В ходе предоперационного обследования пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией (ФФРЭ) к инвазивным методам диагностики приходится прибегать в 30—40% случаев. Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ) является одним из них, и нередко это наиболее значимый для верификации эпилептогенной зоны и ее последующей резекции метод. Стремление к минимизации хирургической травмы привело к идее локальной радиочастотной термодеструкции (РЧТД) через уже установленные СЭЭГ-электроды, что позволяет разрушить зоны, участвующие в формировании эпилептогенной сети, непосредственно во время исследования. Несмотря на безопасность метода, исследования его эффективности противоречивы и требуют дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнить значение радиочастотной термодеструкции в диагностике и лечении пациентов с ФФРЭ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено моноцентровое ретроспективное исследование результатов РЧТД в лечении 75 пациентов с ФФРЭ. Все пациенты обследованы в Центре нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России в 2020—2023 гг. Оценка результатов проведена через 6 мес и 12 мес после РЧТД.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При катамнезе 6 мес полной свободы от приступов удалось достичь у 26 (35%) пациентов, снижения частоты приступов более чем на 50% (McHugh class I—II) — у 39 (52%) пациентов. У большинства больных с исходом McHugh class II (10 из 12) произошло снижение частоты и интенсивности приступов, что явилось причиной отказа от последующей операции. На результаты лечения статистически значимое отрицательное влияние оказывали МР-негативный характер эпилепсии (p=0,015), правосторонняя локализация эпилептогенного субстрата по данным МРТ (p=0,032), а также его биполушарное распространение (p=0,05). Получена связь локализации РЧТД в лобной доле с полной свободой от приступов. Средний объем одной точки РЧТД составил 0,98±0,3 см³. Количество точек не оказало статистически достоверного влияния на исходы как для шкалы McHugh (p=0,654), так и для шкалы Engel (p=0,288). Общий объем очагов РЧТД составил от 0,52 до 13,5 см³ (средний — 3,85±2,9 см³). При сохранении и/или возобновлении приступов после РЧТД 26 (35%) пациентов были оперированы (выполнена резекция эпилептогенных зон, основанная на данных СЭЭГ). Через 12 мес после РЧТД полная свобода от приступов сохранялась у 21 (28%) пациента, снижение частоты приступов более чем на 50% (McHugh class I–II) — у 33 (44%) пациентов. Исход McHugh class III был у 12 (16%) больных. На исход Engel I отрицательно влияли МР-негативный характер эпилепсии (p=0,009) и правосторонняя локализация эпилептогенного субстрата (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Радиочастотная термодеструкция в рамках стереоэлектроэнцефалографии является уникальной методикой, позволяющей при минимальной ятрогенной опасности добиваться прекращения или значительного снижения частоты и интенсивности эпилептических приступов у пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией. На настоящий момент требуется накопление данных и их межцентровой анализ.