Качество жизни больных после лапароскопической и открытой герниопластики паховых грыж

Паховые грыжи являются одной из широко распространенных хирургических патологий, требующих оперативного лечения. Несмотря на достаточно широкий арсенал методов хирургических операций, отдаленные результаты оперативного лечения паховых грыж окончательно не удовлетворяют хирургов и остаются еще не решенными [1, 2, 4]. Внедрение в клиническую практику эндовидеохирургических операций открыло новую страницу развития хирургической герниологии и на сегодняшний день в мировой практике имеется достаточно большой опыт применения видеолапароскопических методов операций в лечении паховых грыж. Одним из показателей эффективности того или иного метода операции является качество жизни оперированных больных [3—5]. Сегодня невозможно в полной мере оценить преимущества или недостатки кого-либо метода операции, не изучив их влияния на качество жизни. Существует объективная точка зрения, когда разрабатываются новые, высокотехнологичные операции для выздоровления пациентов и повышения качества их жизни, они должны сопоставляться с классическими хирургическими методами лечения. В этой связи такой показатель как «качество жизни» приобретает значение одного из основных критериев успешного лечения [1—5].

Цель исследования — изучить в сравнительном аспекте качество жизни больных после лапароскопической герниопластики и открытого грыжесечения с герниопластикой.

Для достижения поставленной цели нами были выбраны больные, оперированные по поводу паховых грыж и разделенные на 2 группы в зависимости от вида проведенного оперативного лечения. В основную группу вошли 24 больных, которым была произведена лапароскопическая ненатяжная герниопластика с предбрюшинной имплантацией эндопротеза (ТАРР). В контрольную группу были включены выборочно 30 больных, которым были выполнены открытые операции — грыжесечение, пластика пахового канала в различных модификациях (Жирару—Кимбаровскому, Постемпскому, аллопластика задней стенки пахового канала). Распределение больных в зависимости от пола и группы представлено в табл. 1. Возраст больных колебался от 34 до 73 лет.

Распределение больных в зависимости от локализации и типа паховых грыж по классификации Nygus представлено в табл. 2.

Как видно, больные обеих сравниваемых групп были сопоставимы по поло-возрастной и нозологической характеристикам.

В качестве сетчатого имплантата была использована полипропиленовая сетка производства «Линтекс» (Санкт-Петербург, Россия). Всем больным проводили периоперационную антибиотикопрофилактику препаратами широкого спектра действия.

Для изучения качества жизни больных мы использовали общепринятую шкалу оценки качества жизни SF-36, которая относится к неспецифическим методам оценки. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал (физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье), которые интегрируют два показателя — душевное и физическое благополучие. Индикаторы имеющихся шкал варьировали от 0 до 100, где 100 обозначает абсолютное здоровье.

Всего было проанализировано 54 анкеты (основная группа — 24 (44,4%), группа сравнения — 30 (55,5%)) в сроки от 3 месяцев до 3 лет после операции. При анализе полученных анкет опросника SF-36 показатели физического функционирования (PF) больных после лапароскопической герниопластики были в 1,5 раза выше, чем после открытой операции грыжесечения. Показатели ролевого функционирования пациентов (RР) и психологического состояния (RE) после лапароскопической герниопластики были в 1,2 раза выше, чем после открытой операции. Параметры жизненной активности (VT) и социального функционирования больных (SF) после лапароскопической операции были соответственно в 1,4 и 1,3 раза выше, чем после грыжесечения. Значения показателей психологического здоровья пациентов (MH) и общего состояния здоровья (GH) после лапароскопического метода лечения были в 1,3 и в 1,2 раза соответственно выше, чем после традиционного грыжесечения.

При анализе анкет пациентов было установлено, что наихудшие показатели качества жизни по опроснику SF-36 были получены у пациентов с рецидивами грыж. У пациентов после лапароскопической герниопластики статистически значимы более высокие показатели шкал общего состояния здоровья, физического и социального функционирования, интенсивности болевого синдрома, самооценки психического здоровья по сравнению с открытой операцией грыжесечения (р<0,05). Отличия по шкалам физического и ролевого функционирования оказались недостоверными.

После традиционной операции грыжесечения длительность болевого синдрома составила до 1 недели у 61% и до месяца у 34%; рецидив боли у 17,2% опрошенных, 49% были недовольны видом послеоперационного рубца. После лапароскопической герниопластики болевой синдром купировался до 1 недели у 92% и в течение месяца у 8%; рецидив боли отмечали 4,1% опрошенных. По всем шкалам опросника SF-36 отмечаются более высокие показатели качества жизни у пациентов, которым была выполнена лапароскопическая герниопластика.

Таким образом, анализ проведенного исследования позволяет констатировать, что лапароскопическая герниопластика паховых грыж обладает большей клинической эффективностью по сравнению с лапаротомными операциями. При анализе качества жизни с помощью опросника SF-36 достоверно более высокие суммарные показатели физического и психического компонентов здоровья наблюдаются у пациентов после лапароскопической герниопластики, а качество жизни больных, перенесших лапароскопическую герниопластику, страдает в меньшей степени и нормализуется в более ранние сроки, в сравнении с традиционным методом оперативного лечения.