Распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого городского населения, посещающего поликлинику

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин смертности в большинстве экономически развитых стран [12]. Аналогичная ситуация наблюдается и в России [8]. Высокая смертность от ССЗ в нашей стране сопровождается существенным экономическим ущербом [2].

Изучение факторов, определяющих рост распространенности ССЗ в популяции, является важной задачей, решение которой позволит рационально планировать мероприятия, направленные на профилактику преждевременной смертности от ССЗ.

Цель исследования — в оценке распространенности основных факторов риска (ФР) развития ССЗ среди взрослого городского населения, посещающего поликлинику.

Проведена взвешенная типологическая выборка [3] 3000 городских жителей, последовательно явившихся по разным причинам на терапевтический прием в поликлиническое объединение МБУЗ «Городская поликлиника №14» Красноярска. Размер выборки был определен в соответствии с руководством по мониторированию поведенческих ФР развития неинфекционных заболеваний среди населения [4]. В качестве типологических признаков были взяты пол и возраст. В соответствии с данными статистического бюллетеня №8—4 «Возрастно-половой состав населения Красноярского края на 1 января 2004 г.» население было поделено по возрастным периодам (всего 14 периодов с шагом по 5 лет) и половой принадлежности. Для определения числа пациентов в каждой половозрастной группе выборки были рассчитаны доли жителей, находящихся в каждой половозрастной группе. При этом за 100% принято взрослое население Красноярска.

Все респонденты заполняли анонимную анкету по ФР возникновения ССЗ, включающую данные о поле, возрасте, артериальной гипертензии — АГ (повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и более), росте, массе тела, наличии сахарного диабета (СД), курении в последние 2 года, злоупотреблении алкоголем. В анкету не были включены данные об уровне холестерина и его фракций ввиду низкой информированности людей об этих показателях. Под злоупотреблением алкоголем понимали употребление более 4 л пива или 1,1 л вина или 360 мл крепкого спиртного напитка в неделю (более 7 стандартных доз алкоголя) [11].

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 7.0. Оценку значимости отличий двух распространенностей признака выполняли с помощью критерия χ². Оценку значимости отличий двух средних величин осуществляли с помощью критерия t Стьюдента. Корреляционный анализ проводили путем расчета коэффициента корреляции Спирмена (r). Корреляционные связи и различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при р<0,05.

При анализе результатов анкетирования пациентов установлено, что распространенность АГ с увеличением возраста имела тенденцию к росту как среди мужчин, так и среди женщин (рис. 1).

Коэффициенты корреляции r АГ с возрастом составили 0,45 у мужчин и 0,62 у женщин (р<0,001). При этом среди мужчин пик распространенности АГ приходился на возрастной период 70—74 года (76,9%), а среди женщин — на возрастной период 75—79 лет (88,4%).

Средняя распространенность АГ по данным анкетирования среди взрослых мужчин составила 32,1%, среди женщин — 42,6% (р<0,001). В целом распространенность АГ по результатам анкетирования среди взрослых горожан, посещающих поликлинику, составила 37,9%.

Распространенность ожирения с увеличением возраста нарастала как среди мужчин, так и среди женщин, но к 70 годам наблюдалось некоторое снижение распространенности ожирения (рис. 2).

Средняя распространенность ожирения среди взрослых мужчин составила 12,4%, среди взрослых женщин — 26,2% (р<0,001). В целом распространенность ожирения среди взрослых амбулаторных пациентов составила 20%.

Из 3000 анкетированных только у 50 (1,67%) имелось ожирение III степени. Данная степень ожирения наблюдалась у 45 (2,72%) женщин и 5 (0,37%) мужчин (р<0,001).

Ввиду того что ожирение и возраст являются ФР развития СД, распространенность данного заболевания имела четкую зависимость от возраста и от пола, так как распространенность ожирения среди женщин выше (рис. 3).

Средняя распространенность СД среди взрослых мужчин по данным анкетирования составила 3,6%, среди женщин — 7,8% (р<0,001). В целом распространенность СД по данным анкетирования среди взрослых амбулаторных пациентов составила 5,9%.

Распространенность курения (рис. 4),

Распространенность злоупотребления алкоголем имела аналогичную с курением зависимость от возраста и пола пациентов (рис. 5).

Коэффициенты корреляции r злоупотребления алкоголем с возрастом составили –0,09 у мужчин и –0,14 у женщин (р<0,05). При этом среди мужчин пик распространенности злоупотребления алкоголем (34,8%) приходился на возрастной период 50—54 года, а среди женщин (8,4%) — на возрастной период 20—24 года. Средняя распространенность злоупотребления алкоголем среди взрослых мужчин составила 22,5%, среди женщин — 4,2% (р<0,001). В целом распространенность злоупотребления алкоголем среди взрослых амбулаторных пациентов составила 12,4%.

Среднее число ФР развития ССЗ (из числа оцениваемых), приходящихся на одного человека, оказалось 1,1 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 1,08 до 1,15. При этом среднее число таких ФР у мужчин достигало 1,25 при 95% ДИ от 1,2 до 1,3, а у женщин — 1,0 при 95% ДИ от 0,96 до 1,05 (р<0,0001). У 1,4% респондентов ФР из числа рассматриваемых отсутствовали. Наибольшее среднее число ФР — 1,63 при 95% ДИ от 1,50 до 1,76 отмечено в возрастной группе 60—64 года.

Среди городского населения, посещающего поликлинику, выявлена высокая распространенность таких ФР развития ССЗ, как АГ, ожирение, СД, курение и злоупотребление алкоголем. При этом данные ФР были либо поведенческими, либо ассоциированными с поведенческими ФР. Так, курение было ассоциировано со злоупотреблением алкоголем (r=0,34), ожирение — с АГ и СД (r=0,38 и r=0,22 соответственно). Ассоциация между ФР, основанная на общих патогенетических звеньях, выявлена и в других отечественных исследованиях [7].

Проблема высокой популяционной распространенности ФР развития ССЗ высоко актуальна для многих стран мира. Мониторинг распространенности ФР развития ССЗ среди взрослого населения США показал, что на протяжении более 30 лет в популяции взрослого населения доля людей без ФР развития ССЗ достаточно стабильна и не превышает 10,5% [9]. По данным крупного популяционного исследования, распространенность СД среди сельского населения Китая (в районе Пекина) старше 40 лет составила 7,7% в мужской популяции и 8,2% — в женской, распространенность АГ — 47,2% среди мужчин и 44,8% среди женщин, а распространенность избыточной массы тела или ожирения — 53,3% среди мужской части населения и 60,7% среди женской [10].

По данным отечественных эпидемиологических исследований [6], построенных на измерении АД, распространенность АГ составляет 35,4% среди мужчин и 40,6% — среди женщин, что близко к полученным нами цифрам. Однако большие различия по распространенности АГ между мужчинами и женщинами, полученные в нашем исследовании, можно объяснить более низкой по сравнению с женщинами информированностью мужчин о наличии АГ [5]. Несмотря на то что всем этим пациентам на приеме терапевта измерялось АД, но не исключено, что мужчины этому факту уделили меньше внимания.

В близком по структуре исследовании [1] распространенность ожирения среди пациентов поликлиник Иванова составила 16,5%. При этом распространенность ожирения среди женщин (22,4%) также была существенно больше, чем у мужчин (7,6%). Несмотря на то что в данном исследовании выборка не была стандартизирована по полу и возрасту в соответствии с проживающим населением, частота выявления ожирения оказалась меньше, чем среди населения Красноярска, что может свидетельствовать о большей распространенности данного ФР в Сибирском регионе. Распространенность курения среди пациентов поликлиник Иванова составила 36,8% (65,7% — среди мужчин и 18% — среди женщин), что соответствует полученным нами данным.

Без учета данных о нарушении липидного обмена установлено, что наиболее распространенным ФР развития ССЗ во взрослой популяции городского населения, посещающей поликлинику, является АГ (37,9%). Второе место по распространенности занимает курение (35%). Третье место занимает ожирение (20%), затем — злоупотребление алкоголем (12,4%) и СД (5,9%). Распространенность таких ФР, как АГ, ожирение и СД, увеличивается с возрастом, в то время как распространенность курения и злоупотребления алкоголем с возрастом снижается. Мужская часть популяции имеет большее количество ФР. Наличие АГ и СД коррелирует с ожирением, а курение имеет достоверную связь со злоупотреблением алкоголем. Таким образом, основные ФР развития ССЗ в значительной степени обусловлены образом жизни населения. Наиболее перспективным способом снижения заболеваемости и смертности от ССЗ среди взрослого населения должны являться мероприятия, направленные на изменение образа жизни людей.