидной формы сигнала низкой интенсивности с четкими границами, но без контура сигнала сильной интенсивности, с признаками периваскулярного отека (снижение интенсивности сигнала в периваскулярной зоне) (см. рис. 3, б).

При ХАН на изображениях вертикальных срезов ОКТ выявила признаки атрофии эпидермиса (уменьшение высоты 1, 2, 3 и 4-го слоев) без проявлений отека. Отмечались симптомы фиброза дермы (усиление сигнала в пределах 4-го и 5-го слоев). В пределах 5-го слоя визуализировались единичные измененные артериальные сосуды с утолщенной стенкой и суженным просветом (овальные зоны сигнала слабой интенсивности с закругленными краями и широким контуром сигнала сильной и средней интенсивности (рис. 4, а). Для артериальной недостаточности характерно также ухудшение визуализации сосудов поверхностных артериального и венозного сплетений и сосудов сосочкового слоя дермы со значительным уменьшением их количества и диаметра вследствие сниженного притока крови. Придатки эпидермиса при ХАН не визуализировались или были немногочисленными, что являлось результатом хронической ишемии и атрофии.

Рис. 4. ОКТ-изображение вертикального (а) и поперечного (б) среза кожи передней поверхности голени у пациентки с ХАН.

1 — зона сигнала низкой интенсивности (темная) округлой формы с широким контуром (светлый) сигнала высокой интенсивности, соответствующая артериальному сосуду с утолщенной стенкой, 2 — линейные и древовидные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с четкими границами с контуром сигнала высокой интенсивности, соответствующие артериальным сосудам с утолщенной стенкой.

Fig. 4. OCT image of a vertical (a) and transverse (b) section of the skin of the anterior surface of the lower leg in a patient with CAI.

1 — zone of a low-intensity signal (dark) of a round shape with a wide contour (light) of a high-intensity signal corresponding to an arterial vessel with a thickened wall, 2 — linear and tree-like (dark) zones of a low-intensity signal with clear boundaries with a high-intensity signal contour, corresponding to arterial vessels with a thickened wall.

На изображениях горизонтальных срезов на уровне сосочкового и сетчатого отделов дермы при ХАН практически не дифференцировались вены, сосуды мелкого калибра и придатки эпидермиса. Наблюдались признаки фиброза дермы, что проявлялось усилением отраженного сигнала от компонентов дермы. На отдельных изображениях визуализировались поверхностно расположенные артериальные сосуды с утолщенной стенкой и неравномерно уменьшенным просветом (см. рис. 4, б).

Важно отметить, что описанные признаки поражения начинали визуализироваться на всех изображениях, полученных дистальнее зоны гемодинамически значимого стеноза или окклюзии, и становились более четкими на периферии.

При обследовании пациентов с синдромом Рейно выявлено расширение сосудов венозного и артериального русла без признаков отека и изменения толщины артериальной стенки в сочетании с признаками фиброза в дерме (рис. 5).

Рис. 5. ОКТ-изображение вертикального среза кожи передней поверхности голени у пациентки с синдромом Рейно.

1, 4 — округлые (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с контуром (светлый) сигнала высокой интенсивности, соответствующие расширенным артериальным сосудам, 2, 3 — щелевидные зоны сигнала низкой интенсивности с заостренными концами, соответствующие расширенным венозным сосудам.

Fig. 5. OCT image of a vertical section of the skin of the anterior surface of the lower leg in a patient with Raynaud’s syndrome.

1, 4 — rounded (dark) zones of a low-intensity signal with a contour (light) of a high-intensity signal corresponding to dilated arterial vessels; 2, 3 — slit-shaped zones of a low-intensity signal with pointed ends corresponding to dilated venous vessels.

ОКТ-исследования очагов при полиморфном дермальном ангиите продемонстрировали резкое расширение сосудов в области поверхностного артериального и венозного сплетений на границе сосочкового и сетчатого слоев (на границе 4-го и 5-го слоев ОКТ-изображения) и в сетчатом слое дермы (в пределах 5-го слоя изображения) (рис. 6). При этом недостаточная четкость границ зон сигнала слабой интенсивности, соответствующих сосудам, усиление интенсивности сигнала в пределах 2-го и 4-го слоев (эквиваленты рогового слоя и зоны взаимного проникновения эпидермальных выростов и сосочков дермы) свидетельствовали о выраженном воспалении в верхних отделах дермы. Преимущественно округлая форма и закругленные концы линейных зон сигнала слабой интенсивности, являющихся эквивалентами расширенных мелких сосудов и капилляров, позволили в данном случае думать о преимущественном поражении артериального сплетения и артериальной части капиллярного русла.

Рис. 6. ОКТ-изображение вертикального среза кожи передней поверхности голени при полиморфном дермальном ангиите.

1—3 — округлые и овальные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с нечеткой границей, соответствующие измененным сосудам с признаками воспаления, 4 — округлая (темная) зона сигнала низкой интенсивности с контуром (светлый) сигнала высокой интенсивности, соответствующая расширенному артериальному сосуду.

Fig. 6. OCT image of a vertical section of the skin of the anterior surface of the lower leg with polymorphic dermal angiitis.

1—3 — rounded and oval (dark) zones of a low-intensity signal with a fuzzy border corresponding to altered vessels with signs of inflammation, 4 — a rounded (dark) zone of a low-intensity signal with a contour (light) of a high-intensity signal corresponding to an dilated arterial vessel.

В случае пламенеющего невуса при ОКТ выявлены совершенно другие изменения: при полном отсутствии признаков воспаления (интенсивность сигнала в пределах 2, 3, 4 и 5-го слоев не изменена, слои четко дифференцируются) на уровне границы между 4-м и 5-м слоями визуализировались многочисленные округлые, овальные и линейные горизонтально ориентированные зоны сигнала слабой интенсивности с абсолютно четкими границами (рис. 7). Уровень расположения, закругленные концы описанных зон и контур сигнала высокой интенсивности позволили считать их эквивалентом расширенных артериальных сосудов, расположенных в субпапиллярной области.

Рис. 7. ОКТ-изображение вертикального среза кожи щеки пациента с пламенеющим невусом.

1—4 — округлые, овальные, линейные зоны сигнала низкой интенсивности с четкими границами, соответствующие измененным сосудам.

Fig. 7. OCT image of a vertical section of the skin of the cheek of a patient with a port-wine stain.

1—4 — rounded, oval, linear zones of a low-intensity signal with clear boundaries corresponding to altered vessels.

Венозные озерца при синдроме верхней полой вены характеризовались при ОКТ-исследованиях изменением кожных вен и поверхностного венозного сплетения кожи с локализацией в пределах 4-го и 5-го слоев изображений вертикальных срезов многочисленных щелевидных областей с заостренными краями, менее четкой, чем в предыдущем случае, границей и отсутствием контура сигнала высокой интенсивности. Как и в случае с ХВН, на изображениях присутствовали признаки атрофии эпидермиса и отека дермы невоспалительного характера, а бесструктурные зоны сигнала слабой интенсивности неправильной формы с нечеткими границами в пределах 4-го и 5-го слоев выступали в качестве эквивалента подэпидермальных венозных гематом (рис. 8).

Рис. 8. ОКТ-изображение вертикального среза кожи грудной клетки пациента с синдромом верхней полой вены в области кожных проявлений.

1—3 — линейные и овальные горизонтально ориентированные (темные) зоны сигнала низкой интенсивности с недостаточно четкими границами, соответствующие венозным озерцам.

Fig. 8. OCT image of a vertical section of the skin of the chest of a patient with vena cava superior syndrome in the area of skin manifestations.

1—3 — linear and oval horizontally oriented (dark) zones of a low-intensity signal with insufficiently clear boundaries corresponding to venous lakes.

Вывод

1. 3D-ОКТ является перспективным, доступным, легко реализуемым методом объективной оценки системы микроциркуляции кожи в реальном времени и естественных условиях.

2. Являясь методом визуализации, ОКТ предоставляет прямую информацию, не требуя дополнительной обработки данных, и позволяет проводить мультиочаговые и многократные исследования, необходимые для динамического наблюдения.

3. Время получения изображения составляет не более 20 с, нет необходимости в длительной неподвижности и специальном положении пациента. Оснащенность гибким зондом обеспечивает возможность исследования кожи любой анатомической принадлежности при полном комфорте для пациента и врача.

4. Результаты исследования практически не зависят от внешних условий.

5. ОКТ позволяет дифференцированно оценивать состояние кожных артерий и вен, поверхностных артериального и венозного сплетений, а также элементов микроциркуляторного русла, размер которых сопоставим с разрешающей способностью метода, с большей надежностью — измененных сосудов при патологических состояниях.

6. Преимуществом метода является возможность оценки состояния окружающих сосуды тканей (наличие отека, атрофии, различных типов воспаления и др.), что наряду с оценкой морфологии сосудов позволяет судить об адекватности кровообращения в коже и природе его нарушений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Петрова К.С., Немирова С.В.

Сбор и обработка материала: Петрова К.С., Немирова С.В., Петрова Г.А., Карпенко А.А.

Статистическая обработка данных: Немирова С.В.

Написание текста: Потекаев Н.Н., Петрова Г.А., Петрова К.С., Немирова С.В.

Редактирование: Потекаев Н.Н., Петрова Г.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

<