Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Сорокина А.Е.

ГБУЗ «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия, 620077

Перетолчина Т.Ф.

ГБУЗ «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия, 620077

Глазкова Л.К.

ОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Морфологические критерии оценки инволютивных изменений кожи лица у пациенток с артериальной гипертензией

Авторы:

Сорокина А.Е., Перетолчина Т.Ф., Глазкова Л.К.

Подробнее об авторах

Просмотров: 651

Загрузок: 7


Как цитировать:

Сорокина А.Е., Перетолчина Т.Ф., Глазкова Л.К. Морфологические критерии оценки инволютивных изменений кожи лица у пациенток с артериальной гипертензией. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(3):68‑74.
Sorokina AE, Peretolchina TF, Glazkova LK. Morphological criteria used to assess involutive changes in the facial skin in hypertensive female patients. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2016;15(3):68‑74. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201615368-72

В настоящее время отсутствует общепринятый комплекс морфологических критериев для оценки инволютивных изменений кожи лица у женщин средней возрастной группы и, в частности, у женщин с артериальной гипертензией (АГ). Актуальность оценки влияния АГ на инволютивные изменения кожи лица предопределена высокой распространенностью данной патологии. Так, около 40% взрослого населения России имеют повышенный уровень артериального давления (АД) и вместе с тем растет обращаемость женщин среднего возраста к косметологам и пластическим хирургам. Все это обусловливает необходимость учета возможных рисков развития послеоперационных осложнений в коже. Патофизиологические механизмы развития АГ являются основой для нарушения микроциркуляции в органах-мишенях — в сосудах головного мозга, почках, сердце, — в результате чего происходит ремоделирование сосудистой стенки с развитием эндотелиальной дисфункции. Вместе с этим механизм микроциркуляции в коже при АГ остается малоизученным [1, 2]. В исследовании C. Abularrage и соавт. [3] показано, что артериолы реагируют на повышение АД быстрее, чем крупные сосуды. H. Langevin [4] в своей концепции обосновывает «теорию объединяющей сети механосенситивных соединительнотканных структур в рамках всего организма», где показано как общее, так и отдельное влияние нейроиммунных и эндокринных систем на нарушения кровообращения в коже, которые формируют систему глобальной коммуникации при патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и, в частности, при АГ.

Изучение взаимосвязи инволютивных изменений кожи в различных возрастных группах с патологией CCC — предмет многих научно-исследовательских работ, но влияние АГ на процессы инволюционных изменений кожи остаются мало исследованными [5, 6]. Несмотря на имеющиеся работы по изучению морфофункционального состояния артериол в различных тканях и органах человека при АГ, влияние ее на артериолы кожи изучено недостаточно, что и определило актуальность нашего исследования [7, 8]. В доступной литературе не представлено доказательных количественных морфологических критериев, описывающих кожу лица у женщин средней возрастной группы. Описаны лишь полуколичественные признаки без четких измерительных данных, в широком возрастном и гендерном диапазоне у лиц, не прошедших комплексное медицинское обследование. Научная новизна поведенного нами морфологического исследования заключается в комплексной количественной и качественной оценке показателей, определении маркеров инволютивных изменений в дерме пациенток с АГ, описана реакция тканей на травму у пациенток с АГ и без.

Цель исследования — выявление влияния АГ на морфологические особенности инволюционных изменений кожи лица, что должно быть учтено при оценке риска осложнений в коже при проведении пластических операций у пациенток с АГ.

Задачи исследования

1. Сформировать комплекс морфологических показателей для оценки инволютивных изменений в эпидермисе, дерме и артериолах дермы.

2. Оценить количественные и качественные морфологические показатели инволютивных изменений у женщин с АГ средней возрастной группы в сравнении с женщинами аналогичного возраста без АГ.

Материал и методы

Взятие материала осуществлялось у пациенток во время проведения пластической операции в стационаре Центра косметологии и пластической хирургии. Критерии включения: женщины в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 52,4±6,6 года), с диагнозом АГ I—II стадии (по классификации ВОЗ, 2010), верификация диагноза АГ проводилась в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2010 г. Критерии исключения: мужской пол, сахарный диабет, заболевания почек, наследственные дерматозы, курение, выраженные признаки фотостарения. Группа изучения — 56 пациенток с АГ, 52 — группа контроля без А.Г. Образцы кожи из околоушной области были получены при проведении пластической операции на лице. Иссеченный кожный лоскут фиксировался в 10% растворе формалина с последующим заключением в парафин. Парафиновые срезы подвергались гистологическому исследованию с применением методов окраски гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, фукселином по Вейгерту на эластику. Микроскопия проводилась микроскопом с цифровой Leica 750 DM на базе областного патологоанатомического бюро.

При морфологической оценке кожного лоскута изучали толщину эпидермиса и рогового слоя (в мкм), толщину базальной мембраны (в мкм) и складчатость базальной мембраны (количество выростов на единицу площади). В дерме подсчитывали процентное содержание фибробластов, коллагеновых и эластиновых волокон и равномерность их распределения в дерме. В артериолах дермы измеряли толщину стенок (в мкм), наружный и внутренний диаметр просвета артериол, определяли индекс Керногана (ИК). Весь комплекс исследования проводился у пациенток в группе изучения и в группе сравнения, а полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ Microsoft Excel XP с определением среднего и стандартного отклонения. Значимость различия оценивалась с использованием χ2.

Результаты и обсуждение

При сравнительном анализе данных морфологии оказалось, что толщина эпидермиса у пациенток с АГ имела тенденцию к увеличению, а толщина рогового слоя — к истончению. Толщина базальной мембраны у пациенток с АГ больше на 39,2% по сравнению с этим показателем в группе без АГ, что достоверно значимо при р≤0,05. Извитость базальной мембраны в группе с АГ на 20,2% меньше, что достоверно значимо при р≤0,05. Полученные данные о состоянии дермы свидетельствуют, что в сравниваемых группах процентное содержание фибробластов не имеет значимого отличия, но при этом в группе пациенток с АГ отмечено достоверное увеличение количества эластических волокон на 19,8% и выявлено их неравномерное распределение, особенно в субэпидермальных отделах дермы. Коллагеновые волокна преобладали над эластиновыми в обеих группах, что отвечает нормальным показателям, имеется незначительное увеличение коллагеновых волокон у женщин с АГ (рис. 1, а, б).

Рис. 1. Изменения в дерме. а — равномерное распределение эластических волокон, нормальный сосочковый слой дермы; б — эластические волокна в виде широкой черной полосы под базальной мембраной, сглаженность сосочкового слоя дермы. Окраска по Вейгерту. Ув. 200.

При изучении артериол дермы у пациенток с АГ зафиксировано статистически достоверное увеличение наружного диаметра артериол на 19,0%, а внутреннего диаметра — на 22,1%, статистически достоверное увеличение толщины стенки артериол на 31,2% (р≤0,05). Соотношение толщины стенки и наружного диаметра сосуда (ИК) имеет тенденцию к увеличению (рис. 2, а, б). Увеличение внутренних диаметров и толщины стенки артериол объясняется утолщением мышечного слоя, адвентиции (т.е. артериолы приобретают признаки более крупных сосудов, что называется перекалибровкой сосудов — компенсаторно-адаптационным механизмом при АГ), а также фиброзом стенки артериол (рис. 3).

Рис. 2. Изменения в коже. а — нормальная артериола, окраска по Ван-Гизону; б — сужение просвета артериолы, эластоз и фиброз стенки артериолы. Окраска по Вейгерту. Ув. 400.

Рис. 3. Перекалибровка артериолы, гиперплазия мышечного слоя. Окраска по Вейгерту. Ув. 1000.

Результаты сравнительного анализа морфометрических показателей кожи лица в группе с АГ и без АГ представлены в таблице.

Морфометрические показатели, характеризующие состояние кожи у пациенток обеих групп Примечание. * — различия достоверны при р≤0,05.

Качественные изменения кожи у пациенток с АГ выражались в большей атрофии эпидермиса (главным образом, за счет клеток шиповатого слоя). Базальная мембрана была шире, количество эпидермальных выростов уменьшалось, что вело к сглаживанию сосочкового слоя дермы. В дерме в сосочковом и верхних слоях сетчатого слоя были видны явления гиперэластоза, имеющего как диффузный, так и очаговый характер. Эластоз обусловлен, по данным литературы (О.О. Хижняк, 2004), снижением активности фермента эластазы у лиц с АГ [9]. Комковатость, фрагментация коллагеновых волокон указывают на выраженные дистрофические нарушения.

В стенках артериол наблюдалась отечность, что морфометрически выражалось в большей представленности клеточного материала (в частности, базофилов на 13,3%). В коже женщин с АГ отмечено уменьшение функционирующего числа артериол, возникающее в результате пролиферации эндотелия (рис. 4), гипертрофии гладкомышечных клеток, дегенеративных изменений стенки сосуда и микротромбозов (рис. 5). Артериолы дермы в изученном возрастном периоде имеют самые значимые и многообразные отличия, что зависит от степени АГ, длительности заболевания, отражая явления адаптации, компенсации и декомпенсации (рис. 6). Морфофункциональные нарушения микроциркуляции у больных с АГ тесно связаны с так называемым ремоделированием, под которым понимают способность органов и систем изменять свою структуру и форму в ответ на долговременное воздействие патологических стимулов. Экспериментально и клинически показано (А.М. Чернух, 1975) [10], что длительное повышение АД вызывает извитость, образование петель в истинных капиллярах, в собирательных венулах. Одновременно наблюдается сужение терминальных артериол, а также повышение чувствительности гладких мышц, микрососудов к адреналину. В то же время может происходить замедление кровотока (A. Shore, 2000) [8]. В нашем исследовании в группе с АГ встречались как продуктивно измененные артериолы с узкими просветами и утолщенными стенками, так и склерозированные артериолы с зияющими просветами. В литературе описаны такие парадоксы, когда стенки артериол могут быть истончены, а просветы расширены. «Голодающие» ткани кожи «взывают» к центральным механизмам регуляции АД о компенсации недостатков местного кровообращения, результатом чего может быть процесс атрофии стенок с их атонией, периваскулярным склерозом. Однако в группе с АГ патологические изменения артериол, такие как отек (рис. 7), десквамация эндотелиоцитов, мукоидное набухание, гомогенизация, признаки деструкции стенки, более выражены.

Рис. 4. Пролиферация эндотелия с субтотальной окклюзией просвета артериолы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 1000.

Рис. 5. Отторжение эндотелиоцита с образованием смешанного тромба. Окраска по Вейгерту. Ув. 1000.

Рис. 6. Мелкая артерия с признаками спазма: складчастость интимы, перемещение ядер эндотелия на вершины складок. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 1000.

Рис. 7. Расширение лимфатических щелей отечной жидкостью в периартериолярных отделах дермы. Окраска по Вейгерту. Ув. 1000

Выводы

Сформирован следующий комплекс морфологических показателей для оценки инволютивных изменений кожи: толщина эпидермиса и его рогового слоя (в мкм), толщина базальной мембраны (в мкм) и складчатость базальной мембраны (количество выростов на единицу площади), в дерме подсчитывали удельное содержание фибробластов, коллагеновых и эластиновых волокон и оценивали равномерность их распределения в дерме. В артериолах дермы измеряли толщину стенок (в мкм), наружный и внутренний диаметр просвета артериол, И.К. Выявлены количественные изменения в дерме и артериолах (по данным морфометрии) у женщин с АГ: утолщение и сглаженность базальной мембраны, эластоз дермы, утолщение стенок артериол, увеличение наружного и внутреннего диаметров артериол, увеличение И.К. Качественные изменения в эпидермисе выражаются атрофией шиповатого слоя, в дерме — неравномерным распределением эластиновых волокон и выраженной дистрофией коллагеновых и эластиновых волокон. Для артериол дермы характерны нарушения микроциркуляции, связанные с отеком стенок артериол, спазмом и фиброзом стенок, облитерацией просвета артериол в связи с пролиферацией эндотелия, образованием смешанных микротромбов.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.