Выбор оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства при остром калькулезном холецистите

В настоящее время стандартным методом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ).

Операция ЛХЭ стала привычной для всех хирургов, методикой ее выполнения овладели специалисты большинства больниц. Но не многие помнят о том, что впервые в Советском Союзе холецистэктомия лапароскопическим доступом была выполнена в 1991 г. по инициативе руководителя Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР акад. Б.В. Петровского.

Академик Б.В. Петровский, гениально предвидя будущее бурное развитие нового направления — малотравматичной лапароскопической хирургии, считал, что ВНЦХ, как всегда, должен находиться на передовых рубежах хирургической науки. В связи с этим в 1986 г. на базе двух эндоскопических кабинетов центра создали новую структуру — отделение эндоскопической хирургии.

Руководителем вновь созданного отделения стал проф. Ю.И. Галлингер, для которого на протяжении многих лет эндоскопическая хирургия была основным направлением научной и практической деятельности. Он разрабатывал и внедрял в клиническую практику различные лечебные вмешательства при заболеваниях органов пищеварения с использованием гибких эндоскопов: удаление полипов и подслизистых опухолей, разнообразные методы эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях, папиллосфинктеротомию, эндопротезирование внепеченочных желчных протоков и др. За эту работу в 1990 г. ему была присуждена Государственная премия РСФСР в области науки и техники.

В январе 1991 г., всего через 4 года после выполнения первой в мире подобной операции, профессора Ю.И. Галлингер и А.Д. Тимошин успешно выполнили первую в нашей стране ЛХЭ. Однако инициатором и идейным вдохновителем, взявшим на себя весь груз моральной ответственности за проведение этого новаторского вмешательства, несомненно, является акад. Б.В. Петровский. Эта дата стала началом развития эндоскопической хирургии в России и странах СНГ.

Трудно представить себе, какое серьезное непонимание встретила новая методика со стороны старых классических хирургов в середине 1990-х гг. Было и робкое неприятие, и откровенное сопротивление, и даже жесткое запрещение. Восторг был далеко не у всех. Лишь немногие хирурги в то время смогли разглядеть в этой методике серьезное направление, которое во многом и определило развитие современной хирургии во всем мире.

В дальнейшем в ВНЦХ были разработаны и внедрены в практику другие лапароскопические вмешательства — аппендэктомия, герниопластика, операции при заболеваниях органов малого таза, вмешательства при кистах и гемангиомах печени. В 1992 г. под руководством профессоров Ю.И. Галлингера и А.Д. Тимошина было издано практическое руководство по методике ЛХЭ, в 1993 г. — по лапароскопической аппендэктомии. В течение многих лет эти учебные пособия являлись настольными книгами для нескольких поколений хирургов.

В 1992 г. по инициативе акад. Б.В. Петровского в центре были организованы курсы обучения по лапароскопической хирургии и лечебной эндоскопии, на которых прошли первичную специализацию более 500 хирургов и эндоскопистов из разных регионов России и стран СНГ.

Для быстрого и успешного внедрения лапароскопических методик хирурги РНЦХ лично выполняли показательные операции в различных лечебных учреждениях в Москве, Санкт-Петербурге, Минске, Иркутске, Ереване и других городах и республиках. Разработанная в отделении стратегия и тактика двухэтапного лечения ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, заключающаяся в последовательном применении транспапиллярной литэкстракции и ЛХЭ, позволили не прибегать к интраоперационным вмешательствам на внепеченочных желчных протоках с последующим длительным их дренированием.

За 30 с лишним лет сотрудники отделения эндоскопической хирургии центра апробировали, разработали, усовершенствовали и внедрили в клиническую практику различные эндоскопические вмешательства, кардинально изменившие хирургические подходы в лечении целого ряда заболеваний органов пищеварения и дыхания. Несомненно, что все эти достижения являются прежде всего заслугой руководителя центра акад. Б.В. Петровского.

Опыт выполнения сотен тысяч операций ЛХЭ во всем мире свидетельствует о том, что это малотравматичное вмешательство является «золотым стандартом» в лечении ЖКБ [1]. Общепризнано, что ЛХЭ обладает существенными преимуществами перед удалением желчного пузыря традиционным способом. При этом значительно сокращаются сроки госпитализации пациентов, снижается частота интра- и послеоперационных осложнений, уменьшается вероятность образования послеоперационной грыжи, пациенты быстрее возвращаются к труду и привычному образу жизни. В настоящее время произведенные ранее операции на органах брюшной полости, ожирение, сопутствующие заболевания, вентральные грыжи не являются противопоказаниями для выполнения ЛХЭ.

К сожалению, довольно часто пациентов с острым холециститом больше, чем больных с хронической формой воспаления желчного пузыря. В большинстве случаев причиной острого холецистита является ЖКБ. При этом вопрос о тактике ведения данных пациентов все еще актуален [2—5]. В случае деструктивных форм и отсутствия эффекта от проводимой терапии выполняют срочное оперативное вмешательство, объем которого определяют индивидуально в зависимости от выраженности морфологических изменений в желчном пузыре и тяжести сопутствующей патологии. Не секрет, что большинство пациентов относится к старшим возрастным группам и частота сердечной, легочной патологии и коморбидных состояний у них значительно выше, а тяжесть заболеваний в ряде случаев заставляет терапевтов выставлять противопоказания к плановому хирургическому вмешательству. Поэтому в экстренных ситуациях хирургам приходится сталкиваться с нелегким выбором тактики лечения пациентов этой тяжелой категории [4, 6, 7].

Цель работы — изучение результатов хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом (ОКХ) в зависимости от сроков выполненного оперативного вмешательства.