Ятрогенное расслоение аорты при коронарном шунтировании без искусственного кровообращения

Авторы:

Данияр Анварович Алимов,

Абдусалом Абдулазамович Абдурахманов,

Хамидулла Амануллаевич Абдумаджидов,

Мустафа Абдурахманович Обейд,

Одилбек Султанбаевич Султанов

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):7-12.

DOI: 10.17116/kardio2026190317

Прочитано: 374 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ случаев ятрогенного острого расслоения аорты после коронарного шунтирования без искусственного кровообращения и определение факторов риска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен ретроспективный анализ 1703 пациентов после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце (декабрь 2021 — декабрь 2024). Средний возраст составил 69,5±2,3 года, мужчин — 1305 (76,6%), женщин — 398 (23,4%). Критерий включения: плановые операции коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Оценивали частоту интраоперационного расслоения аорты, локализацию повреждения, факторы риска. Диагностика — трансэзофагеальная эхокардиография. Статистическая обработка — SPSS 26.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Интраоперационное расслоение аорты развилось у 4 (0,23%) пациентов старше 64 лет. У всех больных диагностированы артериальная гипертензия (100%) и сахарный диабет 2 типа (100%). Расслоение возникало при снятии бокового зажима в 2 (50%) случаях и при его установке в 2 (50%) случаях. Все случаи соответствовали типу A по Стэнфорду. Летальность при полном разрыве аорты составила 50% (n=2). При выполнении реконструктивных операций в условиях циркуляторного ареста (супракоронарное протезирование — 1 случай, операция Bentall—De Bono — 1 случай) пациенты выписаны на 15 и 19 сутки. Общая летальность — 50%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ятрогенное острое расслоение аорты — редкое (0,23%), но критическое осложнение с летальностью 50%. Факторы риска: пожилой возраст, артериальная гипертензия, использование бокового зажима. Профилактика требует тщательной предоперационной оценки и модификации техники операции.

Ключевые слова

ятрогенное расслоение аорты
коронарное шунтирование без искусственного кровообращения
послеоперационные осложнения
кардиохирургия

Дата поступления: 23.07.2025

Дата принятия в печать: 15.08.2025

Дата публикации: 27.05.2026

Литература / References

Narayan P, Angelini GD, Bryan AJ. Iatrogenic intraoperative type A aortic dissection following cardiac surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23(1):31-35. https://doi.org/10.1177/0218492314531140
Li J, Guan X, Gong M, Wang X, Zhang H. Iatrogenic acute aortic dissection induced by off-pump coronary artery bypass grafting: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e9206. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009206
Cartier R. Systematic off-pump coronary artery revascularization: experience of 275 cases. Ann Thorac Surg. 1999;68:1494-1497. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00948-0
Абдумаджидов Х.А., Ураков Ш.Т. Приобретенные пороки аортального клапана (современное состояние проблемы). В кн. «Болезни аортального клапана — последние достижения». под ред. Syamasundar Rao. IntechOpen. 2024. С.116-154.
Angelini GD, Taylor FC, Reeves BC, Ascione R. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials. Lancet. 2002;359:1194-1199. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)08216-8
Hagl C, Griepp RB. Aortocoronary bypass surgery and ascending aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2001;72:1444-1445. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02902-2
Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
Ketenci B, Enc Y, Ozay B, et al. Perioperative type I aortic dissection during conventional coronary artery bypass surgery: risk factors and management. Heart Surg Forum. 2008;11(4):E231-236. https://doi.org/10.1532/HSF98.20081032
Ram H, Dwarakanath S, Green AE, et al. Iatrogenic Aortic Dissection Associated With Cardiac Surgery: A Narrative Review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35(10):3050-3066. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.02.017
Stanger O, Schachner T, Gahl B, et al. Type A aortic dissection after non-aortic cardiac surgery. Circulation. 2013;128:1602-1611. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002603
Chavanon O, Carrier M, Cartier R, et al. Increased incidence of acute ascending aortic dissection with off-pump aortocoronary bypass surgery? Ann Thorac Surg. 2001;71:117-121. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)02136-6
Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V, et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(1):112-122. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.09.005
Singh A, Mehta Y. Intraoperative aortic dissection. Ann Card Anaesth. 2015;18:537-542. https://doi.org/10.4103/0971-9784.166467
Ahmed M, Alim Ur Rahman H, Fahim MAA, et al. Acute type A aortic dissection in patients with non-prior cardiac surgery vs. prior cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1438556. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1438556
Glas KE, Swaminathan M, Reeves ST, et al. Guidelines for the performance of a comprehensive intraoperative epiaortic ultrasonographic examination. J Am Soc Echocardiogr. 2007;20:1227-1235. https://doi.org/10.1016/j.echo.2007.10.005
Núñez-Gil IJ, Bautista D, Cerrato E, et al. Incidence, Management, and Immediate- and Long-Term Outcomes After Iatrogenic Aortic Dissection During Diagnostic or Interventional Coronary Procedures. Circulation. 2015;131(24):2114-2119. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015334
Fleck T, Ehrlich M, Czerny M, et al. Intraoperative iatrogenic type A aortic dissection and perioperative outcome. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006;5:11-14. https://doi.org/10.1510/icvts.2005.114900