Хирургия глиом зоны Брока

В хирургии глиом зоны Брока существует ряд нерешенных вопросов: оптимальное интраоперационное тестирование, тип картирования коры, а также параметры стимуляции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнить особенности нейрохирургической техники и речевого тестирования в хирургии глиом зоны Брока.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено моноцентровое когортное ретроспективное исследование результатов хирургического лечения пациентов с глиомами зоны Брока, оперированных в нейрохирургическом отделении НМХЦ им. Н.И. Пирогова с 2014 по 2023 г. Речевую функцию оценивали до операции, через 7 дней и 6 мес после вмешательства. Для оценки продуцирования и понимания речи применяли «Русский интраоперационный тест на называние». Речевые нарушения разделяли на вариант нормы (от 2,1 до 3 баллов), умеренные (от 1,1 до 2 баллов) и грубые (от 0 до 1 балла). В итоговый анализ включено 47 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тотально глиомы удалены у 27 (58%) пациентов, близко к тотальному — у 7 (15%), субтотально — у 4 (8%), частично — у 9 (19%). Средний процент резекции — 92%. Исходно пациентов с афазией было 9 (19%), из них с грубыми нарушениями — 2 (4%), с умеренными — 7 (15%). Через 7 дней после операции речевые нарушения установлены у 31 (66%) больного, из них грубые — у 12 (24%), умеренные — у 19 (40%). Через 6 мес афазия сохранялась у 10 (21%) человек: грубая — у 3 (6%), умеренная –у 7 (15%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Глиомы зоны Брока не требуют трепанаций больше проекционного размера опухоли и проведения «позитивного» картирования всех видимых зон коры, за исключением тех регионов, в которых планируется энцефалотомия (т.н. «негативное» картирование). При оценке рисков стойких нарушений речи следует учитывать такие факторы, как степень злокачественности глиомы, исходные нарушения речи, необходимость картирования моторных зон, распространение опухоли из зоны Брока в теменную долю и подкорковые ядра. Для более точного определения кортикальных речевых зон в центре Брока тестирование должно выполняться в том числе с называнием действий.