Возраст-ассоциированные отдаленные результаты пластики аортального клапана у детей разных возрастных групп

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Первый опыт протезирования аортального клапана из правосторонней миниторакотомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):150-155

Результаты повторных протезирований клапанов сердца у больных с дисфункцией биологических протезов. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):156-160

Оптимизация тактики при хирургическом лечении аортального стеноза. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(3):246-253

Оценка результатов коррекции аортального стеноза с нормальной и сниженной фракцией выброса по внутрижелудочковым градиентам давления. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(4-1):405-410

Интраоперационная защита миокарда с помощью кардиоплегии по Del Nido у пациентов с тяжелой гипертрофией миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(6):653-658

Операция David при расслоении аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(1):70-76

Нарушения проводимости сердца после транскатетерной имплантации аортального клапана. Кардиологический вестник. 2023;(4):19-26

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить возраст-ассоциированные отдаленные результаты различных методик пластики аортального клапана (ПлАК) у детей разных возрастных групп (<10 лет и >10 лет), исключив новорожденных, вторичную ПлАК и конотрункальные пороки сердца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эффективность ПлАК исследовали у 106 (65,1%) детей в возрасте моложе 10 лет (1-я группа) и 57 (34,9%) детей в возрасте старше 10 лет (2-я группа). В 1-й группе показаниями к операции были аортальная недостаточность (АН), аортальный стеноз (АС) и смешанный порок у 70 (66,0%), 12 (11,3%) и 24 (22,7%) больных соответственно. Во 2-й группе эти поражения отмечены у 26 (45,6%), 10 (17,6%) и 21 (36,8%) больных соответственно. Согласно функциональной классификации G. El Khoury были применены методики ПлАК у пациентов с изолированной АН и комбинированным пороком с преобладающей АН. При изолированном АС была применена комиссуротомия в сочетании с декальцификацией створок. Операция Ozaki выполнена при смешанном пороке «моностворчатого» АК или в случае расширения аортального кольца (z-score >2). К комбинированной первичной конечной точке относили свободу от реопераций и АС/АН >2 ст.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В периоде наблюдения у пациентов обеих возрастных групп снижается как и пиковый (p<0,001), так и средний трансклапанный градиент давления (p<0,001), а также степень регургитации на АК (у пациентов <10 лет p<0,001, у пациентов >10 лет p=0,014). У детей <10 лет пликация свободного края створки, субкомиссуральная пластика и комиссуротомия с декальцификацией являются надежными. Два других метода (рафе «шейвинг» и техника по Trusler) менее эффективны, тогда как аугментация и протезирование створок демонстрировали плохие отдаленные результаты. У детей старше 10 лет все методики, кроме аугментации створок и техники по Trusler, предлагают ≥70% свободу от комбинированной точки в отдаленном периоде наблюдения. В течение 2 лет наблюдения операции Ozaki показала 100% эффективность у обеих групп больных.

ВЫВОД

ПлАК у детей разных возрастных групп является безопасным и возможным методом хирургического лечения, который позволяет отсрочить сроки протезирования АК, обеспечивая непрерывный рост корня аорты. Возрастная хирургическая стратегия может способствовать улучшению отдаленных результатов ПлАК.

Ключевые слова:

пластика аортального клапана

аортальный стеноз

аортальная недостаточность

Авторы:

Абдурахманов З.М.

Бухарский государственный медицинский институт

ORCID: 0000-0002-0444-9791

Емец И.Н.

ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии»

ORCID: 0000-0002-1893-0164

Дата поступления:

02.04.2022

Дата принятия в печать:

15.07.2022

Список литературы:

Abdurakhmanov ZM, Abdurakhmanov MM, Yemets IN. Children with congenital disease amenable to aortic valve repairs: lessons for management and where do these techniques currently stand? J Angiol Vasc Surg. 2020;5:046. https://doi.org/10.24966/AVS-7397/100046
Boodhwani M, de Kerchove L, Glineur D, Poncelet A, Rubay J, Astarci P, Verhelst R, Noirhomme P, El Khoury G. Repair-oriented classiﬁcation of aortic insufﬁciency: impact on surgical techniques and clinical outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137:286-294. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.054
Aicher D, Fries R, Rodionycheva S, Schmidt K, Langer F, Schäfers HJ. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37:127-132. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.06.021
Nelson JS, Pasquali SK, Pratt CN, Yu S, Donohue JE, Loccoh E, Ohye RG, Bove EL, Hirsch-Romano JC. Long-term survival and reintervention after the Ross procedure across the pediatric age spectrum. Ann Thorac Surg. 2015;99:2086-2094. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.02.068
Lo Rito M, Davies B, Brawn WJ, Jones TJ, Khan N, Stickley J, Barron DJ. Comparison of the Ross/Ross-Konno aortic root in children before and after the age of 18months. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46:450-457. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt631
Clark JB, Pauliks LB, Rogerson A, Kunselman AR, Myers JL. The Ross operation in children and young adults: a fifteen-year, single-institution experience. Ann Thorac Surg. 2011;91:1936-1942. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.12.070
Alsoufi B, Manlhiot C, Fadel B, Al-Ahmadi M, Tamim M, McCrindle BW, Canver CC, Al-Halees Z. The Ross procedure in children: preoperative haemodynamic manifestation has significant effect on late autograft re-operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38:547-555. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.03.025
d’Udekem Y, Siddiqui J, Seaman CS, Konstantinov IE, Galati JC, Cheung MM, Brizard CP. Long-term results of a strategy of aortic valve repair in the pediatric population. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(2):461-467. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.033
Wilder TJ, Caldarone CA, Van Arsdell GS, Pham-Hung E, Gritti M, Al Jughiman M, Hickey EJ. Aortic valve repair for insufficiency in older children offers unpredictable durability that may not be advantageous over a primary Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(23):883-892. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv185
Miyamoto T, Sinzobahamvya N, Wetter J, Kallenberg R, Brecher AM, Asfour B, Urban AE. Twenty years experience of surgical aortic valvotomy for critical aortic stenosis in early infancy. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:35-40. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.03.050
Alsoufi B, d’Udekem Y. Aortic valve repair and replacement in children. Future Cardiology. 2014;10(1):105-115. https://doi.org/10.2217/fca.13.88
Vergnat M, Asfour B, Arenz C, Suchowerskyj P, Bierbach B, Schindler E, Schneider M, Hraska V. Contemporary results of aortic valve repair for congenital disease: lessons for management and staged strategy. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(3):581-587. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx172
El Khoury G, Glineur D, Rubay J, Verhelst R, d’Acoz Yd, Poncelet A, Astarci P, Noirhomme P, van Dyck M. Functional classification of aortic root/valve abnormalities and their correlation with etiologies and surgical procedures. Curr Opin in Card. 2005;20(2):115-121. https://doi.org/10.1097/01.hco.0000153951.31887.a6
Trusler GA, Iyengar SR, Mustard WT. Reconstruction of the pulmonary valve and outflow tract. A report of 25 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1973;65:245-251.
Cabrol C, Cabrol A, Guiraudon G, Bertrand M. Treatment of aortic insufficiency by means of aortic annuloplasty. Arch Mal Coeur Vaiss. 1966;59:1305-1312.
Abeln KB, Chauvette V, Poirier N, Matsushima S, El-Hamamsy I, Schäfers HJ. Ross operation after failure of aortic valve repair. Ann Cardiothorac Surg. 2021;10(4):476-484. https://doi.org/10.21037/acs-2020-rp-19
Sharabiani MT, Dorobantu DM, Mahani AS, Turner M, Peter Tometzki AJ, Angelini GD, Parry AJ, Caputo M, Stoica SC. Aortic valve replacement and the Ross operation in children and young adults. J Am Coll Cardiol. 2016;6724:2858-2870. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.04.021
Juthier F, Banfi C, Vincentelli A, Ennezat PV, Le Tourneau T, Pinçon C, Prat A. Modified Ross operation with reinforcement of the pulmonary autograft: six-year results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139:1420-1423. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.01.032
Zacek P, Holubec T, Vobornik M, Dominik J, Takkenberg J, Harrer J, Vojacek J. Quality of life after aortic valve repair is similar to Ross patients and superior to mechanical valve replacement: a cross-sectional study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:63. https://doi.org/10.1186/s12872-016-0236-0
Agnoletti G, Raisky O, Boudjemline Y, Ou P, Bonnet D, Sidi D, Vouhé P. Neonatal surgical aortic commissurotomy: predictors of outcome and long-term results. Ann Thorac Surg. 2006;82:1585-1592. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.05.049
Vergnat M, Roubertie F, Lambert V, Laux D, Ly M, Roussin R, Baruteau AE, Capderou A, Kalfa D, Belli E. Mitral disease: the real burden for Ross-Konno procedure in children. Ann Thorac Surg. 2014;98:2165-2171. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.06.063
Karamlou T, Shen I, Alsoufia B, Burch G, Reller M, Silberbach M, Ungerleider RM. The influence of valve physiology on outcome following aortic valvotomy for congenital bicuspid valve in children: 30-year results from a single institution. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27:81-85. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.10.044
Karl TR. Left ventricular outflow tract obstruction: justification for a more definitive repair in the neonate? Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:694-695. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs052
Prijic SM, Vukomanovic VA, Stajevic MS, Bjelakovic BB, Zdravkovic MD, Sehic IN, Kosutic JLj. Balloon dilation and surgical valvotomy comparison in non-critical congenital aortc valve stenosis. Pediatr Cardiol. 2015;36:616-624.
Hill GD, Ginde S, Rios R, Frommelt PC, Hill KD. Surgical valvotomy versus balloon valvuloplasty for congenital aortic valve stenosis: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2016;5. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003931
de Kerchove L, Boodhwani M, Glineur D, Vandyck M, Vanoverschelde JL, Noirhomme P, El Khoury G. Valve sparing-root replacement with the reimplantation technique to increase the durability of bicuspid aortic valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(3):512-520. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.021
Christopher WB, Supreet P, Marathe1, del Nido PJ. Aortic valve neo-cuspidation using the Ozaki technique for acquired and congenital disease: where does this procedure currently stand? Ind J of Thorac and Cardiovasc Surg. 2020;36:113-122. https://doi.org/10.1007/s12055-019-00917-9
Абдурахманов З.М., Емец И.Н. Отдаленные результаты и предикторы исхода реконструктивной хирургии у детей с врожденным пороком аортального клапана. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3971. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3971
Абдурахманов З.М., Емец И.Н. Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных операций при врожденных пороках у детской популяции. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2020;2(15):38-43. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.57.92.005
Akiyama S, Iida Y, Shimura K, Fujii S, Shimizu H, Sawa S. Midterm outcome of aortic valve neocuspidization for aortic valve stenosis with small annulus. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68(8):762-767. https://doi.org/10.1007/s11748-020-01299-1
Norio T, Naoyuki T, Kazuo A, Masaki H. Transcatheter aortic valve implantation after aortic valve neocuspidization using autologous pericardium: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2019;3(3):105. https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytz105

Закрыть метаданные