Эпидемиология инсульта в Иркутске (по данным территориально-популяционного регистра 2009—2013 гг.)

В настоящеевремя в мире сохраняется актуальность проблемы инсульта, обусловленная увеличением числа перенесших это заболевание в течение последних 40 лет. Заболеваемость инсультом в разных странах возрастает в зависимости от экономической ситуации на 42—100% [1, 2]. За последние десятилетия значительно выросла когорта населения, потенциально предрасположенного к инсульту и имеющего сочетание различных факторов риска. Несмотря на то что в ряде развитых стран Европы прогнозируется снижение заболеваемости инсультом, ожидается, что общее число больных с инсультом через 20 лет увеличится на 11%, главным образом из-за постарения населения [3, 4].

В результате исследований, проведенных в России, установлено, что заболеваемость инсультом является одной из самых высоких среди всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, а смертность от него устойчиво занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной патологии [5, 6]. В некоторых регионах России инсульт встречается чаще, чем инфаркт миокарда [7, 8]. В среднем 60% лиц, перенесших инсульт, становятся инвалидами, причем большая их часть зависят от окружающих или нуждаются в постороннем уходе. К концу первого года после инсульта в России умирает каждый 2-й больной, а через 7 лет — почти 80% заболевших [9].

Научной основой для точной оценки эпидемиологической ситуации как в стране в целом, так и в отдельных регионах является метод территориально-популяционного регистра, базирующийся на демографических показателях. Исследование проводится по унифицированной методике с использованием персонифицированных данных для каждого случая, что дает возможность сопоставления эпидемиологических показателей инсульта в различных регионах России [10]. Территориально-популяционный регистр позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсульта, а также выявить ведущие как для страны в целом, так и для конкретного региона факторы риска, разработать пути их оптимальной коррекции. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта, полученные по данным регистра, отличаются от данных официальной статистики [9]. В 2005—2006 гг. в Иркутске проводилось исследование эпидемиологии инсульта методом регистра, которое выявило высокие показатели заболеваемости и смертности в регионе, данные этого исследования являются базовыми для дальнейшего изучения проблемы [11].

Цель настоящего исследования — изучение динамики основных эпидемиологических показателей инсульта в Иркутске в 2009—2013 гг.

Крупномасштабный проект по изучению эпидемиологических показателей инсульта в РФ был начат в 2009 г. и продолжается по настоящее время. В исследовании с 2009 по 2013 г. принимали участие 17 регионов страны. Организатором и вдохновителем проекта является Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ). Иркутская область принимала участие в проекте с начала его проведения. Исследование было проведено в Иркутске, в административной единице города (район) с численностью населения 120 000 человек, методом территориально-популяционного регистра, разработанным НАБИ. Объектом исследования являлся персонифицированный случай инсульта продолжительностью 28 дней, диагноз которого основывался на стандартных международных критериях (МКБ-10) [12]. Регистрации подлежали все случаи инсульта, произошедшие в районе исследования с 2009 по 2013 г. включительно (в течение 5 лет). Информация о случаях инсульта собиралась в стационарах, поликлиниках, на станциях скорой медицинской помощи, в бюро судебной экспертизы и других парамедицинских организациях района. По каждому случаю инсульта заполнялась тематическая карта на электронном и бумажном носителях. При отсутствии подтверждающих диагноз методов (нейровизуализация или аутопсия) случай инсульта относился к недифференцированной форме заболевания.

Заболеваемость инсультом определялась как число новых случаев инсульта (первичные случаи) фатальных и нефатальных за год, приходящихся на 1000 жителей, и стандартизовалась по половозрастной структуре населения. Смертность — число всех смертных случаев инсульта (случаи смерти в течение 28 дней от развития инсульта) за год, рассчитанное на 1000 жителей, стандартизованное по половозрастной структуре населения.

При обработке данных использовались пакет статистических программ SAS 8.0 и сведения о половозрастной структуре населения. Применялся прямой метод стандартизации по Европейскому стандарту. Для стандартизованных показателей заболеваемости и смертности рассчитывали 95% доверительный интервал (ДИ). Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при p<0,05. Для выявления линий трендов произведена аппроксимация (приближение) основных показателей — заболеваемости и смертности степенным квадратичным полиномом, рассчитанная по методу наименьших квадратов.

Численность исследуемой популяции в течение 5 лет исследования (2009—2013) составила 787 403 человека. Проведен анализ 2603 случаев персонифицированного инсульта у лиц старше 25 лет, 1150 (44,2%) случаев инсульта были зарегистрированы среди мужчин, 1453 (55,8%) — среди женщин. На рис. 1 представлены стандартизованные по Европейскому стандарту показатели заболеваемости у мужчин и женщин, также отдельно рассматривались показатели заболеваемости у мужчин и женщин Иркутска.

Из рис. 1 видно, что показатель заболеваемости инсультом у мужчин и женщин в возрасте старше 25 лет в 2009 г. составил 4,3 случая на 1000 населения, в 2010—2013 гг. — 4,0; 3,5; 3,7 и 3,4 соответственно. Это незначительно выше данного показателя по РФ в целом за 2009—2013 гг. — 3,5; 3,3; 3,5; 3,2 и 3,3 случая соответственно на 1000 населения. Однако это существенно превышает аналогичные показатели, зарегистрированные в текущем веке у данной возрастной группы в других странах. Так, в Португалии (Порто) в 1998—2003 гг. стандартизованный по Европейскому стандарту показатель заболеваемости инсультом составил 2,61 на 1000 населения (2,49 и 2,73 у мужчин и женщин соответственно), в Бразилии (Матио) в 2003—2004 гг. — 1,30 на 1000 (1,25 и 2,2), в Индии (Мумбай) в 2005—2006 гг. — 1,51 (1,37 и 1,65), в США в 2001 г. — 0,88 (0,79 и 0,98) [10].

Можно отметить, что изменение заболеваемости инсультом мужчин и женщин в целом в 2009—2013 гг. демонстрировало колебания показателей с общим трендом на снижение, близким к линейному. Для изучения возможных причин колебаний показателей на текущий момент исследованный интервал недостаточен, следовательно, для проведения более глубокого анализа динамики заболеваемости исследование будет продолжено. В то же время нахождение данного показателя на достаточно стабильном уровне позволяет сделать вывод об объективности и достоверности наблюдения.

Заболеваемость у мужчин Иркутска в 2009 г. составила 4,9 случая на 1000 населения, в 2010 г. этот показатель увеличился на 13% (до 5,6). В 2011—2013 гг. также зарегистрированы колебания данного показателя (4,3; 5,2 и 4,4 соответственно). Данные заболеваемости у мужчин Иркутска незначительно превышали общероссийские в течение всего периода исследования: 3,8: 4,1; 4,0; 4,0 и 4,2 в 2009—2013 гг. соответственно, однако колебания в общероссийских показателях менее выражены. Имеющая место нестабильность показателей заболеваемости не позволяет сделать выводы о ее снижении среди мужчин Иркутска.

У женщин Иркутска в 2009—2013 гг. зарегистрированы следующие показатели заболеваемости: 3,9; 3,2; 2,9; 2,9; 2,8 на 1000 населения соответственно. Заболеваемость инсультом среди женщин за 2009—2013 гг. снизилась на 28%. За время наблюдений выявлено достоверное снижение заболеваемости инсультом у женщин (см. на рис. 1, линия тренда), что также соотносится с общероссийскими показателями заболеваемости инсультом среди женщин (3,29; 2,74; 3,04; 2,58 соответственно).

В течение 2009—2013 гг. показатели заболеваемости у мужчин Иркутска, как и общероссийские показатели были выше аналогичных у женщин, подобная ситуация была зарегистрирована в общероссийском регистре 2001—2003 гг. и в более ранних исследованиях, например в регистре 1985—1995 гг.[7, 12]. В Иркутске в регистре 2005—2006 гг. заболеваемость среди мужчин значительно превышала данный показатель у женщин, 2005 г. — 552 и 309 на 100 000 населения и 2006 г. — 588 и 325 соответственно [11]. Это может объясняться бо́льшим количеством факторов риска у мужчин, низкой приверженностью к коррекции артериальной гипертензии, а также другими социально-медицинскими аспектами [13, 14]. Например, распространенность артериальной гипертензии среди мужчин Иркутска, перенесших инсульт, составила 99,3% в 2006 г., ситуация мало изменилась в Иркутске к 2013 г. (98,7%), к сожалению, как и в целом по России (97,2%) [7, 9].

На рис. 2 представлены стандартизованные показатели смертности от инсульта у мужчин и женщин.

Можно отметить, что значения показателей смертности среди мужчин и женщин в 2009—2013 гг. составили 1,4; 1,0; 0,8; 0,7; 0,7 случаев на 1000 населения соответственно. Зарегистрировано снижение данного показателя в 2009—2013 гг., максимальный уровень снижения показателя смертности отмечался в течение первых 2 лет, соответственно прослеживается устойчивый тренд к снижению смертности от инсульта среди мужчин и женщин Иркутска (см. рис. 2). Похожая ситуация наблюдалась в других регионах России в период 2009—2013 гг., когда в связи с открытием региональных сосудистых центров отмечалось снижение смертности от инсульта в разных возрастных группах [15].

Показатель смертности от инсульта в 2009—2010 гг. среди мужчин Иркутска демонстрировал устойчивое значение — 1,5 на 1000 населения. В 2011 г. наметился явный тренд к снижению смертности от инсульта среди мужчин, который оставался устойчивым к 2013 г. (1,0; 1,0; 0,8). За период исследования — 2009—2013 гг. произошло снижение смертности от инсульта среди мужчин на 47%. Данные показатели не представляется возможным в полной мере соотнести с общероссийскими показателями смертности среди мужчин, где имеются более резкие колебания и линия тренда менее устойчива (в РФ — 1,1; 1,2; 1,2, 0,8и 0,9на 1000 населения в 2009—2013 гг. соответственно).

Значения показателей смертности у женщин Иркутска снижались в течение 2009—2010 гг. (1,3; 0,8), т. е. на 39%, в 2011—2013 гг. показатель стабильно держался на отметке 0,6 на 1000. Таким образом, в первые 2 года исследования достигнуто снижение смертности среди женщин Иркутска, в дальнейшем показатель оставался неизменным и в 2013 г. максимально приблизился к показателю развитых стран [10]. Однако, несмотря на успехи, достигнутые в данном направлении, проблема инсульта у женщин требует дальнейшей разработки, междисциплинарного подхода, включающего изучение гормонального статуса, оказывающего непосредственное влияние на здоровье женщин преимущественно среднего возраста, 45—59 лет [14].

Наблюдаемое снижение смертности от инсульта среди мужчин и женщин является закономерным следствием комплексного подхода к проблеме и открытия специализированных сосудистых центров: ранней диагностики, возможности проведения своевременной и адекватной терапии острого периода инсульта, внедрения новых методов лечения. Кроме того, сложно переоценить вклад профилактического направления, в том числе вторичной профилактики инсульта [16].

Таким образом, по итогам территориально-популяционного регистра 2009—2013 гг. в Иркутске наблюдалось снижение заболеваемости инсультом среди женщин старше 25 лет. Тренд заболеваемости инсультом среди мужчин носит линейный характер, для более глубокого анализа динамики заболеваемости необходимо продолжить исследование. Зарегистрирован устойчивый тренд к снижению смертности от инсульта среди мужчин и женщин указанной возрастной группы.