Динамика эпилептиформной активности, эффективность и переносимость препаратов вальпроевой кислоты при впервые выявленной эпилепсии у подростков и взрослых

Карлов В.А.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кожокару А.Б.

ФГБУ «Государственный научный центр Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России

Власов П.Н.

Пушкарь Т.Н.

Орлова А.С.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Динамика эпилептиформной активности, эффективность и переносимость препаратов вальпроевой кислоты при впервые выявленной эпилепсии у подростков и взрослых

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7): 35-43

DOI 10.17116/jnevro202012007135

Загрузок :

Связаться с автором

Как цитировать

Карлов В.А., Кожокару А.Б., Власов П.Н., Пушкарь Т.Н., Орлова А.С. Динамика эпилептиформной активности, эффективность и переносимость препаратов вальпроевой кислоты при впервые выявленной эпилепсии у подростков и взрослых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):35-43. https://doi.org/10.17116/jnevro202012007135

Авторы:

Карлов В.А.

Все авторы (5)

Закрыть метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить динамику индекса эпилептиформной активности (ИЭА) как показателя эффективности и переносимости терапии препаратами вальпроевой кислоты у пациентов с впервые выявленной генерализованной и фокальной эпилепсией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 93 пациента (55 мужчин, 38 женщин) с фокальной (n=27) и идиопатической генерализованной (n=66) эпилепсией. Пациентов с идиопатическими и возраст-зависимыми фокальными эпилепсиями в исследование не включали. При каждом посещении проводили видео-ЭЭГ-мониторинг с анализом фокальной, диффузной и генерализованной эпилептиформной активности в бодрствовании до сна, во время сна, после сна и во время фрагментарных пробуждений с оценкой количественного ИЭА при старте терапии, через 1, 3, 6 и 12 мес соответственно. Лекарственный фармакомониторинг проводили при титровании препарата через 1 мес терапии либо при коррекции терапии. Эффективность терапии оценивали по показателю отсутствия приступов, снижения их частоты более 50% (респондеры) и менее 50% (недостаточный эффект). Нежелательные явления определяли по шкале SIDAED.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Максимально высокий ИЭА отмечен до начала лечения препаратами вальпроевой кислоты в подгруппах пациентов как с фокальной, так и с идиопатической генерализованной эпилепсией. У пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией суммарный ИЭА (52,8±7,8) был достоверно выше, а в бодрствовании до сна (3,4±0,8) и во сне (4,3±0,8) — достоверно ниже, чем у пациентов с фокальной эпилепсией, при которой данные индексы составили 27,1±5,5 (p=0,027), 10,5±5,5 (p=0,003) и 8,9±3,7 (p=0,046) соответственно. Вальпроевая кислота продемонстрировала высокую эффективность и хорошую переносимость в терапии идиопатической генерализованной и фокальной эпилепсии: к концу 12 мес наблюдения ремиссия была достигнута у 69 (74,2%) пациентов, снижение приступов более чем на 50% наблюдали у 22 (23,7%) пациентов, тогда как недостаточный эффект — лишь у 2 (2,1%) человек. Нежелательные явления были зарегистрированы в единичных наблюдениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вальпроевая кислота остается одним из препаратов выбора терапии идиопатической генерализованной и фокальной эпилепсии. ИЭА может явиться дополнительным объективным критерием в трудных случаях разграничения идиопатической генерализованной и фокальной эпилепсии между собой по показателю суммарного ИЭА, ИЭА до сна и ИЭА во сне, во время фрагментарных пробуждений на первых месяцах терапии (1—3 мес), а также объективно отражает динамику эффективности проводимой терапии вальпроевой кислотой.

Ключевые слова:

идиопатическая генерализованная эпилепсия

фокальная эпилепсия

индекс эпилептиформной активности

вальпроевая кислота

Авторы:

Карлов В.А.

Кожокару А.Б.

Власов П.Н.

Пушкарь Т.Н.

Орлова А.С.

Даты поступления:

06.02.2020

Даты принятия в печать:

07.02.2020

Список литературы:

Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. Руководство для врачей. М.: Бином; 2019.
Карлов В.А. Депакин: 25 лет в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):129-134. https://doi.org/10.17116/jnevro2017117111129-134
Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Четвертое издание. М. 2018.
Власов П.Н. Алгоритмы применения препаратов вальпроевой кислоты у женщин. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(4):36-40. https://doi.org/10.17116/jnevro20151154136-40
Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков А.А., Авакян Г.Г., Юцкова Е.В., Авакян Г.Н. Сравнительная оценка эффективности и безопасности производных вальпроевой кислоты: опыт применения. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014;6(2):39-44.
Khachidze I, Gugushvili M, Makashvili M, Maloletnev V. The investigation of EEG specificity in epileptic children during Depakine therapy. Int J Neurosci. 2016;126(10):912-921. https://doi.org/10.3109/00207454.2015.1083991
Appleton RE, Freeman A, Cross JH. Diagnosis and management of the epilepsies in children: a summary of the partial update of the 2012 NICE epilepsy guideline. Arch Dis Child. 2012;97(12):1073-1076. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-302822
Beghi E, Sander JW. The ILAE classification of seizures and epilepsies: implications for the clinic. Expert Rev Neurother. 2018;18(3):179-183. https://doi.org/10.1080/14737175.2018.1427066
Glauser TA, Loddenkemper T. Management of childhood epilepsy. Continuum (Minneap Minn). 2013;19(3 Epilepsy):656-681. https://doi.org/10.1212/01.CON.0000431381.29308.85
Zhu MM, Li HL, Shi LH, Chen XP, Luo J, Zhang ZL. The pharmacogenomics of valproic acid. J Hum Genet. 2017;62(12):1009-1014. https://doi.org/10.1038/jhg.2017.91
Карлов В.А. Всемирный день больных эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2015;7(1):56.
Власов П.Н., Орехова Н.В., Антонюк М.В., Филатова Н.В., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Зобова С.Н., Повереннова И.Е., Якунина А.В., Калинин В.А., Зырянов С.К., Тищенкова И.Ф. Эффективность и безопасность препаратов вальпроевой кислоты с контролируемым высвобождением активного вещества у взрослых в реальной клинической практике с позиции фармакокинетического и фармакогенетического подхода. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;1:11-20. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-1S-11-20
Tomson T, Battino D, Perucca E. Valproic acid after five decades of use in epilepsy: time to reconsider the indications of a time-honoured drug. Lancet Neurol. 2016;15(2):210-218. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00314-2
Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. 3-е изд. М.: МИА; 2011.
Clemens B, Menes A, Piros P, Bessenyei M, Altmann A, Jerney J, Kollár K, Rosdy B, Rózsavölgyi M, Steinecker K, Hollódy K. Quantitative EEG effects of carbamazepine, oxcarbazepine, valproate, lamotrigine, and possible clinical relevance of the findings. Epilepsy Res. 2006;70:190-199. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2006.05.003
Salinsky MC, Oken BS, Storzbach D, Dodrill CB. Assessment of CNS effects of antiepileptic drugs by using quantitative EEG measures. Epilepsia. 2003;44:1042-1050. https://doi.org/10.1046/j.1528-1157.2003.60602.x
Schmidt D, Löscher W. Uncontrolled epilepsy following discontinuation of antiepileptic drug in seizurefree patients: a review of current clinical experience. Acta Neurologica Scandinavica. 2005;111:291-300. https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.2005.00408.x
Пастернак Е.Ю., Аляутдин Р.Н., Асецкая И.Л., Романов Б.К. Проблемы взаимозаменяемости противоэпилептических средств: безопасность и эффективность препаратов вальпроевой кислоты. Неврологический журнал. 2015;5:34-39. https://doi.org/10.18821/1560-9545-2015-20-5-34-39
Fisher RS. An Overview of the 2017 ILAE Operational Classification of Seizure Types. Epilepsy Behav. 2017;70(Pt A):271-273. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.03.022
Uijl SG, Uiterwaal CS, Aldenkamp AP, Carpay JA, Doelman JC, Keizer K, Vecht CJ, de Krom MC, van Donselaar CA. A cross-sectional study of subjective complaints in patients with epilepsy who seem to be well-controlled with anti-epileptic drugs. Seizure. 2006;15(4):242-248. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2006.02.009
Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD011412. https://doi.org/10.1002/14651858.cd011412.pub2
Карлов В.А., Власов П.Н., Хабибов А.О. Депакин 300 и Депакин-хроно в терапии эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999;10:20-25.
Белоусова Е.Д. Российское наблюдательное исследование эффективности и переносимости Депакин хроно в качестве первой монотерапии парциальной эпилепсии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;3:47-52.
Jedrzejczak J, Kuncikova M, Magureanu S. VIPe Study Group. An observational study of first — line valproate monotherapy in focal epilepsy. Eur J Neurol. 2008;15:66-72. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2007.02003.x
Huang DH, Zheng JO, Chen J, Yu L. Treatment gaps of epilepsy and retention rates of sodium valproate in rural Guangxi, China. Genet Mol Res. 2014;13(3):6202-6312. https://doi.org/10.4238/2014.august.15.3
Sala-Padró J, Toledo M, Santamarina E, González-Cuevas M, Raspall-Chaure M, Sueiras-Gil M, Quintana M, Salas-Puig X. Levetiracetam and Valproate Retention Rate in Juvenile Myoclonic Epilepsy. Clin Neuropharmacol. 2016;39(6):299-301. https://doi.org/10.1097/wnf.0000000000000177
Deleu D, Al-Hail H, Mesraoua B, Mahmoud HA; Gulf Vipe Study Group. Short-term efficacy and safety of valproate sustained-release formulation in newly diagnosed partial epilepsy VIPe-study. A multicenter observational open-label study. Saudi Med J. 2007;28(9):1402-1407. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2008.02162.x
Kutschenko A, Nitsche MA, Sommer M, Gileles E, Paulus W. Seizure aggravation by valproate in primary generalized epilepsy. Nervenarzt. 2011;82(2):226, 228-229. https://doi.org/10.1007/s00115-010-3080-y
May TW. Assessment of adverse effects of antiepileptic drugs: The patient’s view. Epileptology. 2013;1:46-54. https://doi.org/10.1016/j.epilep.2013.01.003
Urigüen JA, García-Zapirain B, Artieda J, Iriarte J, Valencia M. Comparison of background EEG activity of different groups of patients with idiopathic epilepsy using Shannon spectral entropy and cluster-based permutation statistical testing. PLoS One. 2017;12(9):e0184044. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184044

Закрыть метаданные