По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 1,1 млрд курильщиков, т. е. почти ¼ (22%) населения земного шара. Распространенность табакокурения имеет форму эпидемии и является глобальной проблемой для человечества, так как воздействие табачного дыма — это одна из причин смерти, болезней и инвалидности большого числа людей [1—6].

Начиная с 90-х годов прошлого века и до настоящего времени в России отмечается рост числа курящих среди мужчин с 45—50 до 60—65%, а среди женщин с 3—5 до 20—25%. Сегодня в России курят 44 млн человек, т. е. больше 1/3 населения страны. Среди взрослого населения Российской Федерации активными курильщиками табака являются 43,9 млн (39,1%) человек. Среди мужчин распространенность табакокурения составила 60,2%, среди женщин — 21,7%. Российская Федерация относится к странам с очень высокой распространенностью потребления табачных изделий и занимает четвертое место в мире по абсолютному числу курящих после Китая, Индии и Индонезии [1, 7, 8].

В России отмечается высокое распространение табакокурения и среди врачей, которое практически не отличается от такового среди остального населения [9—15]. Необходимо отметить высокую распространенность курения среди врачей в возрастной группе 25—64 лет: 51,3% среди мужчин и 27,3% среди женщин. Есть данные [16—18], показывающие, что табакокурение чаще встречается у психиатров и наркологов по сравнению с врачами других специальностей терапевтического профиля. Эти показатели отличают Россию от большинства развитых стран, где уровень табакокурения среди врачей ниже, чем среди общего населения. Так, в США курят 3% врачей, число курильщиков в общем населении — 21%.

Медицинский работник является одной из ключевых фигур в формировании у населения мотивации на отказ от табакокурения и предотвращения распространения среди населения этой злостной привычки, переходящей в дальнейшем в серьезное заболевание. Курящий медицинский работник не только приносит вред собственному здоровью, но и является отрицательным фактором для больных и населения. Рекомендации по отказу от курения со стороны курящего врача не воспринимаются должным образом больными, более того, курящий врач не способен сформировать мотивацию на отказ от курения у больных.

Цель данной работы — изучение клинических и гендерных особенностей табачной зависимости у врачей психиатров-наркологов по сравнению с врачами других терапевтических специальностей.

Были обследованы 154 врача терапевтического факультета, проходившие обучение в Пензенском институте усовершенствования врачей (1-я группа) и 21 психиатр-нарколог Пензенской областной наркологической больницы (2-я группа), которые в целом составили сплошную выборку. Кроме того, были выделены подгруппы по полу: 27 мужчин терапевтического факультета составили 1-ю М подгруппу и 5 врачей психиатров-наркологов — 2-ю М; 127 женщин терапевтического факультета вошли в 1-ю Ж подгруппу и 16 врачей психиатров-наркологов — во 2-ю Ж подгруппу. Средний возраст мужчин врачей составил 44,13 года в 1-й М подгруппе и 38,5 года во 2-й М подгруппе. Средний возраст женщин врачей составил 36,86 года в 1-й Ж подгруппе и 44 года во 2-й Ж подгруппе.

Для обеспечения стандартизации исследования использовали специальную анкету анонимного характера, разработанную Е.В. Волковой на кафедре психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии Пензенского института усовершенствования врачей. Анкета включала в себя социально-психологический блок вопросов (должность, стаж работы, отношения на работе, семейное положение, увлечения) и основной клинический блок (наследственность, возраст обследованных в период первой пробы табака, возраст к периоду развития систематического курения, особенности патологического влечения к табаку, степень его выраженности, особенности абстиненции). Оценку степени никотиновой зависимости проводили с помощью теста Фагерстрема.

Для статистического анализа полученных результатов были использованы компьютерные программы Microsoft Excel (Версия 7.1), Statistica 6.0. Достоверность различий средних значений определялась по t-критерию Стьюдента. Сравнение аналоговых данных проводили при помощи критерия χ² при наличии в каждой из сравниваемых подгрупп не менее 5 наблюдений; при наличии менее 5 наблюдений использовали критерий Фишера. Для устранения эффекта множественных сравнений применяли поправку Йейтса.

У мужчин табачная зависимость при ее диагностике по МКБ-10 (рубрика F17.2) была диагностирована у 10 (37,1%) врачей в 1-й гендерной подгруппе и у 2 (40,0%) во 2-й подгруппе.

Наследственная отягощенность по табакокурению была выявлена у 3 (11,1%) врачей 1-й М подгруппы и 2 (40,0%) врачей 2-й М подгруппы. Наследственная отягощенность по алкоголизму была только у 1 (20%) врача 2-й М подгруппы, по психопатиям у 1 (3,7%) врача 1-й М подгруппы и 1 (20%) врача 2-й М подгруппы, по суицидам только у 1 (20%) врача во 2-й М подгруппе. Социально-психологические характеристики (стаж работы, отношения на работе, семейное положение, отношения в браке, увлечения) врачей наркологов-психиатров и врачей терапевтического факультета значимых различий не имели.

Мотивацией для первой пробы курения врачей 1-й М подгруппы чаще всего являлись любопытство, пример взрослых и друзей. Во 2-й М подгруппе преобладало любопытство. Систематически стали курить мужчины врачи терапевтического профиля с 20,65 года, а наркологи с 18 лет. В 1-й М подгруппе меньше 5 сигарет в сутки курили 4 (14,8%) врача, от 5 до 10 сигарет — 2 (7,4%), от 15 до 30 сигарет — 2 (7,4%), «мерцающий вариант» был у 2 (7,4%). Во 2-й М подгруппе от 5 до 10 сигарет в сутки курил 1 (20%) врач, от 15 до 30 сигарет — 1 (20%) врач. Мотивами при систематическом курении в 1-й М подгруппе были: коммуникативные у 5 (18,5%) врачей, сниженное настроение у 3 (11,1%), стресс у 2 (7,4%). Мотивами при систематическом курении во 2-й М подгруппе были: сниженное настроение у 1 (20%) врача, повышенное настроение у 1 (20%), конфликты у 1 (20%). Тягу к курению позже осознали врачи 2-й М подгруппы в среднем в 27,5 года, в 1-й М подгруппе в 22,93 года.

Психический компонент патологического влечения к табаку (неусидчивость, раздражительность, слабость, тревога, беспокойство) был у 3 (11,1%) врачей 1-й М подгруппы и у 1 (20%) 2-й М подгруппы. Идеаторный компонент влечения к табаку в виде мыслей, воспоминаний, представлений о курении был выявлен у 4 (14,8%) врачей в 1-й М подгруппе и у 1 (20%) 2-й М подгруппы. Сенсорный вариант патологического влечения к табаку был выявлен у 2 (7,4%) врачей только в 1-й М подгруппе. Первую утреннюю сигарету сразу выкуривали после пробуждения натощак 3 (11,1%) врача 1-й М подгруппы и 2 (40%) врача 2-й М подгруппы. Через 1—4 ч после пробуждения начинали курить 7 (25,9%) врачей 1-й М подгруппы.

В 1-й М подгруппе по результатам теста Фагерстрема у 4 (14,8%) врачей была выявлена средняя степень никотиновой зависимости (5 баллов), у 4 (14,8%) — высокая (6—7 баллов), у 2 (7,41%) — очень высокая (8—10 баллов). Во 2-й М подгруппе очень высокая степень никотиновой зависимости была выявлена у 2 (40%) врачей (8—10 баллов) (различия между группами на уровне p<0,01).

В табачном абстинентном синдроме преобладали аффективные нарушения: раздражительность отмечалась у 6 (22,2%) врачей 1-й М подгруппы и 1 (20%) 2-й М подгруппы, тревога — у 4 (14,8%) 1-й М подгруппы и 1 (20%) 2-й М подгруппы. Нарушение сна было только во 2-й М подгруппе у 1 (20%) врача.

У женщин врачей в1-й Ж подгруппе табачная зависимость была диагностирована у 8 (6,3%) врачей, во 2-й Ж подгруппе — у 3 (18,75%) врачей (различия между группами — p<0,01). Наследственная отягощенность по табакокурению была выявлена только в 1-й Ж подгруппе — у 4 (3,2%) врачей. Наследственная отягощенность по алкоголизму была у 1 (0,8%) врача в 1-й Ж подгруппе. Мотивацией для первой пробы курения врачей женщин 1-й Ж подгруппы чаще всего являлись любопытство и желание поддержать компанию. Во 2-й Ж подгруппе преобладало любопытство. Систематически стали курить женщины врачи терапевтического профиля с 21,1 года, а наркологи — с 18 лет. В 1-й Ж подгруппе меньше 5 сигарет в сутки курили 2 (1,6%) врача, от 5 до 10 сигарет — 5 (3,9%) врачей, от 15 до 30 сигарет — 1 (0,8%) врач. Во 2-й Ж подгруппе от 15 до 30 сигарет в сутки курили 3 (18,8%) врача (различия между группами на уровне p<0,01).

Мотивами при систематическом курении в 1-й Ж подгруппе были: стресс у 3 (2,4%) врачей, сниженное настроение у 2 (1,6%), конфликты у 3 (2,4%). Мотивами при систематическом курении во 2-й Ж подгруппе были: стресс у 2 (12,5%) врачей, сниженное настроение у 1 (6,3%). Тягу к курению позже осознали врачи 2-й Ж подгруппы в среднем в 25 лет, в 1-й Ж подгруппе в 24,33 года. Психический компонент патологического влечения к табаку (неусидчивость, раздражительность, слабость, тревога, беспокойство) был у 3 (2,4%) врачей 1-й Ж подгруппы и у 3 (18,75%) 2-й Ж подгруппы. Идеаторный компонент влечения к табаку в виде мыслей, воспоминаний, представлений о курении был выявлен у 5 (3,94%) врачей только в 1-й Ж подгруппе. Первую утреннюю сигарету сразу выкуривали после пробуждения натощак 1 (0,8%) врач 1-й Ж подгруппы и 2 (12,5%) врача 2-й Ж подгруппы (p<0,02).

Через 1—4 ч после пробуждения начинали курить 7 (5,5%) врачей 1-й Ж подгруппы и 1 (6,25%) врач 2-й Ж подгруппы.

В 1-й Ж подгруппе по результатам теста Фагерстрема у 2 (1,6%) врачей была выявлена средняя степень никотиновой зависимости (5 баллов), у 4 (3,2%) — высокая (6—7 баллов), у 2 (1,6%) — очень высокая (8—10 баллов). Во 2-й Ж подгруппе у 1 (6,3%) врача была высокая степень никотиновой зависимости (6—7 баллов), очень высокая степень никотиновой зависимости — у 2 (12,5%) врачей (8—10 баллов).

В табачном абстинентном синдроме преобладали аффективные нарушения: раздражительность у 4 (3,2%) врачей 1-й Ж подгруппы и 3 (18,75%) 2-й Ж подгруппы (p<0,01), тревога у 2 (1,6%) 1-й Ж подгруппы и 1 (6,25%) врача 2-й Ж подгруппы. Непреодолимое желание курить было только у 2 (1,6%) врачей женщин 1-й Ж подгруппы и нарушение концентрации внимания — у 1 (0,8%).

Таким образом, в данном исследовании было установлено, что распространенность табачной зависимости среди женщин наркологов выше, чем среди женщин врачей других специальностей терапевтического профиля. Начало систематического курения сформировалось раньше, а осознание тяги к курению позже у мужчин и женщин наркологов по сравнению с врачами других терапевтических специальностей. Степень выраженности зависимости к табаку выше у мужчин и женщин наркологов по сравнению с врачами других специальностей терапевтического профиля. В табачном абстинентном синдроме у женщин наркологов преобладает аффективный компонент.

Полученные данные по особенностям табакокурения у наркологов показывают, что они являются группой риска среди врачей по табачной зависимости. Их можно использовать при разработке соответствующих лечебных и профилактических программ.