Предикторы летального исхода у онкогематологических больных с инфекционными осложнениями в отделении реанимации

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Прогнозирование исхода септического шока у детей, нуждающихся в экстракорпоральной гемокоррекции. Анестезиология и реаниматология. 2022;(6):44-51

Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой при высокотравматичных операциях на органах брюшной полости. Анестезиология и реаниматология. 2023;(1):56-62

Нарушения фибринолиза в акушерско-гинекологической практике. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;(6):18-26

Динамика региональных показателей смертности от болезней сердца в России в 2019—2021 гг.. Профилактическая медицина. 2022;(12):64-70

Чрескожная холецистостомия в многопрофильном стационаре. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(1):39-45

Влияние новой коронавирусной инфекции на причины смерти в Москве и Санкт-Петербурге. Профилактическая медицина. 2023;(1):30-35

Мониторинг стоматологического статуса беременных с различным риском рецидива кариеса зубов. Стоматология. 2023;(1):94-97

Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий с имплантированными устройствами модуляции сердечной сократимости. Кардиологический вестник. 2023;(1):38-48

Прогностическое значение маркеров раннего сосудистого старения по данным объемной сфигмографии в популяционной выборке взрослого городского населения. (По материалам исследования ЭССЕ-РФ в г. Томск). Кардиологический вестник. 2023;(1):55-64

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить предикторы летального исхода у больных с заболеваниями крови и инфекционными осложнениями при госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включили 202 онкогематологических пациента с инфекционными осложнениями, госпитализированных в отделение анестезиологии и реанимации ФГБУН «КНИИГиПК ФМБА России» в 2018—2021 гг. В качестве потенциальных предикторов летальности оценивали показатели, используемые в шкалах SIRS, qSOFA и SOFA, а также другие патогенетически обоснованные критерии. Прогностическую модель построили с использованием метода бинарной многофакторной логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Летальность в исследуемой когорте составила 33% (67 из 202), шансы — 0,49 (67 к 136). Медиана периода наблюдения за пациентами — 6 (3—14) дней. Однофакторный анализ выявил повышение шансов летального исхода при наличии увеличения частоты дыхания и гипоксемии, гемодинамической нестабильности (снижение уровня артериального давления, необходимость применения катехоламинов), признаков поражения печени (гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия), нарушений ментального статуса. В результате многофакторного анализа выявлено три значимых предиктора неблагоприятного исхода: нарушение сознания, снижение количества тромбоцитов и содержания общего белка в сыворотке крови. При проверке качества модели на тестовой выборке с пороговым значением высокой вероятности смерти ≥32% ее точность составила 0,816 (95% ДИ 0,679—0,912), чувствительность — 0,80, специфичность — 0,82.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее важными предикторами неблагоприятного исхода у онкогематологических больных с инфекционными осложнениями, госпитализированных в отделение анестезиологии и реанимации, являются нарушение сознания, тромбоцитопения и снижение концентрации общего белка в сыворотке крови. Полученные данные могут быть использованы в клинической практике.

Ключевые слова:

сепсис

прогноз

летальность

лейкозы

лимфомы

Авторы:

Лянгузов А.В.

ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России»

Лучинин А.С.

ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства»

Игнатьев С.В.

ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России»

Парамонов И.В.

ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России»

Дата поступления:

12.05.2022

Дата принятия в печать:

21.06.2022

Список литературы:

Gustinetti G, Mikulska M. Bloodstream infections in neutropenic cancer patients: A practical update. Virulence. 2016;7(3):280-297. https://doi.org/10.1080/21505594.2016.1156821
Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, Hartog CS, Tsaganos T, Schlattmann P, Angus DC, Reinhart K; International Forum of Acute Care Trialists. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2016;193(3):259-272. https://doi.org/10.1164/rccm.201504-0781OC
Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(4):4-11. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11
Carneiro AH, Póvoa P, Gomes JA. Dear Sepsis-3, we are sorry to say that we don’t like you. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2017;29(1):4-8. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20170002
Tusgul S, Carron PN, Yersin B, Calandra T, Dami F. Low sensitivity of qSOFA, SIRS criteria and sepsis definition to identify infected patients at risk of complication in the prehospital setting and at the emergency department triage. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2017;25(1):108. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0449-y
Gupta T, Puskarich MA, DeVos E, Javed A, Smotherman C, Sterling SA, Wang HE, Moore FA, Jones AE, Guirgis FW. Sequential Organ Failure Assessment Component Score Prediction of In-hospital Mortality From Sepsis. Journal of Intensive Care Medicine. 2020;35(8):810-817. https://doi.org/10.1177/0885066618795400
Nakashima T, Miyamoto K, Shimokawa T, Kato S, Hayakawa M. The Association between Sequential Organ Failure Assessment Scores and Mortality in Patients with Sepsis during the First Week: The JSEPTIC DIC Study. Journal of Intensive Care Medicine. 2020;35(7):656-662. https://doi.org/10.1177/0885066618775959
Songsangjinda T, Khwannimit B. Comparison of severity score models based on different sepsis definitions to predict in-hospital mortality among sepsis patients in the Intensive Care Unit. Medicina Intensiva. 2020;44(4):226-232. https://doi.org/10.1016/j.medin.2018.12.004
Заболотских И.Б., Зыбин К.Д., Носков А.А., Кузнецова М.П., Мусаева Т.С., Синьков С.В. Сравнение шкал REMS, NEWS и qSOFA в прогнозе летального исхода у пациентов с COVID-19, вирус идентифицирован: результаты ретроспективного наблюдательного исследования. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6-2):20-26. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006220
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Critical Care Medicine. 2001;29(7):1303-1310. https://doi.org/10.1097/00003246-200107000-00002
Taccone FS, Artigas AA, Sprung CL, Moreno R, Sakr Y, Vincent JL. Characteristics and outcomes of cancer patients in European ICUs. Critical Care. 2009;13(1):R15. https://doi.org/10.1186/cc7713
Azoulay E, Mokart D, Pène F, Lambert J, Kouatchet A, Mayaux J, Vincent F, Nyunga M, Bruneel F, Laisne LM, Rabbat A, Lebert C, Perez P, Chaize M, Renault A, Meert AP, Benoit D, Hamidfar R, Jourdain M, Darmon M, Schlemmer B, Chevret S, Lemiale V. Outcomes of critically ill patients with hematologic malignancies: prospective multicenter data from France and Belgium — a groupe de recherche respiratoire en réanimation onco-hématologique study. Journal of Clinical Oncology. 2013;31(22):2810-2818. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.47.2365
Soares M, Bozza FA, Azevedo LC, Silva UV, Corrêa TD, Colombari F, Torelly AP, Varaschin P, Viana WN, Knibel MF, Damasceno M, Espinoza R, Ferez M, Silveira JG, Lobo SA, Moraes AP, Lima RA, de Carvalho AG, do Brasil PE, Kahn JM, Angus DC, Salluh JI. Effects of Organizational Characteristics on Outcomes and Resource Use in Patients With Cancer Admitted to Intensive Care Units. Journal of Clinical Oncology. 2016;34(27):3315-3324. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.66.9549
Rosolem MM, Rabello LS, Lisboa T, Caruso P, Costa RT, Leal JV, Salluh JI, Soares M. Critically ill patients with cancer and sepsis: clinical course and prognostic factors. Journal of Critical Care. 2012;27(3):301-307. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2011.06.014
Na SJ, Ha TS, Koh Y, Suh GY, Koh SO, Lim C-M, Choi W-I, Lee YJ, Kim SC, Chon GR, Kim JH, Kim JY, Lim J, Park S, Kim HC, Lee JH, Lee JH, Park J, Cho J, Jeon K; Validation of Simplified Acute Physiology Score 3 in Korean Intensive care unit (VSKI) study group; Korean Study Group On Respiratory Failure (KOSREF). Characteristics and Clinical Outcomes of Critically Ill Cancer Patients Admitted to Korean Intensive Care Units. Acute Critical Care. 2018;33(3):121-129. https://doi.org/10.4266/acc.2018.00143
Al-Zubaidi N, Shehada E, Alshabani K, ZazaDitYafawi J, Kingah P, Soubani AO. Predictors of outcome in patients with hematologic malignancies admitted to the intensive care unit. Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy. 2018;11(4):206-218. https://doi.org/10.1016/j.hemonc.2018.03.003
Руднов В.А., Астафьева М.Н. Информационная значимость шкалы qSOFA для современной клинической медицины (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018; 4:30-37. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-4-30-37
Kim M, Ahn S, Kim WY, Sohn CH, Seo DW, Lee Y-S, Lim KS. Predictive performance of the quick Sequential Organ Failure Assessment score as a screening tool for sepsis, mortality, and intensive care unit admission in patients with febrile neutropenia. Support Care Cancer. 2017;25(5):1557-1562. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3567-6
Costa RT, Nassar AP Jr, Caruso P. Accuracy of SOFA, qSOFA, and SIRS scores for mortality in cancer patients admitted to an intensive care unit with suspected infection. Journal of Critical Care. 2018;45:52-57. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.12.024
Kraguljac AP, Croucher D, Christian M, Ibrahimova N, Kumar V, Jacob G, Kiss A, Minden MD, Mehta S. Outcomes and Predictors of Mortality for Patients with Acute Leukemia Admitted to the Intensive Care Unit. Canadian Respiratory Journal. 2016;:3027656. https://doi.org/10.1155/2016/3027656
Benoit DD, Vandewoude KH, Decruyenaere JM, Hoste EA, Colardyn FA. Outcome and early prognostic indicators in patients with a hematologic malignancy admitted to the intensive care unit for a life-threatening complication. Critical Care Medicine. 2003;31(1):104-112. https://doi.org/10.1097/00003246-200301000-00017
Schellongowski P, Staudinger T, Kundi M, Laczika K, Locker GJ, Bojic A, Robak O, Fuhrmann V, Jäger U, Valent P, Sperr WR. Prognostic factors for intensive care unit admission, intensive care outcome, and post-intensive care survival in patients with de novo acute myeloid leukemia: A single center experience. Haematologica. 2011;96(2):231-237. https://doi.org/10.3324/haematol.2010.031583
Cheng Q, Tang Y, Yang Q, Wang E, Liu J, Li X. The prognostic factors for patients with hematological malignancies admitted to the intensive care unit. SpringerPlus. 2016;5(1):2038. https://doi.org/10.1186/s40064-016-3714-z
Кочкин А.А., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Переходов С.Н., Лихванцев В.В. Предикторы летального исхода у пациентов с рефрактерным септическим шоком. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):30-35. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-330-35
Wang J, Wu X, Tian Y, Li X, Zhao X, Zhang M. Dynamic changes and diagnostic and prognostic significance of serum PCT, hs-CRP and s-100 protein in central nervous system infection. Experimental and Therapeutic Medicine. 2018;16(6):5156-5160. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6866
Cui N, Zhang H, Chen Z, Yu Z. Prognostic significance of PCT and CRP evaluation for adult ICU patients with sepsis and septic shock: retrospective analysis of 59 cases. Journal of International Medical Research. 2019;47(4):1573-1579. https://doi.org/10.1177/0300060518822404
Tauber SC, Djukic M, Gossner J, Eiffert H, Brück W, Nau R. Sepsis-associated encephalopathy and septic encephalitis: an update. Expert Review of Anti-infective Therapy. 2021;19(2):215-231. https://doi.org/10.1080/14787210.2020.1812384
Быкова К.М., Саввина И.А., Бодарева Н.В., Забродская Ю.М. Патофизиологические аспекты и комплексная диагностика сепсис-ассоциированной энцефалопатии. Перспективы этиопатогенетической терапии. Анестезиология и реаниматология. 2022;(4):92-98. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202204192
Demandt AMP, Geerse DA, Janssen BJP, Winkens B, Schouten HC, van Mook WNKA. The prognostic value of a trend in modified SOFA score for patients with hematological malignancies in the intensive care unit. European Journal of Haematology. 2017;99(4):315-322. https://doi.org/10.1111/ejh.12919
Лянгузов А.В., Лучинин А.С. Калькулятор расчета вероятности летального исхода у больных гемобластозами в отделении интенсивной терапии. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ, рег. №2022619423 от 20.05.2022. М.: Роспатент; 2022.

Закрыть метаданные