Протезирование створок аортального клапана ксеноперикардом в эксперименте

Протезирование аортального клапана (АК) остается одной из самых актуальных областей кардиохирургии. После протезирования АК искусственным протезом во всех случаях сохраняется остаточный градиент давления, выраженность которого зависит от типа и размера использованного протеза. Несмотря на разработку новых видов искусственных протезов, по гемодинамическим характеристикам они далеки от идеала. Это объясняется тем, что искусственные протезы имеют каркас и манжету для фиксации, что уменьшает эффективную площадь отверстия протеза. Наиболее остро стоит вопрос при протезировании АК с узким фиброзным кольцом [2]. Кроме того, после протезирования механическими искусственными клапанами требуется пожизненный прием антикоагулянтных препаратов. Все эти недостатки подталкивают хирургов к поиску альтернативных методов замены АК.

Цель настоящей работы — экспериментальная разработка и обоснование операции по замене измененных створок АК ксеноперикардом, т.е. формирование бескаркасного неоклапана, по своим характеристикам близкого к нативному.

В отделении хирургии приобретенных пороков сердца РНЦХ РАМН проведена экспериментальная разработка операции по замене створок АК ксеноперикардом (формирование бескаркасного неоклапана). Работа выполнялась на изолированных препаратах — свиных сердцах. Проводилась замена 1, 2 или 3 створок АК по 10 в каждой серии (см. рис. 1 на цв. вклейке).

Для выкраивания створок нами был разработан шаблон, состоящий из ручки-держателя и сменных насадок разного размера с режущей кромкой, повторяющих форму створок (рис. 2).

Неостворки изготавливали из телячьего ксеноперикарда. Фиксацию к фиброзному кольцу выполняли непрерывным швом нитью пролен 4-0. После имплантации ксеноперикардиальных створок осуществляли выделение аортального комплекса и фиксацию его в специально разработанном держателе для испытания на стенде. С целью сравнения были выделены также свиные аортальные комплексы с неизмененными створками.

Испытания проводили на гидродинамическом стенде определения физиологических параметров СУИС-СОФП-2 (рис. 3).

На стенде СУИС-СОФП-2 были испытаны аортальные комплексы с 1, 2 или 3 ксеноперикардиальными створками и контрольные образцы с нативными АК. В результате испытаний получены хорошие результаты протезирования створок АК ксеноперикардом. Констатирована надежность прикрепления неостворок. Ни в одном случае не выявлено отрыва створок. Испытания также показали отличные гидродинамические свойства аортальных неоклапанов, сопоставимые с контрольными образцами. Обратный поток на клапанах не превышал 3 мл как в опытных образцах, так и в контрольных. Для сравнения: на механических искусственных клапанах сердца в норме обратный поток более 2 мл, а в среднем — до 7 мл. Максимально допустимым считается обратный поток объемом 20 мл. Отмечены также хорошее открытие и закрытие створок как на минимальной, так и на максимальной частоте работы стенда.

Все используемые в настоящее время для протезирования АК искусственные клапаны сердца, механические и биологические, всегда имеют остаточный градиент давления. Особенно это касается протезов, имеющих каркас [2, 4]. Это объясняется тем, что за счет каркаса уменьшается площадь отверстия протеза. У бескаркасных биологических клапанов, гомографтов или аллографтов гемодинамические характеристики лучше, но тоже не являются идеальными. Протезирование створок АК за счет отсутствия какого-либо каркаса позволяет добиться наибольшей эффективной площади аортального отверстия, близкой к таковой естественного клапана [3—5]. Это особенно актуально у пациентов с узким фиброзным кольцом АК и в дальнейшем позволит во многих случаях избежать расширения корня аорты.

В ходе проведенного нами исследования получены хорошие результаты по надежности прикрепления створок и отличные гидродинамические свойства аортальных неоклапанов. Экспериментально разработанные шаблоны для выкраивания створок позволяют выкроить каждую створку индивидуально, в зависимости от межкомиссурального расстояния, что также позволяет сэкономить время операции.

Таким образом, операция по замене створок АК ксеноперикардом может быть рекомендована для клинического использования. Мы надеемся, что она займет достойное место в хирургии АК. В настоящее время в клинике успешно выполнена первая операция по замене одной створки АК ксеноперикардом.