Хирургическое лечение внутримозговых опухолей лобной доли. Современное состояние проблемы. Часть III: клинические, нейрофизиологические и хирургические нюансы

Лобные доли играют определяющую роль в принятии сложных решений и обеспечении тонких социальных взаимодействий. Примечательно, что у пациентов с их поражением низкозлокачественными глиальными опухолями зачастую нет дефицита, выявляемого стандартным неврологическим осмотром, однако при этом они могут быть полностью неспособны к нормальной жизни в реальном мире. Ключевой принцип в выборе хирургической тактики при опухолях лобной доли — определить, какой проводящий путь и из какой функциональной системы наиболее близко прилегает к новообразованию, и оценить его функциональную сохранность к моменту операции. Данные исследований по хирургии глиом вблизи моторных центров свидетельствуют, что транзиторный двигательный дефицит возникает в 30—90% случаев, а стойкий — в 4—47%. Применение интраоперационного двигательного мониторинга позволяет снизить частоту стойкого дефицита (с 8,2 до 3,4%) и повысить радикальность резекции (с 58 до 75%). Для идентификации кортикоспинального тракта ряд исследований демонстрирует превосходство субкортикальной стимуляции монополярным зондом с многоимпульсной методикой над биполярной стимуляцией. Важно отметить, что полное исчезновение вызванных моторных потенциалов при транскраниальной стимуляции связано с высоким (до 85%) риском развития стойкого двигательного дефицита. Новые методы «пассивного» картирования речевой функции (кортико-кортикальные вызванные потенциалы) способствуют снижению послеоперационного речевого дефицита и показаны к применению в случаях, когда имеются противопоказания к выполнению операций с использованием метода «краниотомия в сознании».