Факторы риска и алгоритм выбора тактики закрытия живота при этапном лечении проникающих ранений

Авторы:

Иван Викторович Пахарев,

Вадим Измайлович Бадалов,

Алексей Викторович Гончаров,

Артем Андреевич Пичугин,

Василий Вячеславович Суворов,

Виталий Юрьевич Маркевич,

Павел Иванович Кураев,

Роберт Давидович Оганесян

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):43-50.

DOI: 10.17116/hirurgia202610143

Прочитано: 91 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Анализ влияния местных и системных факторов на репаративные процессы лапаротомной раны для оптимизации выбора тактики закрытия брюшной полости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 62 историй болезни раненых с проникающими ранениями живота. Оценены местные (интраабдоминальные осложнения, риск развития абдоминального компартмент-синдрома — АКС, число релапаротомий) и системные (уровень общего белка и мочевины в крови) факторы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Методами статистического анализа выявлены предикторы несостоятельности швов. Независимыми факторами риска несостоятельности швов апоневроза являются уровень мочевины (отношение шансов 0,754; p=0,020) и общего белка (отношение шансов 1,195; p=0,028) на момент закрытия. Наличие местных факторов (инфекция области хирургического вмешательства, перитонит, АКС) абсолютно ассоциировалось с несостоятельностью (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе полученных данных разработан формализованный алгоритм, последовательно оценивающий местные факторы и балльную шкалу по уровням белка и мочевины, который показал высокую прогностическую ценность положительного результата (91,11%). Предложенный алгоритм позволяет объективизировать выбор метода закрытия брюшной полости (первичное ушивание, лечение ран с помощью контролируемого отрицательного давления или формирование программируемой грыжи), минимизируя риск несостоятельности швов.

Ключевые слова

проникающие ранения живота
открытый живот
несостоятельность швов апоневроза
травматическая болезнь

Участие авторов

Концепция и дизайн исследования — Пахарев И.В., Бадалов В.И., Гончаров А.В., Суворов В.В.
Сбор и обработка материала — Пахарев И.В., Бадалов В.И., Гончаров А.В., Пичугин А.А., Суворов В.В., Кураев П.И.
Написание текста — Пахарев И.В., Пичугин А.А.
Редактирование — Бадалов В.И., Гончаров А.В., Суворов В.В., Маркевич В.Ю.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 31.10.2025

Дата принятия в печать: 11.03.2026

Дата публикации: 05.10.2026

Литература / References

Trishkin DV, Kryukov EV, Alekseev DE, et. al. Voenno-polevaya hirurgiya. nacional’noe rukovodstvo. 2nd ed. Samohvalov IM, editors. Moskow: GEOTAR-Media; 2024. (In Russ.).
Kasimov RR, Usoltsev EA, Chuprina AP, et. al. Opyt primeneniya sokrashchennyh vmeshatel’stv taktiki «kontrolya povrezhdenij» (damage control) u ranenyh. Voenno-medicinskij zhurnal. 2023;344(3):28-33. (In Russ.). https://doi.org/10.52424/00269050_2023_344_3_28
Demetriades D, Salim A. Management of the open abdomen. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):131-153. https://doi.org/10.1016/j.suc.2013.10.010
Kääriäinen M, Kuuskeri M, Helminen M, Kuokkanen H. Greater Success of Primary Fascial Closure of the Open Abdomen: A Retrospective Study Analyzing Applied Surgical Techniques, Success of Fascial Closure, and Variables Affecting the Results. Scand J Surg. 2016;106(2):145-151. https://doi.org/10.1177/1457496916665542.5
Heutlinger O, Acharya N, Tedesco A, Ramesh A, Smith B, Nguyen NT, Wischmeyer PE. Nutritional Optimization of the Surgical Patient: A Narrative Review. Adv Nutr. 2025;16(1):100351. https://doi.org/10.1016/j.advnut.2024.100351
Dijkink S, Meier K, Krijnen P, Yeh DD, Velmahos GC, Schipper IB. Malnutrition and its effects in severely injured trauma patients. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(5):993-1004. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01304-5
Romano TG, Tierno PF. Injúria Renal Aguda no paciente politraumatizado [Acute renal injury in polytrauma patients]. J Bras Nefrol. 2013;35(1):48-56. (Portuguese). https://doi.org/10.5935/01012800.20130008
Giudicissi A, Apuzzo D, Meca MCC, Zanchelli F, Neri L, Bruno PF, Ruggeri M, Sgarlato V, Signorotti S, Agnoletti V, Buscaroli A. Polytrauma and Acute Kidney Injury: A Multidisciplinary Approach]. G Ital Nefrol. 2024;41(3):2024. (Italian). https://doi.org/10.69097/41-03-2024-02
Vanholder R, Argilés A, Jankowski J; European Uraemic Toxin Work Group (EUTox). A history of uraemic toxicity and of the European Uraemic Toxin Work Group (EUTox). Clin Kidney J. 2021;14(6):1514-1523. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab011
Povzun SA. Vazhneishie sindromy: patogenez i patologicheskaya anatomiya. Sankt-Peterburg: KOSTA, 2009.
Kirkpatrick AW, Coccolini F, Ansaloni L, et al. Closed Or Open after Source Control Laparotomy for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis (the COOL trial): study protocol for a randomized controlled trial. World J Emerg Surg. 2018;13:26.