Пересадка левого латерального сектора печени ребенку от матери со стеатозом печени, выявленным до операции

В последние годы в мире наблюдается увеличение числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени [10, 23]. Единственным радикальным методом лечения подобных больных служит ортотопическая трансплантация печени [1, 4, 5, 7-9, 13, 15, 19].

Одной из наиболее важных задач при родственной трансплантации печени является оценка состояния паренхимы печени потенциального донора.

Во время предварительного обследования из кандидатов, рассматриваемых в качестве потенциальных родственных доноров, исключаются те родственники, у которых имеются в анамнезе вирусные и/или другие диффузные заболевания печени (за исключением стеатоза печени).

Для уточнения выраженности стеатоза печени, особенно у доноров с превышением индекса массы тела, используют различные неинвазивные инструментальные методы обследования: абдоминальное УЗИ [2, 6, 14], мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию [17]. Среди используемых методов наиболее достоверной является 1Н-МРС (магнитно-резонансная спектроскопия) [12]. Однако биопсия печени остается "золотым стандартом" для определения степени выраженности стеатоза печени [4, 21].

В зависимости от степени выраженности этот вид дистрофии печени может влиять на функциональные и регенераторные процессы, вызывая мальфункционирование или даже первичное нефункционирование пересаженного фрагмента печени [16, 20, 22], а также обусловливать более тяжелое течение периода после гемигепатэктомии у родственного донора [11] в связи с наличием прямой зависимости между содержанием жира в гепатоцитах и их функцией. Доказано, что содержание 1% жира в гепатоците уменьшает функцию печени на 1% [18].

При отборе потенциального родственного донора в большинстве трансплантологических центров ориентируются на верхний предел содержания жира в гепатоцитах, равный 10-30%, но предпочтение отдают донорам с уровнем жира в гепатоцитах менее 10% [21].

Стеатоз печени является обратимым заболеванием, степень выраженности которого может уменьшаться или оно может исчезать полностью при проведении лекарственной терапии и уменьшении массы тела.

После проведения мероприятий, направленных в первую очередь на уменьшение массы тела с помощью соблюдения определенной диеты, исключения из приема алкоголя и гепатотоксических лекарственных препаратов, возможен забор фрагмента печени у потенциальных доноров, при обследовании которых были отмечены признаки стеатоза печени, существенно уменьшившиеся либо практически исчезнувшие. В некоторых центрах эти мероприятия называют "кондиционирование" [3, 4].

Мы располагаем клиническим наблюдением успешно выполненной родственной трансплантации левого латерального сектора печени (ЛЛСП) реципиенту от донора, у которого до операции по данным УЗИ был выявлен стеатоз печени умеренной степени. Приводим это наблюдение.

В качестве родственного донора для трансплантации ЛЛСП для своей больной дочери, страдающей болезнью Байлера, была обследована ее мать, 37 лет (масса тела 75 кг, рост 160 см, индекс Кетле 29,3 кг/м²). При осмотре обращала на себя внимание избыточная масса тела. Показатели биохимического исследования крови были в пределах нормы. При УЗИ 30.11.09 размеры печени нормальные, но отмечалось умеренное диффузное увеличение эхогенности ее паренхимы с ухудшением визуализации мелких ветвей внутрипеченочных вен (рис. 1).

В течение последующих 3 мес донору проводили реабилитационные мероприятия, направленные на снижение массы тела. Однако при повторном обследовании 10.02.10 сохранялись ультразвуковые признаки умеренно выраженных диффузных изменений печени при нормальных биохимических показателях крови. Для уточнения выраженности степени стеатоза выполнена биопсия печени.

При гистологическом исследовании биоптата печени выявлено неравномерно выраженное крупнокапельное ожирение, в единичных дольках площадь ожирения охватывает около 1/5 площади дольки, в целом в препарате ожирение не превышало 2% площади среза (рис. 2).

При УЗИ 13.05.10 отмечено уменьшение степени выраженности диффузных изменений печени (рис. 3),

но для окончательного решения вопроса о возможном донорстве по протоколу решено повторить биопсию печени. При гистологическом исследовании биоптата печени также отмечена положительная динамика (крупнокапельное ожирение менее 1%) (рис. 4).

Хирургической бригадой выполнена резекция ЛЛСП с его последующей трансплантацией реципиенту. Течение послеоперационного периода у обеих без осложнений.

Мы согласны с M. Lupsor и соавт. [17] и A. Bohte и соавт. [12] в том, что определение степени выраженности стеатоза печени при выполнении УЗИ имеет высокую диагностическую точность.

Приведенное наблюдение показывает, что абдоминальное УЗИ, несмотря на субъективность, является достаточно точным как в диагностике стеатоза печени у потенциального родственного донора на первом этапе его обследования, так и в оценке его выраженности при "кондиционировании" донора.

Это наблюдение также показывает, что абдоминальное УЗИ при оценке выраженности стеатоза печени позволяет не применять другие, более дорогостоящие инструментальные методы (МСКТ, МРТ, 1Н-МРС), а также, возможно, сократить необходимость выполнения серийных диагностических биопсий печени.