Сопоставление электрокортикографических паттернов и типов фокальных корковых дисплазий у детей с эпилепсией

Основной задачей предоперационных исследований являлось определение локализации и протяженности зоны, генерирующей приступы, удаление или дисконнекция которой может привести к прекращению приступов. Данная зона называется эпилептогенной [14—16]. Клинические данные о семиологии приступов сопоставлялись с данными неинвазивных и инвазивных электрофизиологических исследований, а также с результатами анатомических и функциональных нейровизуализационных исследований. В результате командного обсуждения делали предположение о локализации и протяженности эпилептогенной зоны [16].

Электрофизиологические исследования проводились в несколько этапов.

На первом этапе всем больным проводился скальповый ЭЭГ-видеомониторинг длительностью от 4 ч до 7 сут при помощи системы Nicolet Оne (США; 44 и 128 каналов), с использованием схемы наложения электродов 10—20%. При необходимости для уточнения локализации зоны инициации приступов и/или интериктальной эпилептиформной активности прибегали к наложению дополнительных электродов (по схеме 10—10%). Иктальная запись получена в 25 случаях из 42.

Совпадение данных о локализации патологического очага по клинической картине, электроэнцефалографическим и нейровизуализационным методам считалось достаточным основанием для подтверждения показаний к операции. При этом в части случаев во время оперативного вмешательства проводился интраоперационный ЭКоГ-мониторинг.

В случае несовпадения либо неубедительности результатов предоперационных неинвазивных методов принималось решение о переходе к следующему этапу нейрофизиологических исследований — продолжительному инвазивному мониторингу (рис. 1) [17, 18]. Он был проведен у 8 пациентов. Показаниями к нему являлись: неэффективность неинвазивных методов исследования для локализации поражения головного мозга и противоречивость их результатов; отсутствие изменений на МРТ; определение доминантного эпилептогенного очага при множественном поражении; определение соотношения очага поражения и функционально значимых зон коры головного мозга. В последних случаях проводилась электрическая стимуляция через имплантированные электроды либо интраоперационная электрическая стимуляция коры. Как правило, определялись корковые зоны моторного представительства лица, руки и ноги.

Укладка больного и разрез кожи планировались в зависимости от предполагаемой области имплантации электродов. По общим правилам выполнялась обширная краниотомия, охватывающая всю зону предполагаемого интереса, в ряде случаев включая и функционально значимую кору. Твердая мозговая оболочка (ТМО) над областью укладки электродов рассекалась подково- или крестообразно. На кору укладывались электроды согласно ранее спланированному дизайну исследования. Твердая мозговая оболочка зашивалась, по возможности, герметично, чтобы избежать раневой ликвореи, кабели электродов фиксировались в швах ТМО [16, 19] и выводились через трепанационные отверстия, а затем наружу, сквозь кожные контрапертуры, наложенные в стороне от операционной раны, и фиксировались к коже швами. До операции и в послеоперационном периоде все пациенты получали антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Устанавливалось необходимое количество силиконовых пластинок с 4, 8, 10, 16, 20 или 64 контактами из специального сплава (12Х18Н10Т), расположенных в несколько рядов, с расстоянием между электродами 10 мм (фирмы «Neuroelect», Россия) и общей суммой контактов от 32 до 100 (см. рис. 1, а).

Там, где составлялась сплошная конструкция из нескольких пластинок, во избежание их миграции и дрейфа они сшивались друг с другом в 2—3 точках. Корректность положения электродов контролировали с помощью краниограмм в двух стандартных проекциях и компьютерной томографии головы на второй день после операции (см. рис. 1, б). Для записи и анализа полученных данных использовали систему Nicolet Оne (США; 44 и 128 каналов). Анализ проводили в моно- и биполярном монтажах, созданных индивидуально для необходимого количества электродов.

Продолжительность исследования составляла от 1 до 6 сут. Главной задачей продолжительного мониторинга посредством субдурально введенных электродов являлись регистрация приступов и выявление зон начала иктального паттерна, резекция которых могла бы привести к прекращению приступов (см. рис. 1, в, г).

Удаление субдуральных электродов предваряло резекцию эпилептогенного очага. В случаях когда резекция была сочтена невозможной, электроды извлекались с последующим послойным зашиванием раны.