Нейрокогнитивные расстройства после операций на щитовидной железе: рандомизированное контролируемое исследование
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2025;(5):28-36.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202505128
Прочитано: 1289 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты хирургического лечения пациенток с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) путем определения оптимального варианта анестезиологического обеспечения, минимально влияющего на когнитивный потенциал.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования: одноцентровое рандомизированное лонгитудинальное параллельногрупповое контролируемое. Обследованы 120 пациенток (возраст 32—72 года, ASA II—III), оперированных по поводу заболеваний ЩЖ. Рандомизация проведена методом конвертов. В группе СЕВО (n=40) индукцию и поддержание анестезии обеспечивали севофлураном; в группе ПРОП (n=40) — пропофолом; в группе КОА (n=40) выполняли индукцию пропофолом и поддерживали анестезию севофлураном. В группу контроля (для дихотомической Z-оценки когнитивного статуса — КС) включены 40 женщин (ASA I—II) без заболеваний ЩЖ. Мониторинг: гарвардский стандарт; состав газонаркотической смеси; степень угнетения сознания; вариабельность сердечного ритма. Перед операцией, на 7-е и 30-е сутки после операции проводили оценку КС с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА-тест).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При заболеваниях ЩЖ дооперационные когнитивные нарушения наблюдали в среднем у 11,7%. У больных раком ЩЖ вероятность развития когнитивной дисфункции до операции была в 11 раз выше (p<0,0001). Частота замедленного нейрокогнитивного восстановления не различалась между группами (p=0,621), его наличие увеличивало риск удлинения госпитализации в 3 раза (ОШ 3,0248; 95% ДИ 1,3433—6,8114). Частота верифицированного послеоперационного нейрокогнитивного расстройства составила в группе СЕВО 50%, в группе ПРОП 45%, в группе КОА 15% (p=0,0002). Использование КОА снижало риск развития когнитивной дисфункции в 5,1 раза (ОШ 0,1950; 95% ДИ 0,0783—0,5158; p=0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При оперативном лечении заболеваний щитовидной железы оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения с позиций сохранения нейропсихологического статуса пациенток является комбинированная общая анестезия (с индукцией пропофолом и поддержанием анестезии севофлураном) по сравнению с тотальной внутривенной анестезией или ингаляционной анестезией теми же препаратами.
Ключевые слова
- заболевания щитовидной железы
- общая анестезия
- пропофол
- севофлуран
- безопасность анестезии
- послеоперационные когнитивные нарушения
Дата поступления: 11.06.2025
Дата принятия в печать: 10.07.2025
Дата публикации: 22.10.2025
- Evered L, Scott DA, Silbert B, Maruff P. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic. Anesthesia and Analgesia. 2011 May;112(5):1179-1185. Epub 2011 Apr 07. PMID: 21474666. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e318215217e
- Travica N, Lotfaliany M, Marriott A, Safavynia SA, Lane MM, Gray L, Veronese N, Berk M, Skvarc D, Aslam H, Gamage E, Formica M, Bishop K, Marx W. Peri-Operative Risk Factors Associated with Post-Operative Cognitive Dysfunction (POCD): An Umbrella Review of Meta-Analyses of Observational Studies. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(4):1610. https://doi.org/10.3390/jcm12041610
- Li T, Li J, Jiang C, Yuan L, Wu J, Mazaheri A, Wang M, Jin S, Myles PS, Yao Y, Wu J, Chen J, Smith FG; RAGA study investigators. Incidence of 12-month postoperative cognitive decline following regional vs. general anaesthesia in older patients undergoing hip fracture surgery: follow-up of the RAGA trial. Anaesthesia. 2025; 80(7):771-780. https://doi.org/10.1111/anae.16545
- Thirumala PD, Snitz BE, Jacobsen E, Chang CH, Chang YF, Ganguli M. Long-term Cognitive Trajectories in Older Adults After Surgery: A Population-based Cohort Study. Alzheimer Disease and Associated Disorders. 2025; 39(1):39-43. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000655
- Ермохина Н.В., Кузовлев А.Н., Поляков П.А., Акчулпанов Р.А., Смирнова А.В., Ларичева Е.А., Земина Е.Н., Давыдов Д.В., Гречко А.В., Заварзин А.Ю. Ранние послеоперационные когнитивные расстройства у пациентов после травматологических операций: проспективное когортное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024;(1):14-22. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202401114
- Соколова М.М., Родионова Л. Н., Изотова Н. Н., Телова О. Н., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Газообмен и нейрокогнитивные параметры при лапароскопической холецистэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2017;2:143-148.
- Liu Y, Yang W, Xue J, Chen J, Liu S, Zhang S, Zhang X, Gu X, Dong Y, Qiu P. Neuroinflammation: The central enabler of postoperative cognitive dysfunction. Biomedecine and Pharmacotherapie. 2023;167:115582. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2023.115582
- Pandey AK, Maithani T, Agrahari A, Varma A, Bansal C, Bhardwaj A, Singh VP, Rathi S. Postoperative Complications of Thyroid Surgery: A Corroborative Study with an Overview of Evolution of Thyroid Surgery. International Journal of Head and Neck Surgery. 2015;6(4):149-154. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10001-1245
- Алексеев М.А., Макарьин В.А., Кулешов О.В., Успенская А.А., Куликов А.Ю., Федотов Ю.Н., Бубнов А.Н. Особенности анестезиологического пособия при проведении операций с нейромониторингом возвратных гортанных нервов в тиреоидной хирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(1):51-57. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-1-51-57
- Голуб И.Е., Белобородов В.А., Сорокина Л.В., Курьянов А.А., Борисова В.М. Когнитивные расстройства в послеоперационном периоде в хирургии щитовидной железы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015;174(4):53-56. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-4-53-56
- Buchanan FF, Myles PS, Cicuttini F. Patient Sex and its Influence on General Anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care. 2009;37(2):207-218. https://doi.org/10.1177/0310057X0903700201
- Campesi I, Fois M, Franconi F. Sex and gender aspects in anesthetics and pain medication. Handbook of Experimental Pharmacology. 2012;(214):265-278. https://doi.org/10.1007/978-3-642-30726-3_13
- Mauvais-Jarvis F, Berthold HK, Campesi I, Carrero JJ, Dakal S, Franconi F, Gouni-Berthold I, Heiman ML, Kautzky-Willer A, Klein SL, Murphy A, Regitz-Zagrosek V, Reue K, Rubin JB. Sex- and Gender-Based Pharmacological Response to Drugs. Pharmacological Reviews. 2021;73(2):730-762. https://doi.org/10.1124/pharmrev.120.000206err
- Braithwaite HE, Payne T, Duce N, Lim J, McCulloch T, Loadsman J, Leslie K, Webster AC, Gaskell A, Sanders RD. Impact of female sex on anaesthetic awareness, depth, and emergence: A systematic review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 2023 Sept;131(3):510-522. https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.06.042
- Овезов А.М., Ахмедова П.М., Пивоварова А.А., Семенова Е.В., Герасименко О.Н. Эффективность вспомогательного клинического приложения «Индикатор состояния анестезии» в повышении безопасности пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024;(3):12-21. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202403112
- Cooper JB, Gaba DM, Liang B, Woods D, Blum LN. The National Patient Safety Foundation agenda for research and development in patient safety. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2000;2(3):E38.
- Неймарк М.И., Калинин А.П., Вьет Н.К. Неотложные состояния в раннем послеоперационном периоде у больных с заболеваниями щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2001;47(6):36-38. https://doi.org/10.14341/probl11740
- Неговский А.А., Шпажникова Т.И., Знаменский А.А., Замятин М.Н. Анестезиологическое обеспечение операций на щитовидной железе. Общая реаниматология. 2008;4(6):65. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-6-65
- Макарьин В.А., Успенская А.А., Алексеев М.А., Горская Н.А., Слепцов И.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н., Тимофеева Н.И., Семенов А.А., Малюгов Ю.Н., Бубнов А.Н. Интраоперационный нейромониторинг при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах: показания к проведению, методика выполнения. Эндокринная хирургия. 2016;10(2):5-17. https://doi.org/10.14341/serg201625-17
- van Vliet NA, van Heemst D, Almeida OP, Osvold BO, Ober KE, Bae JB, Barnes LE, Bauer DS, Blau GJ, Brain S, Cappola AR, Ceresini J, Komijs HC, Dartigue JF, Degryse JM; Thyroid Studies Collaboration. Association of Thyroid Dysfunction with Cognitive Function: An Individual Participant Data Analysis. JAMA Internal Medicine. 2021;181(11):1440-1450. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.5078
- Danielson M, Wiklund A, Granath F, Blennow K, Mkrtchian S, Nellgård B, Oras J, Jonsson Fagerlund M, Granström A, Schening A, Rasmussen LS, Erlandsson Harris H, Zetterberg H, Ricksten SE, Eriksson LI. Neuroinflammatory markers associate with cognitive decline after major surgery: Findings of an explorative study. Annals of Neurology. 2020;87(3):370-382. https://doi.org/10.1002/ana.25678
- Pant T, DiStefano JK, Logan S, Bosnjak ZJ. Emerging Role of Long Noncoding RNAs in Perioperative Neurocognitive Disorders and Anesthetic-Induced Developmental Neurotoxicity. Anesthesia and Analgesia. 2021;132(6):1614-1625. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005317
- van Vliet NA, van Heemst D, Almeida OP, Åsvold BO, Aubert CE, Bae JB, Barnes LE, Bauer DC, Blauw GJ, Brayne C, Cappola AR, Ceresini G, Comijs HC, Dartigues JF, Degryse JM, Dullaart RPF, van Eersel MEA, den Elzen WPJ, Ferrucci L, Fink HA, Flicker L, Grabe HJ, Han JW, Helmer C, Huisman M, Ikram MA, Imaizumi M, de Jongh RT, Jukema JW, Kim KW, Kuller LH, Lopez OL, Mooijaart SP, Moon JH, Moutzouri E, Nauck M, Parle J, Peeters RP, Samuels MH, Schmidt CO, Schminke U, Slagboom PE, Stordal E, Vaes B, Völzke H, Westendorp RGJ, Yamada M, Yeap BB, Rodondi N, Gussekloo J, Trompet S; Thyroid Studies Collaboration. Association of Thyroid Dysfunction with Cognitive Function. JAMA Internal Medicine. 2021;181(11):1440-1450. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.5078
- Duan R, Wen Z, Zhang T, Liu J, Feng T, Ren T. Advances in risk prediction models for cancer-related cognitive impairment. Clinical and Experimental Medicine. 2025;25(1):74. https://doi.org/10.1007/s10238-025-01590-6
- Wong DJN, Harris S, Sahni A, Bedford JR, Cortes L, Shawyer R, Wilson AM, Lindsay HA, Campbell D, Popham S, Barneto LM, Myles PS; SNAP-2: EPICCS collaborators; Moonesinghe SR. Developing and validating subjective and objective risk-assessment measures for predicting mortality after major surgery: An international prospective cohort study. PLoS Medicine. 2020;17(10):e1003253. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003253
Рекомендуем статьи по данной теме:
Злокачественная гипертермия, ассоциированная с вариантом неопределенной клинической значимости с.12146А>C (р.Glu4049Ala) в гене RYR1: клиническое наблюдение.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):120-124
Влияние анестезии на микроциркуляцию почечного трансплантата на этапах трансплантации почки от живого родственного донора.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):69-76
Анализ взаимосвязи предоперационной оценки боли на стандартизированный стимул и интраоперационной дозы фентанила.Российский журнал боли. 2026;24(1):39-46
Выбор анестезиологической тактики для снижения выраженности хирургического стресс-ответа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):36-41
Интраоперационная релаксация миометрия при анестезиологическом обеспечении внутриутробной коррекции spina bifida у плода, выполняемой с открытым доступом.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):30-35
Сравнение эффективности и безопасности ингаляционных анестетиков севофлурана и десфлурана при некардиологических операциях у взрослых пациентов. Описательный обзор метаанализов.Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):99-106
Импортозамещение в анестезиологии и интенсивной терапии: опыт столицы и регионов.Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):42-49
Особенности клинического течения периоперационного периода у пациентов с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом.Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):26-33
Анестезиологическое обеспечение эндоваскулярных операций у пациентов с ишемическим инсультом.Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):20-25
Влияние севофлурана и пропофола на уровни ядерной ДНК и митохондриальной ДНК в плазме крови у детей с краниосиностозом.Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):55-62