Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Агапов М.Ю.

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток;
Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО "РЖД"

Стегний К.В.

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток

Рыжков Е.Ф.

Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток

Рагулина Л.В.

Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток

Двойникова Е.Р.

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток

Сравнительная оценка различных способов определения глубины опухолевой инвазии при подозрении на ранний колоректальный рак

Авторы:

Агапов М.Ю., Стегний К.В., Рыжков Е.Ф., Рагулина Л.В., Двойникова Е.Р.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2013;19(4): 24‑26

Просмотров : 1401

Загрузок: 16

Как цитировать:

Агапов М.Ю., Стегний К.В., Рыжков Е.Ф., Рагулина Л.В., Двойникова Е.Р. Сравнительная оценка различных способов определения глубины опухолевой инвазии при подозрении на ранний колоректальный рак. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(4):24‑26.
Agapov MIu, Stegniĭ KV, Ryzhkov EF, Ragulina LV, Dvoĭnikova ER. Comparative analysis of different methods of evaluation of tumor invasion depth in suspicious early colorectal cancer. Endoscopic Surgery. 2013;19(4):24‑26. (In Russ.).

Эндоскопическое удаление опухоли — перспективный метод лечения раннего рака толстой кишки. Глубина инвазии считается одним из основных факторов, определяющих вероятность регионарного метастазирования опухоли. Предоперационная оценка глубины инвазии крайне важна для принятия решения о способе удаления образования.

Цель исследования — провести сравнительную оценку различных способов определения глубины опухолевой инвазии у пациентов с подозрением на ранний рак толстой кишки.

Материал и методы

В исследование включали пациентов с подозрением на ранний рак толстой кишки. Критериями исключения были тип опухоли Ip согласно Парижской классификации эпителиальных неоплазий, рецидивный характер опухоли и опухоль, развившаяся на фоне воспалительного заболевания кишечника. Анализировали размер, локализацию и тип опухоли. Кроме того, в каждом случае оценивали структуру поверхности опухоли, глубину инвазии по данным эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) с использованием минидатчиков 15 MГц и наличие или отсутствие так называемого синдрома отсутствия лифтинга образования в ответ на подслизистое введение жидкости. Поверхность опухоли последовательно оценивали при осмотре в белом свете, хромоскопии 0,5% раствором индигокармина и в режиме FICE (Технология спектрального цветового выделения) и классифицировали как неинвазивную или с поверхностной инвазией (А) и инвазивную с глубокой инвазией (В). При типе кишечных ямок III, IV и VI (по классификации Кудо [1]) в сочетании со 2-м типом микрососудистого рисунка (по классификации Сано [1]) структуру поверхности расценивали как тип А. Под структурой поверхности типа В понимали неструктурный рисунок кишечных ямок (Vn по Кудо) и 3-й тип микрососудистого рисунка. Синдром отсутствия лифтинга считали положительным при «частичном» или «отсутствующем» лифтинге согласно классификации симптома, предложенного H. Kato и соавт. [2]. Глубину инвазии по ЭУС классифицировали следующим образом: 1-й уровень — ограниченная слизистой оболочкой или поверхностными слоями подслизистого слоя (образование ограничено 1—2-м эхослоем или проникает в 3-й эхослой менее чем на 1 мм); 2-й уровень — ограниченная подслизистым слоем (образование проникает в 3-й эхослой более чем на 1 мм); 3-й уровень — с инвазией в мышечный слой (образование, проникающее в 4-й эхослой).

Эндоскопическое исследование проводили с использованием видеоэндоскопической системы EPX-4400 HD и видеоэндоскопов серии 500 «Fujifilm», Япония).

Все образования вне зависимости от способа их удаления подвергли морфологическому исследованию. Глубину инвазии классифицировали как поверхностную (опухоль, ограниченная слизистой оболочкой, или опухоль с подслизистой инвазией ≤1 мм) и глубокую (опухоль с подслизистой инвазией >1 мм или опухоль с инвазией в мышечный слой). Границей, от которой определяли глубину инвазии в миллиметрах, считали мышечную пластинку слизистой оболочки (при ее сохранении) или поверхность опухоли (в случае полного разрушения мышечной пластинки).

Результаты

Обследованы 59 пациентов с подозрением на ранний рак толстой кишки. Критериями включения в исследование соответствовали 47 больных (32 женщины и 15 мужчин). По степени дифференцировки опухоли чаще всего соответствовали аденокарциноме высокой степени дифференцировки — 65,9%. Средний размер опухолей составил 18,8±2,04 мм. По Парижской классификации эпителиальных неоплазий наиболее часто встречались опухоли типа 0-Is — 55,3%. По локализации 42,6% опухолей располагались в прямой кишке. По глубине инвазии 48,9% опухолей имели подслизистую инвазию и 10,7% прорастали в мышечный слой стенки кишки. Подробная характеристика опухолей приведена в табл. 1.

Точность, чувствительность и специфичность структуры поверхности опухоли (структурная или не структурная) в дифференциальной диагностике опухолей с глубокой инвазией от таковых с поверхностной инвазией составили 91,5, 90,9 и 91,6% соответственно, а ее положительная и отрицательная прогностическая ценность — 76,9 и 97,1% соответственно.

Точность, чувствительность и специфичность ЭУС в дифференцировке опухолей с глубокой инвазией от таковых с поверхностной инвазией составили 82,9, 72,7 и 86,1% соответственно, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов — 61,5 и 91,2% соответственно.

Точность, чувствительность и специфичность отсутствия лифтинга образования в дифференцировке опухоли с глубокой инвазией и такового с поверхностной инвазией составили 87,2, 54,5 и 97,2% соответственно, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов — 85,7 и 87,5% соответственно. Подробно полученные при оценке различных способов определения глубины инвазии данные представлены в табл. 2.

Точность комбинации признаков в диагностике поверхностной инвазии составила: структура поверхности + ЭУС — 94,4%; ЭУС + оценка лифтинга образования — 97,2%; структура поверхности + оценка лифтинга образования — 100%.

Обсуждение

Для успешного радикального эндоскопического удаления раннего рака толстой кишки требуется точное определение глубины опухоли как одного из основных факторов, определяющих риск наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах [3, 4]. За прошедшее время предложен ряд методов предоперационной оценки глубины инвазии, включая анализ структуры кишечных ямок, оценку лифтинга образования в ответ на подслизистое введение жидкости и ЭУС, однако каждый из этих методов имеет ряд недостатков.

Так, по сообщениям японских авторов, точность эндоскопии с увеличением в дифференциальной диагностике глубины инвазии составила 82,1% и только незначительно превышала таковую для стандартного эндоскопического осмотра (81,5%) [5]. По нашим данным, точность анализа структуры поверхности была выше и составила 91,5%, что объясняется использованием функции электронной хромоскопии, позволяющей оценить не только рисунок кишечных ямок, но и микрососудистый рисунок образования. Источники литературы также сообщают о преимуществах комбинированной оценки этих признаков в диагностике глубины инвазии опухоли [1].

Ряд авторов приводят сведения о высокой ценности оценки лифтинга образования в диагностике глубины проникновения опухоли [2]. Однако, по другим данным, этот симптом обладает низкой чувствительностью (61,5%), высокой специфичностью (98,4%) и относительно высокой точностью (94,8%) в оценке глубины инвазии [6]. Полученные нами результаты подтверждают низкую чувствительность этого метода.

Точность ЭУС в диагностике глубины инвазии опухолей толстой кишки варьирует от 81 до 91,8% по сообщениям разных авторов [5, 7]. Полученные нами результаты (точность метода 82,9%) соответствуют данным литературы о недостаточной эффективности ЭУС при определении глубины инвазии у больных ранним раком толстой кишки.

Вывод

Полученные результаты подтверждают субоптимальную надежность существующих способов определения глубины инвазии опухоли при подозрении на ранний рак толстой кишки. В то же время использование их комбинации позволяет существенно повысить точность предоперационной диагностики.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail