Neurocognitive disorders after thyroid surgery: a randomized controlled trial

Pivovarova A.A.; Ovezov A.M.

doi:https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202505128

Пивоварова А.А.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

ORCID: 0000-0003-3355-1864

Овезов А.М.

ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

SPIN РИНЦ: 9263-8834
Scopus AuthorID: 23474305000
ResearcherID: AAP-3404-2021
ORCID: 0000-0001-7629-6280

Нейрокогнитивные расстройства после операций на щитовидной железе: рандомизированное контролируемое исследование

Авторы:

Пивоварова А.А., Овезов А.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2025;(5): 28‑36

DOI: 10.17116/anaesthesiology202505128

Прочитано: 165 раз

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Пивоварова А.А., Овезов А.М. Нейрокогнитивные расстройства после операций на щитовидной железе: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология и реаниматология. 2025;(5):28‑36.
Pivovarova AA, Ovezov AM. Neurocognitive disorders after thyroid surgery: a randomized controlled trial. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2025;(5):28‑36. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202505128

Использование инфографики авторами научных работ

Рекомендуем статьи по данной теме:

Влияние севофлурана и пропофола на уровни ядерной ДНК и митохондриальной ДНК в плазме крови у детей с краниосиностозом. Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):55-62

Анестезиологическое обеспечение эндоваскулярных операций у пациентов с ишемическим инсультом. Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):20-25

Особенности клинического течения периоперационного периода у пациентов с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом. Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):26-33

Импортозамещение в анестезиологии и интенсивной терапии: опыт столицы и регионов. Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):42-49

Должны ли мы зависеть от референтных интервалов, указанных в инструкции производителя? Сравнение референтных интервалов тиреотропного гормона и свободного тироксина от четырех производителей с результатами современных непрямых методов и прямого метода. Лабораторная служба. 2024;(3):50-60

Особенности общей анестезии при стоматологических вмешательствах у детей с дистрофическим буллезным эпидермолизом. Стоматология. 2025;(1):63-70

Резюме / Abstract:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения пациенток с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) путем определения оптимального варианта анестезиологического обеспечения, минимально влияющего на когнитивный потенциал.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: одноцентровое рандомизированное лонгитудинальное параллельногрупповое контролируемое. Обследованы 120 пациенток (возраст 32—72 года, ASA II—III), оперированных по поводу заболеваний ЩЖ. Рандомизация проведена методом конвертов. В группе СЕВО (n=40) индукцию и поддержание анестезии обеспечивали севофлураном; в группе ПРОП (n=40) — пропофолом; в группе КОА (n=40) выполняли индукцию пропофолом и поддерживали анестезию севофлураном. В группу контроля (для дихотомической Z-оценки когнитивного статуса — КС) включены 40 женщин (ASA I—II) без заболеваний ЩЖ. Мониторинг: гарвардский стандарт; состав газонаркотической смеси; степень угнетения сознания; вариабельность сердечного ритма. Перед операцией, на 7-е и 30-е сутки после операции проводили оценку КС с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА-тест).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При заболеваниях ЩЖ дооперационные когнитивные нарушения наблюдали в среднем у 11,7%. У больных раком ЩЖ вероятность развития когнитивной дисфункции до операции была в 11 раз выше (p<0,0001). Частота замедленного нейрокогнитивного восстановления не различалась между группами (p=0,621), его наличие увеличивало риск удлинения госпитализации в 3 раза (ОШ 3,0248; 95% ДИ 1,3433—6,8114). Частота верифицированного послеоперационного нейрокогнитивного расстройства составила в группе СЕВО 50%, в группе ПРОП 45%, в группе КОА 15% (p=0,0002). Использование КОА снижало риск развития когнитивной дисфункции в 5,1 раза (ОШ 0,1950; 95% ДИ 0,0783—0,5158; p=0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При оперативном лечении заболеваний щитовидной железы оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения с позиций сохранения нейропсихологического статуса пациенток является комбинированная общая анестезия (с индукцией пропофолом и поддержанием анестезии севофлураном) по сравнению с тотальной внутривенной анестезией или ингаляционной анестезией теми же препаратами.

Ключевые слова / Keywords:

заболевания щитовидной железы

общая анестезия

пропофол

севофлуран

безопасность анестезии

послеоперационные когнитивные нарушения

Авторы / Authors:

Пивоварова А.А.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

ORCID: 0000-0003-3355-1864

Овезов А.М.

SPIN РИНЦ: 9263-8834
Scopus AuthorID: 23474305000
ResearcherID: AAP-3404-2021
ORCID: 0000-0001-7629-6280

Дата поступления:

11.06.2025

Дата принятия в печать:

10.07.2025

Закрыть метаданные

Литература / References:

Evered L, Scott DA, Silbert B, Maruff P. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic. Anesthesia and Analgesia. 2011 May;112(5):1179-1185. Epub 2011 Apr 07. PMID: 21474666. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e318215217e
Travica N, Lotfaliany M, Marriott A, Safavynia SA, Lane MM, Gray L, Veronese N, Berk M, Skvarc D, Aslam H, Gamage E, Formica M, Bishop K, Marx W. Peri-Operative Risk Factors Associated with Post-Operative Cognitive Dysfunction (POCD): An Umbrella Review of Meta-Analyses of Observational Studies. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(4):1610. https://doi.org/10.3390/jcm12041610
Li T, Li J, Jiang C, Yuan L, Wu J, Mazaheri A, Wang M, Jin S, Myles PS, Yao Y, Wu J, Chen J, Smith FG; RAGA study investigators. Incidence of 12-month postoperative cognitive decline following regional vs. general anaesthesia in older patients undergoing hip fracture surgery: follow-up of the RAGA trial. Anaesthesia. 2025; 80(7):771-780. https://doi.org/10.1111/anae.16545
Thirumala PD, Snitz BE, Jacobsen E, Chang CH, Chang YF, Ganguli M. Long-term Cognitive Trajectories in Older Adults After Surgery: A Population-based Cohort Study. Alzheimer Disease and Associated Disorders. 2025; 39(1):39-43. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000655
Ермохина Н.В., Кузовлев А.Н., Поляков П.А., Акчулпанов Р.А., Смирнова А.В., Ларичева Е.А., Земина Е.Н., Давыдов Д.В., Гречко А.В., Заварзин А.Ю. Ранние послеоперационные когнитивные расстройства у пациентов после травматологических операций: проспективное когортное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024;(1):14-22. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202401114
Соколова М.М., Родионова Л. Н., Изотова Н. Н., Телова О. Н., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Газообмен и нейрокогнитивные параметры при лапароскопической холецистэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2017;2:143-148.
Liu Y, Yang W, Xue J, Chen J, Liu S, Zhang S, Zhang X, Gu X, Dong Y, Qiu P. Neuroinflammation: The central enabler of postoperative cognitive dysfunction. Biomedecine and Pharmacotherapie. 2023;167:115582. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2023.115582
Pandey AK, Maithani T, Agrahari A, Varma A, Bansal C, Bhardwaj A, Singh VP, Rathi S. Postoperative Complications of Thyroid Surgery: A Corroborative Study with an Overview of Evolution of Thyroid Surgery. International Journal of Head and Neck Surgery. 2015;6(4):149-154. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10001-1245
Алексеев М.А., Макарьин В.А., Кулешов О.В., Успенская А.А., Куликов А.Ю., Федотов Ю.Н., Бубнов А.Н. Особенности анестезиологического пособия при проведении операций с нейромониторингом возвратных гортанных нервов в тиреоидной хирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(1):51-57. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-1-51-57
Голуб И.Е., Белобородов В.А., Сорокина Л.В., Курьянов А.А., Борисова В.М. Когнитивные расстройства в послеоперационном периоде в хирургии щитовидной железы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015;174(4):53-56. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-4-53-56
Buchanan FF, Myles PS, Cicuttini F. Patient Sex and its Influence on General Anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care. 2009;37(2):207-218. https://doi.org/10.1177/0310057X0903700201
Campesi I, Fois M, Franconi F. Sex and gender aspects in anesthetics and pain medication. Handbook of Experimental Pharmacology. 2012;(214):265-278. https://doi.org/10.1007/978-3-642-30726-3_13
Mauvais-Jarvis F, Berthold HK, Campesi I, Carrero JJ, Dakal S, Franconi F, Gouni-Berthold I, Heiman ML, Kautzky-Willer A, Klein SL, Murphy A, Regitz-Zagrosek V, Reue K, Rubin JB. Sex- and Gender-Based Pharmacological Response to Drugs. Pharmacological Reviews. 2021;73(2):730-762. https://doi.org/10.1124/pharmrev.120.000206err
Braithwaite HE, Payne T, Duce N, Lim J, McCulloch T, Loadsman J, Leslie K, Webster AC, Gaskell A, Sanders RD. Impact of female sex on anaesthetic awareness, depth, and emergence: A systematic review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 2023 Sept;131(3):510-522. https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.06.042
Овезов А.М., Ахмедова П.М., Пивоварова А.А., Семенова Е.В., Герасименко О.Н. Эффективность вспомогательного клинического приложения «Индикатор состояния анестезии» в повышении безопасности пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024;(3):12-21. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202403112
Cooper JB, Gaba DM, Liang B, Woods D, Blum LN. The National Patient Safety Foundation agenda for research and development in patient safety. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2000;2(3):E38.
Неймарк М.И., Калинин А.П., Вьет Н.К. Неотложные состояния в раннем послеоперационном периоде у больных с заболеваниями щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2001;47(6):36-38. https://doi.org/10.14341/probl11740
Неговский А.А., Шпажникова Т.И., Знаменский А.А., Замятин М.Н. Анестезиологическое обеспечение операций на щитовидной железе. Общая реаниматология. 2008;4(6):65. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-6-65
Макарьин В.А., Успенская А.А., Алексеев М.А., Горская Н.А., Слепцов И.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н., Тимофеева Н.И., Семенов А.А., Малюгов Ю.Н., Бубнов А.Н. Интраоперационный нейромониторинг при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах: показания к проведению, методика выполнения. Эндокринная хирургия. 2016;10(2):5-17. https://doi.org/10.14341/serg201625-17
van Vliet NA, van Heemst D, Almeida OP, Osvold BO, Ober KE, Bae JB, Barnes LE, Bauer DS, Blau GJ, Brain S, Cappola AR, Ceresini J, Komijs HC, Dartigue JF, Degryse JM; Thyroid Studies Collaboration. Association of Thyroid Dysfunction with Cognitive Function: An Individual Participant Data Analysis. JAMA Internal Medicine. 2021;181(11):1440-1450. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.5078
Danielson M, Wiklund A, Granath F, Blennow K, Mkrtchian S, Nellgård B, Oras J, Jonsson Fagerlund M, Granström A, Schening A, Rasmussen LS, Erlandsson Harris H, Zetterberg H, Ricksten SE, Eriksson LI. Neuroinflammatory markers associate with cognitive decline after major surgery: Findings of an explorative study. Annals of Neurology. 2020;87(3):370-382. https://doi.org/10.1002/ana.25678
Pant T, DiStefano JK, Logan S, Bosnjak ZJ. Emerging Role of Long Noncoding RNAs in Perioperative Neurocognitive Disorders and Anesthetic-Induced Developmental Neurotoxicity. Anesthesia and Analgesia. 2021;132(6):1614-1625. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005317
van Vliet NA, van Heemst D, Almeida OP, Åsvold BO, Aubert CE, Bae JB, Barnes LE, Bauer DC, Blauw GJ, Brayne C, Cappola AR, Ceresini G, Comijs HC, Dartigues JF, Degryse JM, Dullaart RPF, van Eersel MEA, den Elzen WPJ, Ferrucci L, Fink HA, Flicker L, Grabe HJ, Han JW, Helmer C, Huisman M, Ikram MA, Imaizumi M, de Jongh RT, Jukema JW, Kim KW, Kuller LH, Lopez OL, Mooijaart SP, Moon JH, Moutzouri E, Nauck M, Parle J, Peeters RP, Samuels MH, Schmidt CO, Schminke U, Slagboom PE, Stordal E, Vaes B, Völzke H, Westendorp RGJ, Yamada M, Yeap BB, Rodondi N, Gussekloo J, Trompet S; Thyroid Studies Collaboration. Association of Thyroid Dysfunction with Cognitive Function. JAMA Internal Medicine. 2021;181(11):1440-1450. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.5078
Duan R, Wen Z, Zhang T, Liu J, Feng T, Ren T. Advances in risk prediction models for cancer-related cognitive impairment. Clinical and Experimental Medicine. 2025;25(1):74. https://doi.org/10.1007/s10238-025-01590-6
Wong DJN, Harris S, Sahni A, Bedford JR, Cortes L, Shawyer R, Wilson AM, Lindsay HA, Campbell D, Popham S, Barneto LM, Myles PS; SNAP-2: EPICCS collaborators; Moonesinghe SR. Developing and validating subjective and objective risk-assessment measures for predicting mortality after major surgery: An international prospective cohort study. PLoS Medicine. 2020;17(10):e1003253. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003253