Влияние фактора религиозности на депрессивные состояния и суицидальное поведение

Материалы, подтверждающие протективную роль религиозности и духовности в отношении депрессивных расстройств и самоубийств, представляются особенно важными, так как эти данные позволяют персонифицированно подходить к лечению и реабилитации больных с психическими расстройствами, имеющими религиозное мировоззрение. Многочисленные исследования свидетельствуют о комплексном многогранном влиянии религиозного фактора как на улучшение общего психологического благополучия, так и на специфическую защиту от депрессивных расстройств в виде так называемых копинг-стратегий (стратегий преодоления) при вышеупомянутых состояниях [1—12].

Многие авторы указывают на связь между религиозной вовлеченностью или личным участием в религиозных обрядах с меньшей выраженностью депрессивных расстройств, депрессогенных эффектов стрессовых жизненных событий, а также с меньшим числом суицидальных попыток и самоубийств, при этом отмечено наличие статистически значимой обратной взаимосвязи между религиозностью и депрессией [13—21].

Область имеющихся на настоящий момент исследований не ограничивается исключительно сферой психического здоровья. Результаты некоторых работ, связанных с паллиативным лечением поздних стадий онкологического заболевания, также показывают снижение выраженности проявлений депрессии и суицидальной активности [22—25]

Одной из работ, иллюстрирующих положительное влияние фактора религиозности, является метаанализ исследований, опубликованных в 1872—2010 гг., проведенный G. Koenig и соавт. [26]. Полученные ими результаты показали, что в 272 (61%) из 444 исследований было отмечено уменьшение под влиянием религиозности тяжести депрессивных симптомов и укорочение длительности депрессивных фаз; в 106 (75%) из 141 исследования наличие религиозности коррелировало с меньшим количеством суицидов и негативным отношением к ним больных.

Из исследований последнего времени можно выделить работу, проведенную D. Anyfantakis и соавт. [27], которые изучали потенциальные связи религиозности с депрессией. В их исследование были включены 220 пациентов, посещавших учреждение первичной медицинской помощи в сельском городе Спили на Крите, большинство из которых (98,5%) были православными христианами. Все больные прошли стандартизированную процедуру оценки их психического состояния с использованием нескольких шкал: шкалы оценки чувства согласованности (Sense of Coherence — SOC), депрессии Бека (Beck Depression Inventory — BDI) и религиозных и духовных убеждений (Royal Free Interview — RFI-SRB). Был проведен множественный линейный регрессионный анализ показателей этих шкал с учетом демографических характеристик. Установлена выраженная обратная связь между шкалой BDI и RFI-SRB (B-coef= –0,6999, p<0,001), а также между шкалой BDI и SOC (B-coef= –0,556, p<0,001) и отмечено, что высокорелигиозные жители сельского Крита имеют более низкую вероятность развития депрессии. При интерпретации полученных результатов авторы ссылаются на работу G. Chrousos [28], в которой согласно данным нейроэндокринологических исследований была проиллюстрирована способность организма к поддержанию собственного гомеостаза с помощью поведенческих реакций. D. Anyfantakis и соавт. высказали предположение, что участие в религиозных мероприятиях способствует не только укреплению социальных контактов, возрастанию чувства оптимизма и принадлежности к группе, но и к более высокому уровню социальной ответственности, что снижает возможность возникновения депрессии.

Для лучшего понимания современных зарубежных исследований, посвященных роли религиозности в области медицины, необходимо осветить часто используемые понятия, такие как внешняя (extrinsic) и внутренняя (intrinsic) религиозная ориентация. Эти термины были сформулированы в 1960-х годах после анализа крайне противоречивых результатов исследований относительно влияния религиозности на психическое здоровье G. Allport и соавт. [29]. По их данным, индивиды, обладающие внутренней религиозной ориентацией, рассматривают религию как основу своего бытия и следуют ей в течение жизни. Тогда как внешняя религиозная ориентация в первую очередь служит другим, более приземленным целям, а не религиозным убеждениям как таковым. Таким образом, люди, которых характеризует внешняя религиозная ориентация, используют религию для удовлетворения своих базовых потребностей, таких как необходимые им социальные отношения или личный комфорт [30].

Клиницисты используют эти понятия в своей исследовательской работе и часто находят корреляции внутренней религиозной ориентации с чувством общего благополучия и положительными исходами заболевания [31—40]. Так, M. McCullough [41] в ходе обзора 80 источников литературы приходит к заключению о значимости религиозности для развития депрессивных симптомов. Он указывает на то, что внешняя религиозная ориентация связана с повышенным риском развития депрессивных расстройств и более глубоким уровнем депрессивной симптоматики. Напротив, внутренняя религиозная ориентация имеет отрицательную корреляцию с депрессивными симптомами.

Метаанализ 147 независимых исследований, представленный T. Smith и соавт. [42], показал, что религиозность умеренно, но достоверно связана с меньшей выраженностью депрессивных симптомов. Но при этом было выявлено, что связь религиозности и таких симптомов различается в зависимости от метода оценки (показателей) религиозности. Два конкретных ее параметра имеют положительные корреляции с высокой частотой депрессивных симптомов: внешняя религиозная ориентация (R=0,155) и отрицательные религиозные копинг-стратегии (R=0,136). С другой стороны, внутренняя религиозная ориентация была связана с низким уровнем депрессивных расстройств (R=–0,175). Приведенные данные были получены при исследовании населения США, где жители, по статистическим данным, имеют высокий уровень религиозности. Речь идет об очень религиозных и умеренно религиозных людях, к которым отнесли 68% населения, что подразумевает регулярное посещение церкви и оценку религии как очень важной составляющей жизни. При обобщении результатов был сделан вывод, что защитная роль религиозности в отношении депрессии более выражена у лиц, перенесших психотравмирующую ситуацию. С этим положением согласны авторы ряда других работ [43—46], считающие, что травма становится толчком к более глубокому духовному развитию индивида, она способствует обретению внутренней устойчивости, осознанному проживанию жизни и пониманию ее ценности.

Отдельного внимания заслуживают исследования пожилых пациентов с депрессией. Одним из них является проспективное исследование влияния религиозности на течение депрессивных расстройств, проведенное H. Koeniig и соавт. [47], которые наблюдали 87 пожилых людей, госпитализированных по поводу депрессии в среднем в течение 47 нед. Было выявлено, что внутренняя религиозная ориентация связана с более быстрым наступлением ремиссии (на 70%).

В ходе исследования австралийских ученых V. Payman и соавт. [48], посвященного влиянию религиозного копинга на течение депрессии у пожилых, пациенты были обследованы клинически при помощи MMSE и шкалы депрессии для лиц пожилого возраста (GDS-15). Религиозность пациентов оценивали при помощи опросника DUREL. Результаты сопоставляли с результатами приведенных выше исследований американских коллег [47]. Выявлено положительное влияние религиозных копинг-стратегий на процесс выздоровления, и был сделан вывод о необходимости введения в клиническую практику методик социальной поддержки пожилых, в частности религиозных копинг-стратегий. Сходные данные получены также и другими исследователями, изучавшими влияние различных факторов на течение депрессий позднего возраста [49—51].

Помимо внутренней религиозной ориентации многие современные исследователи используют понятие общего благополучия (well-being), которое они считают важным показателем позитивного воздействия религии на психическое и соматическое здоровье. Так, бразильские ученые М. Peres и соавт. [52] при обследовании 782 взрослых в исследовании, направленном на оценку роли понимания смысла жизни, миролюбия, веры и религиозности в области психического здоровья, установили достоверную связь этих показателей с качеством жизни, положительным состоянием здоровья и общим благополучием [52].

Некоторые авторы [53] указывают на значимые гендерные и личностные различия в проявлении отдельных аспектов религиозности и духовности и считают, что их необходимо учитывать при изучении влияния религиозности на проявления депрессии. Дополнительно к этому могут быть приведены также данные некоторых американских исследователей [54], которые, подтверждая, что религия или духовность связаны с общим благополучием человека, подчеркивают, что они опосредованы такими чувствами, как благоговение, благодарность, любовь и миролюбие, но отнюдь не положительными эмоциями, связанными с секулярными развлечениями, чувством гордости или тщеславия.

В ходе многоцентрового перекрестного исследования, проведенного в поликлиниках пяти университетских больниц Кореи, было установлено, что симптомы тревоги и депрессии более выражены в подгруппе пациентов с низкой религиозностью, чем в подгруппе пациентов с высокой или нулевой религиозностью (p<0,01), и фактор общего благополучия достигает более высоких значений в подгруппах как с высокой, так и с низкой религиозностью в отличие от подгруппы нерелигиозных больных (р<0,05) [55].

Одним из важнейших аспектов изучения протективного влияния религиозного фактора в отношении депрессивных расстройств является воздействие религиозности на поведение подростков и юношей. Так, американские авторы М. Donahue и Р. Benson [56] в результате исследования 34 129 подростков пришли к выводу, что общее благополучие, связанное с религиозностью, реализуется в трех наиболее актуальных для юношеского возраста областях: 1) социальные ценности и действия (помощь другим людям, волонтерство); 2) психическое состояние (суицидальные мысли и попытки, самооценка); 3) факторы риска (алкоголь, табак, применение психоактивных веществ, вовлечение в насильственные или другие формы деликвентного поведения, ранняя половая жизнь). При изучении протективной роли религии некоторые исследователи также указывают на негативное отношение основных традиционных религий к табакокурению и употреблению алкоголя — серьезных факторов риска большинства известных заболеваний, и полагают, что позитивным в этих случаях является само воздействие религиозной среды и собственной духовности на эмоциональное состояние и реакцию на стрессовые воздействия [57—60].

Таким образом, в ряде независимых исследований была показана протективная роль религиозности при депрессивных состояниях: более низкая вероятность возникновения депрессивных расстройств, уменьшение тяжести депрессии, укорочение депрессивных фаз, большая скорость наступления ремиссии. Описаны эффективные религиозные копинг-стратегии, используемые для борьбы с депрессией, в том числе разнообразные виды социальной поддержки, оказываемые религиозной общиной. Кроме того, выявлены группы лиц, страдающих депрессивными состояниями, для которых религиозная поддержка особенно значима, — пожилые пациенты и лица подростково-юношеского возраста. Показано положительное воздействие религиозных убеждений на пациентов с онкологическими заболеваниями, страдающих депрессией.