Боль является основным сигналом о наличии различных патологий, который выступает в виде защитной реакции организма на возникшее отклонение от нормального состояния. Несмотря на свою положительную функцию, болевой синдром в острой форме зачастую является серьезной угрозой для психофизического здоровья человека [1]. В частности, речь идет о следующих нежелательных явлениях, которые могут стать следствием интенсивных болевых ощущений:
— нарушение нормальной работы внутренних и внешних органов;
— сбои в деятельности нервной и иммунной систем;
— возникновение депрессионных, стрессовых и панических состояний.
Задача полного снятия или нивелирования боли успешно решается с помощью различных анестезирующих средств. Однако стоит понимать, что медикаментозное устранение болевого проявления не означает выздоровление. Изучение соматических и психических изменений при болевых синдромах, в том числе с помощью анализа сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), позволяет правильно оценивать опасность пограничных болевых состояний и их последствий.
В аспекте этой проблематики возникает важный вопрос. Болевой порог и текущие болезненные ощущения у каждого человека являются сугубо индивидуальными реакциями, разнящимися по силе и продолжительности. Как показывают результаты этой работы, при продолжительных болевых проявлениях во всех случаях у человека понижаются регуляторно-адаптивные способности (РАС). Соответственно, уменьшается функциональность центральной и периферической нервной системы — с ухудшением мозговой деятельности и общей физической активности.
Уровень боли зависит от многих факторов, включая генетическую составляющую, физиологический потенциал, устойчивость нервной системы, уровень мозговой активности и т.д. Поэтому существуют определенные сложности в сравнительном определении зависимости между способностями к адаптации и активностью болевого синдрома [2].
На сегодняшний день самым эффективным вариантом анализа РАС считается методика, созданная научной школой В.М. Покровского, позволяющая оценить уровень регуляторно-адаптивного статуса с помощью проб СДС. Во время пробы сначала происходит совпадение дыхания с ритмом стимулятора, а затем сердечные сокращения «подстраиваются» под дыхательный цикл. При этом сердечный генератор получает сигналы по блуждающим нервам из продолговатого мозга, после чего формируется явление сердечно-дыхательной синхронизации. Суть метода состоит в анализе периодов формирования и длительности совпадения сердечных сокращений с дыханием тестируемого человека: чем быстрее сформируется и будет дольше длиться СДС, тем выше РАС [3].
Одной из самых болезненных патологий зубов считается периодонтит — острое или хроническое воспаление тканей периодонта, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями [4, 5]. Как правило, такая болезнь является следствием осложненного кариеса [6]. Различают острую и хроническую стадии периодонтита, последняя представлена тремя состояниями — фиброзным, гранулирующим, гранулематозным. Во всех случаях затрудняется процесс пережевывания пищи, а воспалительные процессы формируют устойчивый болевой синдром различной степени интенсивности. Это заболевание зачастую становится причиной угнетенных и стрессовых состояний, которые неизбежно понижают уровень адаптации организма [7].
Цель исследования — провести оценочный анализ влияния болевых ощущений на регуляторно-адаптивный статус при остром и хроническом периодонтите.
Материал и методы
Для проведения тестов был использован технический и кадровый потенциал городской стоматологической поликлиники №1 Краснодара. Исследование проведено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Для проведения проб СДС были отобраны 120 пациентов с острым и хроническим в стадии обострения апикальным периодонтитом, включая фиброзные, гранулирующие и гранулематозные формы. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Результаты комплексной диагностики фиксировались в стандартной больничной карте (форма №043/У). В качестве дополнительных исследовательских проб проводились тесты на возбудимость зубной пульпы при воздействии дозированными электрическими импульсами. Исследования реакции пульповой ткани осуществлялись с помощью прибора «Дентометр ДМ-1». Одновременно была организована двусторонняя рентгенологическая диагностика на основе прицельной рентгенографии и панорамных снимков локации пораженного зуба (ортопантомография).
Регуляторно-адаптивный статус оценивался с помощью тестов СДС, проводимых на основе технического комплекса, включающего две составляющие: прибор «ВНС-Микро» и специализированную программную платформу, созданную для сбора ключевых параметров СДС [8]. Зафиксированные показатели СДС использовались в следующей основной формуле: индекс регуляторно-адаптивного статуса = диапазон синхронизации/длительность развития синхронизации × 100 (ИРАС=ДС/ДРС×100).
Для измерения интенсивности болевого синдрома применялись два аналитических инструмента: визуально-аналоговая шкала (Visual Analogue Scale — VAS) и цифровая рейтинговая шкала (Numeric Rating Scale — NRS). Полученные в результате тестов и вычислений данные обрабатывались на платформе Statistica 10.0 с оценкой распределения по методу Шапиро—Уилка. Определялись следующие параметры: среднее арифметическое значение (М), стандартная погрешность среднего арифметического значения (m), параметр достоверности отличий (p), t-критерий Стьюдента. Были проведены корреляционные аналитические исследования с вычислением линейного коэффициента корреляции.
Комплексный подход к количественной и качественной оценке зависимости регуляторно-адаптивных возможностей от уровня болевого синдрома позволил сделать выводы, которые максимально приближены к реальности. Для наглядности результаты занесены в таблицу с последующими пояснениями основных числовых значений.
Сопоставление интенсивности боли и индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) у пациентов с периодонтитом до лечения
| Показатель | Периодонтит, M±m | |||
| хронический в стадии обострения | острый, n=46 | |||
| гранулематозный, n=19 | фиброзный, n=32 | гранулирующий, n=23 | ||
| ИРАС | 53,1±4,3* | 36,8±2,5* | 26,6±1,4* | 17,0±0,4* |
| Интенсивность боли по шкале VAS, в баллах | 40—60 | 0—40 | 40—60 | 90—100 |
| Градация боли по шкале VAS | Боль от слабой до умеренной | Слабая боль | Боль от слабой до умеренной | Выраженная боль |
| Интенсивность боли по шкале NRS, в баллах | 4—6 | 0—3 | 4—6 | 7—10 |
| Градация боли по шкале NRS | Умеренная боль | Слабая боль | Умеренная боль | Существенная боль |
Примечание. * — достоверность: p<0,05.
Результаты
Полученные данные показали, что рост интенсивности болевого синдрома влечет за собой уменьшение РАС, но без явно выраженной обратной связи (см. таблицу). Так, более интенсивные боли при хроническом гранулематозном периодонтите снижали ИРАС на 16,3 пункта меньше, чем менее болезненные состояния при хроническом фиброзном периодонтите.
Уровень болевых проявлений (по шкале VAS) умеренно обратно коррелирует с ИРАС — с коэффициентом, равным –0,71, p=0,047. Аналогичная ситуация зафиксирована и с интенсивностью боли по шкале NRS — с коэффициентом, равным –0,70, p=0,038.
Согласно результатам, зафиксирован факт роста РАС после ликвидации болевого синдрома (p<0,05). Так, ИРАС у больных с острым периодонтитом после снятия болевых ощущений увеличивался на 211,8%, при хроническом гранулирующем периодонтите — на 92,9%, при хроническом фиброзном периодонтите — на 84,2%, при хроническом гранулематозном периодонтите — на 43,1% (см. рисунок).
Сопоставление индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) у пациентов с периодонтитом различных форм до и после устранения болевого фактора.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что болевой синдром ощутимо снижает ИРАС, а вместе с ним уменьшаются способности организма адаптироваться к внешним факторам. Но даже после устранения боли у пациентов с периодонтитом РАС не выходили на показатели, зафиксированные у здоровых людей с аналогичными психофизическими данными. Перечисленные факты свидетельствуют о том, что количественные значения ИРАС отражают уровень воздействия патологических болей на организм человека. Интенсивный болевой синдром однозначно понижает адаптационный потенциал организма.
Обсуждение
Интенсивный болевой синдром — это серьезная проблема, вызывающая страдания, способная привести к множеству негативных и патологических состояний, включая стрессы, депрессию и даже инвалидность. И в любом случае, как видно из результатов этого исследования, боль подавляет адаптационные возможности организма человека. Вместе с тем радикально снижается трудоспособность, возможность усвоения учебных материалов, социальная адаптация, ухудшается и искажается общий уровень адекватного мировосприятия.
Несмотря на достижения современной медицины и фармакологии, количество больных с острыми болевыми синдромами и хронической болью не уменьшается, что связано с ростом числа онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Начавшаяся в 2019 г. пандемия коронавируса ухудшила иммунитет многих людей, открыв дорогу различным болезненным состояниям. Негативное влияние на борьбу с болевым синдромом также оказывает дефицит эффективных обезболивающих средств, не вызывающих привыкания. Продолжительные боли буквально разрушают организм, повышая вероятность возникновения тяжелых патологий, вплоть до летального исхода.
В таких условиях своевременное устранение острого болевого синдрома становится важной задачей современной системы здравоохранения. И в этом вопросе возникает ключевая проблема — определение механизмов возникновения и течения болевых ощущений на основе комплексного подхода с учетом максимального количества факторов. Количественная оценка адаптивного потенциала конкретного больного становится одним из таких факторов, помогающим понять опасность возможных последствий, — с обоснованным выбором анестезирующих препаратов. Вычисление ИРАС с последующим сравнением с показателями интенсивности болевого синдрома является эффективным оценочным методом, основанным на количественно-статистическом мониторинге.
Выбранный для данного исследования в качестве источника боли острый и хронический в стадии обострения периодонтит — это весьма распространенное стоматологическое заболевание, сопровождающееся не только острыми болевыми проявлениями, но и широким диапазоном дискомфортных ощущений [9]. Проведенные эксперименты продемонстрировали зависимость способности организма человека адаптироваться к внешней среде от уровня болевых ощущений. Были выявлены различия во влиянии боли на РАС при остром и хроническом течении заболевания, а именно: острая форма снижала адаптационный потенциал больше, чем хроническая, в следующих пропорциях:
— при гранулематозной форме РАС были выше, чем при острой форме, на 71,8%;
— при фиброзной форме РАС были выше, чем при острой форме, на 59,2%;
— при гранулирующей форме РАС были выше, чем при острой форме, на 43,6%.
Соответственно, при остром течении этого заболевания РАС оценивались как низкие, а при хронической форме — как удовлетворительные. Как только болевой синдром устранялся с помощью медикаментозного или хирургического вмешательства, регуляторно-адаптивный статус быстро улучшался, хотя и не достигал уровня, наблюдаемого у здоровых людей. Таким образом, болевая составляющая имеет пролонгированное влияние на адаптационные возможности организма.
Заключение
Выраженные болевые ощущения при остром и хроническом периодонтите негативно влияют на регуляторно-адаптивные способности. Устранение болевого синдрома влечет за собой достаточно быстрый рост адаптационного потенциала. Выявленные зависимости могут входить в комплексный анализ механизмов боли, позволяющий выбирать методы анестезии и лечения заболеваний, сопровождающихся выраженными болевыми проявлениями.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.