Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Родионова Е.Ю.

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Городской консультативно-диагностический центр для детей «Ювента», Санкт-Петербург, Россия

Чутко Л.С.

Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург;
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Кротин П.Н.

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Городской консультативно-диагностический центр для детей «Ювента», Санкт-Петербург, Россия

Психовегетативные расстройства у девушек с нарушением менструального цикла

Авторы:

Родионова Е.Ю., Чутко Л.С., Кротин П.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1341 раз


Как цитировать:

Родионова Е.Ю., Чутко Л.С., Кротин П.Н. Психовегетативные расстройства у девушек с нарушением менструального цикла. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(12):30‑33.
Rodionova EYu, Chutko LS, Krotin PN. Psychoautonomic disorders in girls with impaired development of menstrual cycle. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(12):30‑33. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro201611612130-33

Рекомендуем статьи по данной теме:
Изу­че­ние эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния фе­но­за­но­вой кис­ло­ты при эпи­леп­сии, соп­ро­вож­да­ющей­ся ас­те­ни­чес­ки­ми на­ру­ше­ни­ями. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):89-97
На­ру­ше­ния ве­ге­та­тив­ной ре­гу­ля­ции сер­деч­но-со­су­дис­той сис­те­мы у па­ци­ен­тов с эпи­леп­ти­чес­ки­ми и пси­хо­ген­ны­ми не­эпи­леп­ти­чес­ки­ми прис­ту­па­ми: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(2):13-20
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность при­ме­не­ния фон­ту­ра­це­та­ма при ас­те­нии: сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор и ме­та­ана­лиз. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(2):69-79
Реп­ро­дук­тив­ное здо­ровье де­ву­шек и де­во­чек Мос­ков­ской об­лас­ти. Пер­спек­ти­вы раз­ви­тия спе­ци­али­зи­ро­ван­ной по­мо­щи. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):12-18
Прог­но­зи­ро­ва­ние на­ру­ше­ний менстру­аль­но-ова­ри­аль­но­го цик­ла у де­во­чек-под­рос­тков, ос­но­ван­ное на изу­че­нии ге­не­ти­чес­ких мар­ке­ров. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):12-18

Нарушения менструального цикла (МЦ) — распространенный симптом широкого спектра заболеваний. При этом очень часто синдромы, приводящие к нарушению МЦ, не являются собственно гинекологическими [1—3]. Координация вегетативной и гормональной регуляции менструальной функции осуществляется на гипоталамическом уровне. Расстройства М.Ц. наблюдаются у 10—37,3% подростков в виде болезненных менструаций, задержки или отсутствия МЦ, маточных кровотечений [3—5].

Альгодисменорея является одним из проявлений нарушений М.Ц. Ведущим симптомом альгодисменореи является болевой синдром в виде схваткообразных, реже ноющих болей во время менструации внизу живота, в области крестца, поясницы и сопровождающийся общим недомоганием и вегетативными нарушениями. К вегетативным проявлениям дисменореи относят: несистемные головокружения, общую слабость, липотимии, сонливость, тошноту, метеоризм или склонность к запорам, повышенную потливость, чувство жара, гипертермию с ознобом, аллергические реакции, зуд, отеки лица, конечностей, головные боли, эмоциональную лабильность, чувство внутренней напряженности, тревогу, навязчивые мысли, страхи, диссомнии [6, 7].

В патогенезе развития болевого синдрома при альгодисменорее выделяют следующие механизмы: 1) центральный — снижение адаптационных возможностей на уровне таламуса и гипоталамуса, усиление возбуждения ноцицептивной системы, что приводит к снижению порога болевой чувствительности и, как следствие, возникновение боли в ответ на физиологические процессы, происходящие в организме; 2) периферический — гипер- или гипотонус сосудов в органах малого таза, вызывающий гипоксию клеток с накоплением альгогенных веществ (гистамин, серотонин, катехоламины, кинины, простагландины). Раздражение от ноцирецепторов тканей по афферентным спиноталамическому и ганглиобульбарному путям поступает в ядра гипоталамуса и вышележащие отделы ЦНС. Усиление синтеза простагландинов способствует спастическим сокращениям гладкой мускулатуры матки и повышению чувствительности ноцирецепторов к различным стимулам [8, 9].

Цель данной работы — изучение психовегетативных расстройств у девушек с нарушением становления МЦ.

Материал и методы

В исследуемую группу были включены 75 девушек в возрасте 14—17 лет (cредний 15,8±1,7 года). Во всех случаях нарушения МЦ протекали по типу альгодисменореи с проявлениями вегетативной дисфункции, включающие жалобы на периодические головокружения с потемнением в глазах, обмороки, чувство нехватки воздуха, покалывания в области сердца, а также головные боли и нарушения сна.

Критерии включения больных в исследование были следующие: отсутствие тяжелых хронических соматических заболеваний и отсутствие первичной эндокрино-гинекологической патологии, влияющей на нарушения МЦ.

Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме. Для оценки вегетативной симптоматики использовались анкета Вейна, индекс Кердо. Оценка интенсивности цефалгий проводилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) — 10-балльный вариант. Для оценки мигренозных болей — опросник оценки нарушений жизнедеятельности при мигрени (МИДАС). Психологическое обследование включало шкалу самооценки Спилбергера—Ханина, субъективную шкалу оценки астении (MFI-20).

Больные были разделены на две группы с аналогичными клинико-нейрофизиологическими показателями. В 1-й группе пациенток, состоящей из 45 девушек, назначался ноофен в дозе 500 мг в сутки (по 250 мг два раза в сутки — днем и вечером) в течение 1 мес. Во 2-й группе (сравнения, состоящей из 30 девушек) терапия проводилась без применения этого препарата.

Ноофен — γ-амино-β-фенилмасляной кислоты гидрохлорид. Отличительная особенность ноофена заключается в том, что он обладает свойствами как ноотропного, так и транквилизирующего препарата [10]. О.Г. Морозова и А.А. Ярошевский [11] отметили выраженный вегетостабилизирующий и умеренный транквилизирующий эффекты ноофена. Кроме этого, после лечения произошло достоверное снижение интенсивности цефалгий. О.С. Чабан и Е.А. Хаустова [12] подчеркивают позитивное влияние препарата на вегетативную симптоматику в структуре тревожных расстройств. Ноофен нашел применение не только у взрослых пациентов, но и в педиатрии. Так, Н.В. Хайтовичем [13] была показана эффективность ноофена у детей с вегетативными дисфункциями; кроме вегетостабилизирующего эффекта на фоне лечения отмечалось снижение астенической симптоматики.

Больные 2-й группы в течение 1 мес получали препарат цикловита в дозе: 1 таблетка с 1-го по 14-й день МЦ, 2 таблетки (утро и вечер) с 15-го по 28-й день цикла. Цикловита представляет собой сбалансированный витаминно-минеральный комплекс, разработанный с учетом циклических изменений в организме женщины и связанными с ними потребностями в витаминах и микроэлементах в разные фазы МЦ. В состав препарата входят витамины группы В (В1, В2, В6, В12), А, С, D, Е, кальций пантотенат, никотинамид, фолиевая, липоевая кислоты, минеральные элементы (селен, медь, марганец, йод, цинк), рутин и лютеин в разных дозовых соотношениях, которые предназначены для приема в соответствующие фазы цикла [14, 15]. Эффективность терапии также оценивалась через 1 мес после завершения курса лечения.

Контрольную группу составили 30 девушек-подростков в возрасте от 14 до 17 лет. Эти девушки не имели жалоб гинекологического и неврологического характера, по заключению педиатра и невролога они были практически здоровы.

Полученные данные сравнивались до и после лечения с помощью непараметрического знакового критерия Фишера. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ жалоб девушек с нарушениями МЦ по типу альгодисменореи показал, что в клинической картине присутствуют болевые проявления различной локализации. Абдоминальный болевой синдром во время менструации отмечался у 100% обследуемых. Цефалгии зарегистрированы у 55 (73,3%) обследуемых. Нозологически в исследуемой группе преобладали головные боли напряжения (ГБН) — у 50 (66,7%) девушек. Мигрень встречалась у 9 (12,0%) девушек. Средняя интенсивность головной боли в группе по визуально-аналоговой шкале составила 5,1±2,4 балла.

Головокружения по типу потемнения в глазах при перемене положения тела отмечались у 36 (48%) пациенток, тошнота — у 18 (24%), липотимии — у 25 (33,3%), обмороки — у 14 (18,6%), покалывания в области сердца — у 14 (18,6%), чувство нехватки воздуха — у 16 (21,3%) девушек.

Показатель вегетологического обследования оказался достоверно выше в исследуемой группе, по сравнению с контрольной (табл. 1). Дисфункция ВНС с исходным симпатическим вегетативным тонусом установлена у 57 (76%) обследуемых. Также в группе отмечалось значительное повышение среднего уровня реактивной и личностной тревожности по сравнению с контрольной группой (см. табл. 1). Результаты анкетирования с помощью субъективной шкалы оценки астении (MFI-20)выявили, чтонаибольшая выраженностьастенического синдрома определялась по субшкалам «общая астения», «физическая астения» и «психическая астения» (см. табл. 1).

Таблица 1. Показатели клинико-психофизиологического обследования, баллы, М±m Примечание. * — достоверность различий с группой контроля (p<0,01).

Оценка результатов лечения в 1-й группе показала значительное улучшение общего самочувствия, настроения, снижение вегетативной симптоматики через 1 мес после окончания курса ноофена по сравнению с исходными данными и с группой сравнения. Отмечено снижение интенсивности абдоминального болевого синдрома (табл. 2). При оценке состояния пациентов с помощью шкалы MFI-20 показана положительная динамика по субшкалам «общая астения», «физическая астения», «пониженная активность», менее выраженная — «психическая астения». Не отмечалось изменения по субшкале «снижение мотивации» (см. табл. 2). Результаты повторного вегетологического обследования выявили достоверное снижение его показателей. Кроме этого, отмечено снижение реактивной тревожности у большинства пациенток (см. табл. 2). Показатели личностной тревожности достоверно не изменились. Переносимость терапии была хорошей. Лишь у 5 (11,1%) девушек в первые дни лечения отмечалась незначительная дневная сонливость.

Таблица 2. Динамика показателей клинико-психологического обследования у девушек с альгодисменореей в ходе лечения, M±m Примечание. Достоверность различий по сравнению с показателями до лечения на уровне * — p<0,05, ** — p<0,01, # — p<0,05— достоверность различий между группами.

В группе сравнения была отмечена незначительная положительная динамика неврологических жалоб (см. табл. 2). Повторное вегетологическое обследование не показало достоверных изменений данного показателя. При психологическом исследовании по шкалам MFI-20 и Спилбергера—Ханина достоверных изменений показателей в ходе лечения выявлено не было (см. табл. 2). Переносимость терапии была хорошей, побочных эффектов не отмечалось.

Проведенное исследование показало, что для девушек с нарушением становления МЦ по типу альгодисменореи характерны вегетативные нарушения, проявляющиеся цефалгическим, гипервентиляционным, вестибулопатическим синдромами, функциональной кардиопатией. Также отмечался высокий уровень как реактивной, так и личностной тревожности. Характерной особенностью для данной группы явилось наличие выраженного астенического синдрома.

Исследование эффективности препарата ноофен у девушек с альгодисменореей показало его высокую эффективность в отношении психовегетативных нарушений в исследуемой группе. При его применении отмечались вегетостабилизирующий и анксиолитический эффекты, а также снижение астенической симптоматики, что позволяет его рекомендовать в комплексной терапии данной патологии.

Таким образом, в курации девушек с нарушениями МЦ должны участвовать не только гинекологи и эндокринологи, но также неврологи и психотерапевты.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.