Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) — одни из самых распространенных заболеваний как в мире, так и в нашей стране. Проблема цереброваскулярной патологии и наиболее тяжелого ее проявления — церебрального инсульта, имеет большую медицинскую и социальную значимость в связи с ростом показателей заболеваемости, смертности и инвалидности [1]. Инвалидность, являясь одним из основных показателей общественного здоровья, характеризует снижение жизненного и трудового потенциала общества, а также отражает уровень социально-экономического развития и его демографическую обстановку [2].

В нашей стране ежегодно происходит около 400 тыс. инсультов, причем лишь 8—10% из них оказываются относительно легкими и заканчиваются восстановлением нарушенных функций. В остальных случаях расстройства движений, речи, когнитивных функций оказываются более выраженными и стойкими и приводят к инвалидности [3, 4].

Более того, в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты встречаемости инсультов и росту инвалидности по их последствиям у лиц молодого возраста [5]. Неадекватно проведенные диагностика, лечение и реабилитация при этом сопровождаются прогрессированием заболевания и приводят к трудовой и социальной дезадаптации пациентов. Данная ситуация отрицательно сказывается на экономике страны и требует комплексного анализа.

Цель исследования — изучение первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней (ЦВБ) в Санкт-Петербурге за 13 лет (с 2004 по 2016 г.) по данным учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ).

По данным официальной статистики проанализированы показатели численности, уровня и структуры первичной инвалидности вследствие ЦВБ в Санкт-Петербурге за 13 лет (2004—2016 г.). Для расчетов использованы показатели государственной статистической отчетности (формы 7-собес), Единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системы по проведению МСЭ ФКУ «Главное бюро МСЭ по Санкт-Петербургу» Минтруда России, данные о заболеваемости Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. Использованы общенаучные (анализ, синтез), статистический, реабилитационно-экспертный (экспертные оценки) методы. Показатели уровня первичной инвалидности рассчитаны на 10 тыс. взрослого населения. Для сравнительного анализа использован t-критерий Стьюдента. Критическое значение уровня значимости при всех видах статистического анализа принимали равным 0,05.

Показатели заболеваемости ЦВБ в Санкт-Петербурге за 13 лет (2004—2016 гг.) выросли: уровень общей заболеваемости увеличился в 1,3 раза — с 6,4 до 8,2 на 10 тыс. взрослого населения (p<0,05), уровень первичной заболеваемости увеличился в 2 раза — с 0,3 до 0,6 (p<0,05).

Рост данных показателей отмечен на фоне повышения показателей общей заболеваемости вследствие всех болезней в 1,6 раза (с 1539,9 в 2004 г. до 2388,4 в 2016 г. на 10 тыс. населения); повышения показателей первичной заболеваемости вследствие всех болезней в 1,5 раза (с 675,4 до 1015 соответственно); незначительного роста общей заболеваемости вследствие заболеваний системы кровообращения (с 303,2 до 332,9 соответственно); повышения показателей первичной заболеваемости вследствие болезней системы кровообращения в 1,7 раза за исследуемый период (с 17,4 до 28,7 соответственно).

При повышении показателей заболеваемости вследствие ЦВБ зафиксирован общий тренд снижения показателей инвалидности вследствие данной патологии. За 13 лет (2004—2016 гг.) в Санкт-Петербурге первичная инвалидность вследствие ЦВБ была установлена у 90 823 человек (табл. 1).

В динамике численности ВПИ вследствие ЦВБ в Санкт-Петербурге выделены следующие периоды:

1) период возрастания (с 2004 по 2007 г.) в 1,7 раза, с наибольшим темпом роста в 2007 г., который составил 159%, в 2007 г. произошло увеличение численности ВПИ на 67,1% по сравнению с 2004 г. Такая динамика, возможно, объясняется изменениями в законодательстве, регулирующем вопросы пенсионного обеспечения в целом, в частности жителей блокадного Ленинграда, которые массово обращались в учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) для установления инвалидности и получения второй пенсии;

2) период снижения численности в 3,1 раза (с 2008 по 2016 г.) с наибольшим темпом снижения в 2013 г. на 67,4%, которое, на наш взгляд, обусловлено уменьшением числа направленных больных ЦВБ из медицинских организаций в учреждения МСЭ города.

Всего медицинскими организациями Санкт-Петербурга в учреждения МСЭ за 13 лет были направлены 97 805 человек с ЦВБ, 92,9% из них была установлена инвалидность (табл. 2).

Абсолютная численность граждан, направленных на МСЭ с последствиями ЦВБ, снизилась в 2,6 раза в 2016 г. по отношению к 2004 г. (p<0,05). Вместе с тем за этот период почти в 8 раз возросло число непризнанных инвалидами граждан, страдающих цереброваскулярной патологией, с 2,1% в 2004 г. до 16,6% в 2016 г. (p<0,05). Данное обстоятельство может быть обусловлено необоснованностью направления на МСЭ в связи с незавершенностью проведения необходимых лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий у данной категории граждан, а также отсутствием единых подходов к пониманию критериев направления на МСЭ в рамках межведомственного взаимодействия с медицинскими организациями в условиях динамично меняющегося нормативно-правового регулирования в стране.

Среди всех первичных инвалидов в Санкт-Петербурге практически 1/6 часть — инвалиды вследствие ЦВБ (табл. 3).

Колебания удельного веса ВПИ вследствие ЦВБ в Санкт-Петербурге за исследуемый период не были достоверно значимыми и составили от 13,9 до 17,9%. Другими словами, доля инвалидов вследствие ЦВБ в структуре инвалидности мегаполиса практически не изменялась на протяжении 13 лет, несмотря на развитие системы комплексной помощи больным c сосудистым заболеванием. По Российской Федерации зафиксированы совсем иные процессы — удельный вес ВПИ вследствие ЦВБ существенно снизился: с 26,0% (за период 2004—2006 гг.) до 8,4% (за 2014—2016 гг.), т. е. в 3,1 раза. Если в 2004—2006 гг. этот показатель достигал почти 1/3 всех ВПИ, то к 2016 г. он снизился до ¹/₁₂ всех ВПИ. По нашему мнению, такая тенденция инвалидности вследствие ЦВБ в мегаполисе определена особой социально-демографической ситуацией, отличающей Санкт-Петербург от других городов страны. Так, из 688 тыс. общего числа инвалидов, проживающих в Санкт-Петербурге, по состоянию на 01.01.16, 86,5% составляют граждане старше трудоспособного возраста.

Динамика уровня ВПИ вследствие ЦВБ в целом повторяет динамику численности инвалидов вследствие данной патологии и подчеркивает влияние возраста на показатели инвалидности. Отмечены следующие периоды (табл. 4):

— возрастание уровня с 2004 по 2007 г. в 1,7 раза с 24,9 до 42,2 на 10 тыс. взрослого населения (p<0,05), что обусловлено ростом численности инвалидов старше трудоспособного возраста в 1,8 раза за этот период — с 72,8 до 131,1 соответственно (p<0,05);

— снижение численности ВПИ вследствие ЦВБ с 2008 по 2016 г. в 1,4 раза — с 22,5 до 7,1 на 10 тыс. взрослого населения, обусловленное уменьшением числа инвалидов старше трудоспособного возраста в этот период в 4,0 раза — с 60,7 до 15,0 соответственно (p<0,05), а также уменьшением аналогичного показателя среди лиц трудоспособного возраста почти в 2 раза — с 6,7 до 3,6 соответственно (p<0,05) (см. табл. 4).

Показатели первичной инвалидности вследствие ЦВБ, которые по сути являлись медико-социальным индикатором состояния здоровья и постарения населения, необходимо учитывать при разработке программ профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты пациентов и инвалидов вследствие данной патологии в мегаполисе [6].

В трудоспособном возрасте первичная инвалидность вследствие ЦВБ установлена в среднем у 1476 человек в год, у лиц старше трудоспособного возраста — в 3,7 раза больше — у 5419 человек (p<0,05). Динамика уровня ВПИ вследствие ЦВБ отражает влияние нормативно-правовых изменений в стране. Так, у лиц трудоспособного возраста уровень ВПИ вследствие ЦВБ достиг своего максимума в 2005 г. и составил 23,5 на 10 тыс. взрослого населения со значительным снижением в 3,7 раза в 2006 г., что может быть обусловлено введением в это время поправок в законодательство РФ, действующих в области социальной защиты инвалидов, предусматривающих «монетизацию» льгот, включая обеспечение инвалидов лекарственными средствами и санаторно-курортным лечением. Не исключено влияние и статистических факторов на данные показатели, которые связаны с несовершенством кодировки болезней по МКБ-10.

В структуре первичной инвалидности вследствие ЦВБ в Санкт-Петербурге преобладают инвалиды III группы, удельный вес которых с 2014 по 2016 г. увеличился более чем в 3 раза, другими словами, инвалидность вследствие ЦВБ стала «легче». Вместе с тем инвалиды I и II групп с различными выраженными и значительно выраженными нарушениями функций организма вследствие ЦВБ составили вместе более половины, т. е. 53,9%. Удельный вес инвалидов I группы за исследуемый период увеличился в 1,7 раза, а у лиц старше трудоспособного возраста этот показатель увеличился более чем в 2 раза — с 9,2% в 2004 г. до 21,3% в 2016 г. (p<0,05), что может быть связано с увеличением числа выживших пациентов с тяжелыми инвалидизирующими последствиями на фоне улучшения мер медицинской реабилитации. Показатели тяжести состояния первичных инвалидов необходимо учитывать при осуществлении и планировании реабилитационных мероприятий, проведение которых у «тяжелых» инвалидов требует больших ресурсов, включение не только медицинских методик, но и мер социальной защиты.

Доля первичных инвалидов трудоспособного возраста среди ВПИ вследствие ЦВБ увеличилась в динамике в 1,7 раза — с 17,0 до 35,3% (р<0,05). Инвалидность у лиц трудоспособного возраста стала «легче» как в динамике, так и по сравнению с лицами старше трудоспособного возраста. Так, доля инвалидов III группы среди лиц трудоспособного возраста в 2016 г. составила 60,3%, что почти в 1,5 раза превышает данный показатель в 2004 г. и в 1,6 раза выше аналогичного показателя среди лиц старше трудоспособного возраста. Доля инвалидов молодого возраста I группы (18—44 лет) среди инвалидов трудоспособного возраста вследствие ЦВБ сократилась почти в 2 раза. Такая динамика ВПИ вследствие ЦВБ отражает определенное повышение эффективности проводимых лечебных, реабилитационных мероприятий на современном этапе, характеризует реабилитационный потенциал у инвалидов трудоспособного возраста.

Несмотря на увеличение показателей первичной и общей заболеваемости при ЦВБ за исследуемый период, уровень первичной инвалидности вследствие данной патологии снизился, при этом увеличивается число граждан, не признанных инвалидами при первичном освидетельствовании.

Из года в год увеличивается доля граждан трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности вследствие ЦВБ. Снижается удельный вес лиц, признанных инвалидами I группы, и отмечается значимое повышение доли инвалидов III группы в трудоспособном возрасте. Данная динамика отражает эффективность проводимых лечебных, реабилитационных мероприятий на современном этапе, характеризует реабилитационный потенциал инвалидов трудоспособного возраста.

Показатели первичной инвалидности вследствие ЦВБ являются объективной основой для определения потребностей данной категории граждан в мерах социальной защиты и помощи, реабилитационных мероприятиях, включая мероприятия по медицинской, профессиональной реабилитации.

Для совершенствования межведомственного взаимодействия медицинских организаций и учреждений МСЭ необходима выработка единых подходов к направлению граждан на МСЭ в условиях дальнейшего развития и совершенствования нормативно-правового регулирования в данной сфере.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Сведения об авторах:

Ломоносова О.В. — e-mail: deko-73@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-4760-8542

Владимирова О.Н. — https://orcid.org/0000-0001-6692-2882

Помников В.Г. — https://orcid.org/0000-0002-4241-0644

Кароль Е.В. — https://orcid.org/0000-0000-6340-166Х

Как цитировать:

Ломоносова О.В., Владимирова О.Н., Помников В.Г., Кароль Е.В. Современные тенденции первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в мегаполисе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):-95. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061

Каrol Е.V. — https://orcid.org/0000-0000-6340-166Х

Автор, ответственный за переписку: Ломоносова Оксана Владимировна — e-mail: deko-73@mail.ru