Роботическая тазовая хирургия отличается необходимостью интраоперационного применения комбинации пневмоперитонеума и крутого положения Тренделенбурга (ПТр). Эти манипуляции влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы и могут быть причиной периоперационных осложнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить влияние вида анестезии, пневмоперитонеума и крутого ПТр на параметры центральной гемодинамики при робот-ассистированной радикальной простатэктомии у пациентов II и III функциональных классов по ASA.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В группу ингаляционной анестезии севофлураном или группу тотальной внутривенной анестезии пропофолом (ТВВА) включены 57 пациентов. Уровень среднего артериального давления (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный индекс (СИ) и индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) у пациентов сравнивали между группами до индукции анестезии (T1); после интубации трахеи (T2); после наложения пневмоперитонеума (T3); после перевода пациента в ПТр (T4); при выделении дорзального венозного комплекса (25 мм рт.ст. пневмоперитонеум+30 ○ ПТр, Т5); после перевода в горизонтальное положение (T6); в конце операции (десуффляция газа и экстубация трахеи, T7 и T8 соответственно). Сравнение между группами проведено с помощью независимого t-критерия Стьюдента, внутри групп — двустороннего анализа Бонферрони.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сравнение параметров центральной гемодинамики между двумя группами показало сопоставимые значения, за исключением временной точки T3, когда уровень САД, ЧСС и ИССС у пациентов группы ТВВА были статистически значимо ниже, чем у пациентов группы ингаляционной анестезии (p<0,01, p<0,05 и p<0,05 соответственно). Во временной точке T4 уровень САД не изменился, но увеличилась разница в ЧСС между группами (p<0,01). Случаев сердечно-сосудистых осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах не было.
ВЫВОДЫ
Основные факторы риска развития нарушений гемодинамики при робот-ассистированной радикальной простатэктомии в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах — это пневмоперитонеум и крутое положение Тренделенбурга. Вид общей анестезии не является фактором риска развития таких осложнений.