Хирургическое лечение пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами

В настоящее время более половины оперативных вмешательств на органах брюшной полости осложняются образованием больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Цель исследования — на основе анализа ближайших и отдаленных результатов использования современных протезирующих методик герниопластики оптимизировать подход к хирургическому лечению пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Материал и методы. За 15 лет в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и ФКУЗ МСЧ МВД Москвы прооперированы 680 пациентов (445 (65,4%) женщин и 235 (34,6%) мужчин) с послеоперационными вентральными грыжами. Средний возраст пациентов составил 63,2±14,2 года, 510 (75%) пациентов были в возрасте от 45 до 74 лет. У 490 (72%) пациентов без тяжелого коморбидного фона и с относительным объемом грыжевого выпячивания до 18% выполнена реконструкция брюшной стенки — натяжная пластика по методике sublay. У 95 (14%) пациентов с коморбидным фоном и у пациентов старше 50 лет или с относительным объемом грыжевого выпячивания более 18% объема брюшной полости выполняли ненатяжную коррекцию передней брюшной стенки по методике submuscular-inlay. В последние 3 года у 5 (0,75%) пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей с дефицитом тканей передней брюшной стенки и частичным или полным отсутствием некоторых анатомических образований брюшной стенки (прямая мышца) применили модифицированную методику корригирующей пластики. У 12 пациентов с выраженным коморбидным фоном, грыжами размером W2 по классификации, предложенной Европейским обществом герниологов, или c рецидивными грыжами при выраженном спаечном процессе в брюшной полости или в грыжевом мешке применили модифицированную пластику передней брюшной стенки с использованием гибридной технологии. Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде после реконструктивной пластики раневые осложнения отмечены у 27 (5,5%) пациентов: гематома у 12 (2,5%), инфильтрат у 7 (1,4%), нагноение раны у 8 (1,6%) пациентов. Нераневые осложнения наблюдали у 6 (1,2%) пациентов: пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, кишечная непроходимость. Летальных исходов не было. Рецидивы в отдаленном периоде выявлены у 18 (3,7%) пациентов. В ближайшем послеоперационном периоде после методики корригирующей пластики (submuscular-inlay) раневые осложнения отмечены у 5 (5,1%) пациентов: гематома у 3 (3,2%), инфильтрат у 1 (1 %), нагноения раны у 1 (1%). Летальных исходов не было. Нераневых осложнений не наблюдали. Рецидивы заболевания выявлены у 5 (5,2%) пациентов. У всех больных, оперированных по методике «дефицит тканей», уровень внутрибрюшного давления до пластики составлял 7—10 мм рт.ст., а после пластики благодаря созданию заданного диастаза уровень внутрибрюшного давления не превышал 12 мм рт.ст. Летальных исходов не было. Ближайшие и отдаленные результаты применения данной методики рецидивов и раневых осложнений не показали. При анализе ближайших и отдаленных результатов модифицированной гибридной пластики передней брюшной стенки рецидивов, раневых и нераневых осложнений у больных не выявлено. У 3 (25%) из 12 пациентов отмечен сохраненный незначительный диастаз прямых мышц живота, укрепленный сетчатым имплантом. Выводы. Оптимизированный комплексный подход при выборе способа хирургического лечения пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами основан на персонализированном подходе и учитывает все сопутствующие и интра- и послеоперационные факторы риска.