Структура и динамика депрессивных расстройств у пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Возникновение пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и быстрое изменение эпидемиологической обстановки создало среду, в которой усугубляются многие факторы, негативно влияющие на психическое здоровье. Тревожность и значительный эмоциональный ответ на социальные ограничения, обусловленные карантином, — все это в долгосрочной перспективе может повлиять на психическое здоровье населения [1]. Психологические реакции на распространение новой, ранее неизвестной инфекции разнообразны и включают такие проявления, как чувство одиночества, повышенная тревожность, страх, депрессия, гнев и др. [2]. В 2020 г. были опубликованы результаты исследования [3], обнаружившего связь между страхом заболеть COVID-19 и возникновением на его фоне депрессии, чувства тревоги и неопределенности, повышением общего уровня стресса. Совокупность данных психических ответных реакций на эпидемиологическую нестабильность получило название headline stress disorder [4]. В ходе пандемии врачами был выявлен перечень проблем в области охраны психического здоровья, который требует рассмотрения и в настоящее время, по завершении карантинных мероприятий.

Накопленный клинический опыт позволяет сделать выводы по поводу отдаленных влияний перенесенного вирусного заболевания на здоровье человека [5]. В ходе пандемии стало известно о тропности вируса не только к таким системам, как сердечно-сосудистая, дыхательная, иммунная, эндокринная, но и к нервной системе [6]. Известно, что возбудитель короновирусной инфекции (SARS-CoV-2) может оказывать как прямое, так и косвенное влияние на головной мозг человека в виде апоптоза клеток глии и реактивного воспаления с последующим развитием неврологической симптоматики и проблем функционирования психики [7—9].

В ходе многочисленных исследований, проведенных в последние годы, было выявлено, что после начала пандемии COVID-19 число пациентов с симптомами тревоги и депрессии увеличилось за счет как перенесенного стресса, так и специфического воздействия вируса на центральную нервную систему [10, 11]. В метаанализе, опубликованном в 2023 г. [10], показано, что во время пандемии COVID-19 среди населения Европы, Азии и Северной Америки в разы повысился уровень тревожности, депрессии и стресса. В другом метаанализе продемонстрировано [11], что число больных с аффективной патологией в период с 2017 по 2021 г. выросло в 7 раз.

С начала борьбы с COVID-19 отечественные и зарубежные специалисты отметили закономерный рост числа типичных для вирусной инфекции проявлений, таких как повышение температуры тела, миалгия, нарушения в работе респираторной и сердечно-сосудистой систем, а также симптомы нарушения в работе центральной нервной системы (головная боль, головокружение, спутанность сознания, утомляемость, слабость и др.) [12]. Наряду с увеличением числа пациентов с поражением нервной системы многими исследователями был отмечен подъем заболеваемости психическими расстройствами, в частности с аффективной симптоматикой [3, 10, 11]. В метаанализе, опубликованном в 2020 г. [13], показано, что самыми частыми проявлениями психических расстройств у пациентов после перенесенной инфекции COVID-19 являются депрессия, тревога и нарушения сна.

В кросс-секционном исследовании, проведенном среди пациентов психиатрических клиник Дацина и Харбина, изучались показатели тревоги, депрессии, восприятия отдельными людьми эпидемии и рецидива болезни. Согласно выводам ученых, распространенность депрессии у пациентов этих клиник составила 67,6%, частота тревожных расстройств — 64,1%. Продолжительность болезни коррелировала с тревогой и депрессией [14]. В другой работе, проведенной в многопрофильных больницах Австрии (7 стационаров), были проанализированы данные 2710 пациентов [15]. Выявлено, что пандемия гораздо сильнее влияет на пациентов с психическими заболеваниями, чем на другие категории больных.

В статье, опубликованной корейскими исследователями, показаны отдаленные последствия перенесенной инфекции COVID-19 [16]. Исследование проводилось в два этапа методом онлайн-опроса переболевших COVID-19. В 2020 г., спустя 6 мес после выздоровления, были протестированы 900 человек, в 2021 г., через 12 мес после выздоровления, были проанализированы ответы 241 пациента. На наличие постоянных аффективных симптомов через год после перенесенной инфекции COVID-19 указали 52,7% пациентов. Самыми частыми симптомами у пациентов были нарушения концентрации внимания (22,4%) и когнитивная дисфункция (21,2%). На такие психопатологические проявления, как депрессия, указали 17,8% пациентов, тревога — 16,2%, чувство слабости — 16,2%. Бессонница имела место у 13,3% , обсессии наблюдались у 9,1% исследованных.

Ежегодно растущее количество выявленных случаев аффективных расстройств, вызванных перенесенной инфекцией COVID-19, обусловливает актуальность изучения данной проблемы отечественными и зарубежными специалистами.

Цель настоящего исследования — проведение анализа динамики депрессивных расстройств у пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

В работе проанализированы данные 30 больных женского пола в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст 35,4±3,0 года) с симптомами депрессии в соответствии с рубриками МКБ-10 F31—F34, проходивших стационарное лечение в отделении аффективной патологии и перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19 в соответствии с рубриками МКБ-10 U04.9, U07.1, U07.2.

Критерии включения: наличие на момент исследования симптомов депрессии; перенесенная инфекция COVID-19 в анамнезе.

Критерии невключения: депрессивный синдром в рамках шизофрении, расстройства личности, тяжелые органические расстройства в стадии декомпенсации.

Представленная работа получила предварительное одобрение комиссии межвузовского комитета по этике при ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (протокол №10-21 от 25.11.21).

Все исследуемые пациентки подписали информированное добровольное согласие на включение в исследование и обработку данных.

Статистический анализ. Данные обрабатывали с помощью Microsoft Excel 16 с использованием надстроек «Анализ данных» и AtteStat 12.0.5. Статистическая обработка результатов исследования включала методы описательной статистики с расчетом абсолютных и относительных частот (единиц). Выборочные характеристики представлены в виде M±m (среднее ± ошибка среднего). Построение доверительного интервала (ДИ) проводилось по формуле для долей и частот методом Вальда, для малых значений — методом Вальда с коррекцией по Агрести—Коуллу. Достоверность различий изучаемых признаков оценивалась с помощью критерия Манна—Уитни и с помощью точного критерия Фишера. Статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (p<0,05).

Социально-демографическая характеристика исследованных больных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Социальная характеристика пациенток

Из таблицы видно, что почти половина пациенток с аффективной патологией депрессивного спектра были работоспособными, имели супругов; инвалидность была связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Неблагоприятная наследственность по психическим расстройствам была выявлена у 66,7% (n=20) пациенток с преобладанием алкогольной зависимости по крайней мере у одного из ближайших родственников (n=12).

Из всех исследованных пациенток с депрессивными симптомами злоупотребляли психоактивными веществами (в том числе алкоголем) 30% больных (n=9).

У 66,7% (n=20) пациенток имелось не менее одного соматического заболевания, в том числе хронический цистит, железодефицитная анемия, хронический гастрит, аллергический ринит, хронический пиелонефрит.

В большинстве случаев в исследуемой группе пациенток (66,7%, n=20) отмечалось легкое течение заболевания COVID-19. Средняя степень тяжести COVID-19 наблюдалась у 30% больных (n=9), у одной пациентки — тяжелое течение болезни.

На момент исследования все пациентки проходили лечение с симптомами депрессивного спектра в соответствии с рубриками МКБ-10 F06, F31—F34, F43. Большая часть пациенток проходили лечение с диагнозом депрессивного эпизода средней степени тяжести без соматических симптомов (F32.10). Также пациентки наблюдались с диагнозами: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени тяжести без соматических симптомов (F33.10), дистимия (F34.1). Кроме того, были диагностированы биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии без соматических симптомов (F31.30), биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов (F31.4). Также наблюдались пациентки с депрессивными симптомами в рамках расстройств органического спектра с депрессивной и тревожной симптоматикой: это непсихотическое депрессивное расстройство в связи со смешанным заболеванием (F06.368), органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (F06.41).

У всех пациенток (n=30), проходивших стационарное лечение по поводу расстройств настроения, наиболее часто встречались следующие симптомы: пониженный фон настроения, тревожность, суицидальные мысли. Наряду с этим выявлялись нарушения сна, усталость, снижение интереса к повседневным делам, снижение аппетита (табл. 2).

Таблица 2. Частота наблюдаемых депрессивных симптомов у больных, перенесших COVID-19

Примечание. φ_эмп — угловое преобразование Фишера, * — различия статистически достоверны, p<0,05.

14 пациенток до заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) уже наблюдались у психиатра с диагнозами и получали лечение по поводу депрессивных симптомов в рамках патологии аффективного спектра (F30—39). До перенесенного вирусного заболевания преобладали такие симптомы, как пониженный фон настроения, тревога, суицидальные мысли, снижение интереса к повседневным делам, работе (см. табл. 2).

Следует отметить, что пациентки данной группы принимали назначенные психотропные препараты нерегулярно, некоторые из них прием лекарственных средств прекращали самостоятельно.

Степени тяжести перенесенной инфекции COVID-19 у данной группы пациенток с ранее выставленным диагнозом психического расстройства: легкая (n=8) и средняя (n=6).

Ухудшение психического состояния, в том числе за счет присоединения новых симптомов депрессивного спектра после перенесенной инфекции COVID-19, большинство пациенток (n=12) отметили в среднем в течение полугода, по прошествии 12 мес — 2 больных.

В ходе исследования было проанализировано среднее количество симптомов на одного человека в группе пациенток, страдавших аффективными расстройствами до COVID-19 (5,4±0,7), и у всех переболевших COVID-19 (7,1±0,3). Выявлено увеличение среднего количества симптомов в расчете на одного человека у пациенток, перенесших вирусное заболевание (p=0,047) (см. рисунок).

Средние значения количества симптомов у пациенток, перенесших COVID-19.

Левый столбец — количество симптомов на одного человека до COVID-19, правый столбец — после COVID-19.

Проявления аффективной патологии после перенесенной инфекции COVID-19 в среднем от полугода до 12 мес отметила большая часть пациенток (n=20).

О возникновении симптомов психического расстройства после перенесенного вирусного заболевания сообщали 2 человека, а об ухудшении состояния при установленной ранее аффективной патологии — 1 пациентка.

Следует отметить, что у пациенток с аффективной патологией возросло количество наблюдаемых случав эмоциональной лабильности (n=12), в большинстве случаев проявлявшейся плаксивостью, нарушениями сна (n=22) и явлениями астении (n=18), которые сами исследуемые описывали как чувство усталости, слабость. В процессе проведенного исследования было отмечено, что такой симптом, как снижение концентрации внимания, до перенесенной инфекции COVID-19 не был зафиксирован ни у кого из исследованных, а после перенесенного вирусного заболевания был выявлен у 20% пациенток (n=6).

Таким образом, у пациенток с депрессивными расстройствами, перенесших COVID-19, на фоне гипотимии наиболее часто встречаются тревога, суицидальные мысли, а также астенические проявления в виде усталости, нарушений сна, эмоциональной лабильности, снижения концентрации внимания. Увеличение количества симптомов астенического спектра у пациенток с депрессивными расстройствами может свидетельствовать о связи между COVID-19 и аффективной патологией. Влияние коронавирусной инфекции на структуру и динамику депрессивных расстройств требует дальнейшего изучения с учетом степени выраженности аффективных симптомов, влияния психофармакотерапии и тяжести инфекционного заболевания.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.