Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Корнят М.С.

ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Заторская Н.Ф.

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

Попов И.В.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы — филиал «Коломенский», Москва, Россия

Гребенюк В.Н.

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Атипичная форма красного плоского лишая у подростка

Авторы:

Корнят М.С., Заторская Н.Ф., Попов И.В., Гребенюк В.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2415

Загрузок: 50


Как цитировать:

Корнят М.С., Заторская Н.Ф., Попов И.В., Гребенюк В.Н. Атипичная форма красного плоского лишая у подростка. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(2):138‑141.
Kornyat MS, Zatorskaya NF, Popov IV, Grebeniuk VN. Atypical form of lichen planus in an adolescent (in Russian only). Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2019;18(2):138‑141. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201918021138

Рекомендуем статьи по данной теме:
Рас­простра­нен­ная фор­ма иди­опа­ти­чес­кой ат­ро­фо­дер­мии Па­зи­ни—Пье­ри­ни у 17-лет­ней па­ци­ен­тки. Кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):422-428
Роль средств ухо­да у па­ци­ен­тов с дер­ма­то­за­ми ано­ге­ни­таль­ной зо­ны. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):446-452
Алек­сандр Гри­горье­вич Лют­ке­вич — вид­ный де­ятель оте­чес­твен­ной оф­таль­мо­ло­гии и здра­во­ох­ра­не­ния. (К 155-ле­тию со дня рож­де­ния). Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2):121-124
Не­раз­ре­шен­ная проб­ле­ма: хи­миоин­ду­ци­ро­ван­ная по­ли­ней­ро­па­тия. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):76-81
Вклад Сер­гея Се­ли­ва­но­ви­ча Го­ло­ви­на в раз­ви­тие оф­таль­мо­ло­гии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(6):159-163
Вза­имос­вязь ком­по­нен­тов ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма с па­то­ло­ги­ей крас­ной кай­мы губ и сли­зис­той обо­лоч­ки рта. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(4-2):58-63
Зло­ка­чес­твен­ная ас­тро­ци­то­ма с пи­ло­ид­ны­ми свойства­ми: кли­ни­чес­кий слу­чай и сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2025;(2):83-91

Красный плоский лишай (КПЛ; lichen ruber planus) — актуальная медицинская проблема в связи с неустановленной этиологией, многообразием клинических проявлений, хроническим течением и недостаточно эффективным лечением дерматоза [1—3]. Его генез объясняют рядом теорий, основными из которых являются интоксикационная, инфекционная (вирусная), нейроэндокринная и иммуноаллергическая [1, 4, 5]. Не исключено одновременное участие в патогенезе нескольких факторов. Популяционная частота КПЛ составляет в среднем 1% [6—8]. Чаще болеют люди среднего возраста, значительно реже дети [1, 9]. Дерматоз характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом, связанным с локализацией, площадью поражения и характером высыпаний [10—13]. Помимо кожи, в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки и ногтевые пластинки.

Клинически заболевание в типичных случаях проявляется красновато-ливидными плоскими полигональными папулами, расположенными на коже, преимущественно в области сгибательных поверхностей предплечий, голеней, в крестцово-подвздошной области, а также на слизистой оболочке полости рта [8]. На поверхности элементов имеется тонкий сетчатый рисунок (сетка Уикхема). Сыпь сопровождается сильным зудом [1, 8]. Редко высыпания располагаются на ладонях, подошвах и лице. Площадь поражения варьирует от ограниченной до значительной. На месте разрешившихся эффлоресценций нередко остается пигментация. Поражение ногтей при КПЛ — частое явление. Течение дерматоза длительное, особенно при нерациональном лечении [5, 14]. Помимо классической, описан ряд атипичных клинических разновидностей КПЛ, что влечет определенные трудности для диагностики.

В лечении КПЛ используют широкий спектр лекарственных препаратов — глюкокортикостероиды системно и наружно, препараты хинолинового ряда, ретиноиды, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, противовоспалительные и другие средства. В лечебном комплексе должное место занимают наружные препараты и физиотерапевтические методы лечения.

Клиническое наблюдение

У пациента 12 лет заболевание впервые возникло в августе 2017 г., когда на коже нижних конечностей появились высыпания, вскоре распространившиеся на туловище и верхние конечности. В филиале по месту жительства (ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ «Клиника им. В.Г. Короленко») был диагностирован аллергический дерматит. Лечение мазью комфодерм было малоэффективным. В филиале «Кутузовский», куда обратился больной, была заподозрена чесотка. Лечение (бензилбензоат, адвантан, бепантен) вызвало усиление высыпаний на коже верхних и нижних конечностей. При повторном посещении дерматолога (филиал «Кутузовский») пациент с диагнозом: красный плоский лишай был направлен в филиал «Коломенский», где последний диагноз был подтвержден.

Status localis: при поступлении в суточный стационар: островоспалительный распространенный процесс с локализацией на коже туловища, верхних и нижних конечностей (как в области сгибательных, так и разгибательных поверхностей), представленный множественными папулами розовато-ливидной окраски, полигональной конфигурации, местами с пупковидным западением (рис. 1).

Рис. 1. Клинические проявления КПЛ у 12-летнего пациента при поступлении в стационар. Эффлоресценции, локализованные на коже верхних и нижних конечностей, на коже подошвенной поверхности стоп крупнопластинчатое шелушение.
Высыпания сопровождались сильным зудом. Отмечен положительный феномен Кебнера. Видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. На коже подошвенных поверхностей стоп отмечено крупнопластинчатое шелушение. Ногти кистей и стоп не поражены. Дермографизм смешанный.

При клинико-лабораторном обследовании анализы крови и мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. Больной консультирован педиатром, окулистом и физиотерапевтом. Острая патология не выявлена, противопоказаний к лечению не было. Проведено комплексное лечение — инфузионно хлорид натрия (0,9%, 400 мл, № 7), реамберин (300 мл, № 11), хлоропирамин (1 мл, № 15), преднизолон в таблетках 30 мг/сут с постепенным снижением дозы, хлорохин по 1,5 таблетки в сутки 5-дневными циклами с 2-дневными перерывами, хлоропирамин, хифенадин. Наружно — мазь бетаметазона под окклюзионную повязку (18 дней). Физиотерапия: средневолновая светотерапия (№ 10), индуктотерапия области надпочечников (№ 10). Выписан больной из стационара со значительным клиническим улучшением: папулезные высыпания регрессировали, оставив остаточную гиперемиию, зуд исчез (рис. 2).

Рис. 2. Остаточная эритема после разрешения высыпаний в процессе комплексного лечения.
Рекомендовано продолжить пероральный прием преднизолона по 15 мг/сут со снижением дозы каждые 5 дней до отмены, а также хлорохина (25 мг/сут) два 5-дневних цикла под врачебным диспансерным наблюдением.

Представленное наблюдение атипичной формы КПЛ у подростка отличалось довольно выраженной клинической картиной, носившей распространенный характер. Тяжелое течение дерматоза в пубертатный период заслуживает особого внимания, учитывая прогрессирующий характер и определенные диагностические трудности. Диагноз был распознан только с третьего раза при консультировании в различных филиалах.

Даже при стационарном лечении, проводимом в существующих временных и медикаментозных стандартных рамках, требуется адекватный подход, что позволяет купировать патологический процесс и добиться клинической ремиссии. Последующее диспансерное наблюдение позволяет поддерживать стойкую ремиссию.

Участие авторов:

Ведение больного, написание текста статьи, резюме, сбор и обработка материала — М.С. Корнят

Фотодокументирование — И.В. Попов

Написание текста— В.Н. Гребенюк

Редактирование— Н.Ф. Заторская, И.В. Попов, В.Н. Гребенюк

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

Participation in the clinical management of the patient, drafting the manuscript, summary, the concept and design of the study - M.S. Kornyat

Preparation of photographic materials - I.V. Popov

Drafting the manuscript - V.N. Grebenyuk

Revising the manuscript - N.F. Zatorskaya, I.V. Popov, V.N. Grebenyuk

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

М.С. Корнят — https://orcid.org/0000-0002-7952-360X

Н.Ф. Заторская — к.м.н.; https://orcid.org/ 0000-0002-3876-6517

И.В. Попов — https://orcid.org/0000-0002-0459-4075

В.Н. Гребенюк — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-5488-1497

Автор, ответственный за переписку: Корнят Мария Сергеевна — ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы — филиал «Коломенский», Москва, Россия; e-mail: mashakornyat@gmail.com

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.