ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подведение итогов выполнения панкреатодуоденальной резекции (ПДР) при опухолях поджелудочной железы (ПЖ) и осложнениях хронического панкреатита с учетом прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с 2016 по середину 2022 г. произведено 336 ПДР. Изучены факторы, влияющие на возникновение специфических послеоперационных осложнений (послеоперационный панкреатит — ПП, панкреатический свищ — ПС, гастростаз — ГС, аррозионное кровотечение). К факторам риска отнесены характер исходного заболевания ПЖ и размера опухоли, КТ-признаки «мягкой» железы, интраоперационная пальпаторная оценка состояния ПЖ; количество функционирующих ацинарных структур. Исследован хирургический вариант профилактики ПС за счет сохранения адекватного кровоснабжения культи ПЖ, обеспечиваемого увеличением объема резекции ПЖ, а также реконструктивного этапа операции с формированием гепатико- и дуоденоеюноанастомозов на выделенной по Ру петле тонкой кишки с изоляцией панкреатикоеюноанастомоза на второй петле.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В основе специфических осложнений ПДР лежит ПП. Вероятность развития ПС при наличии ПП возрастает в 5,3 раза по сравнению с пациентами без его проявлений. Возможность развития ПС в послеоперационном периоде больше у пациентов с опухолями T1 и T2. Статистически значимое влияние на развитие ГС, по данным однофакторного анализа, имеет лишь ПС. Среди 336 человек, перенесших ПДР, ПС возник у 69 (20,5%), ГС — у 61 (18,2%), аррозионного кровотечения на фоне ПС не удалось избежать у 45 (13,4%). Умерли 15 (3,6%) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существующие прогностические критерии специфических осложнений ПДР позволяют с высокой вероятностью предвидеть их возникновение. Перспективным способом профилактики ПП может служить расширение объема резекции ПЖ с учетом ангиоархитектоники культи органа. С целью уменьшения агрессивности проявлений ПС целесообразно формировать панкреатодигестивный анастомоз на изолированной петле тощей кишки.