ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить результаты повторных вмешательств у детей с рецидивом эпилептических припадков и определить причины неэффективности первичных операций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Представлены результаты повторных операций у 41 (10,6%) из 387 детей с фармакорезистентной эпилепсией, оперированных в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 1994 по 2014 г. Группу исследования составили пациенты с рецидивом эпилепсии после темпоральной резекции в 20 случаях, экстратемпоральной — в 7, мультифокальной — в 6, каллозотомии и стереотаксической деструкции — в 8 случаях.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Временной интервал рецидива припадков колебался от раннего послеоперационного периода до 4 лет. К периоду повторной операции у 31 (75,6%) ребенка характер припадков, а у 35 (85,4%) детей — данные электроэнцефалограммы статистически значимо не отличались от первичных. По данным магнитно-резонансной томографии, у 23 (56,1%) детей зоны структурных изменений не полностью резецированы при первичной операции. Причинами неэффективности первичных операций являлись: неточная идентификация эпилептического очага у 15 (36,6%) пациентов; неполная резекция эпилептогенного и/или эпилептического очагов или неполное разобщение путей распространения пароксизмальной активности у 14 (34,1%); появление нового участка или участков эпилептической активности у 8 (19,5%); тактические ошибки у 4 (9,8%). Повторные операции представляли собой расширенный объем области первичной резекции у 34 (82,9%) пациентов. Исход Engel I через 3 года достигнут у 41,1% больных, через 5 лет — у 38,3%, через 10 лет — у 36,4%.

ВЫВОДЫ

Повторные оперативные вмешательства при рецидиве эпилепсии результативны и малотравматичны, поэтому при неэффективности ранее выполненных интервенций пациенты должны рассматриваться как кандидаты на повторную операцию.