Результаты многолетних клинических исследований, проведенных на отечественных курортах начиная со второй половины XIX века, обосновали применение климатотерапии (КТ) — методов лечения, использующих дозированное воздействие климатопогодных факторов и специальных климатопроцедур при различных заболеваниях. Включение методов КТ в лечебно-профилактические и реабилитационные программы оказывает благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние, повышение резервных возможностей и неспецифической резистентности организма. В основе лечебного действия КТ лежат тренировка механизмов терморегуляции, нормализация обмена веществ, изменение иммунологической реактивности, улучшение функции внешнего дыхания, гемодинамики и других функциональных показателей [1]. Аргументация эффективности КТ базируется в основном на сведениях, полученных задолго до формулирования современных стандартов доказательной медицины. Значительная часть имеющихся рекомендаций по КТ не имеет строгой научной доказательной базы, опирающейся на наукометрический анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с последующей разработкой клинических практических рекомендаций, обновляемых на периодической основе [2]. Отсутствие данных о надежных доказательствах привело к исключению КТ из официальной медицинской практики наряду с целым рядом методов натурального лечения, популярных среди населения. Несмотря на то что КТ представлена среди стандартных методов санаторно-курортного лечения (СКЛ), в курортной практике медицинский контроль проведения климатопроцедур снижается. Их учет в здравницах зачастую превращается в формальность, процесс лечения приобретает стихийный характер. В связи с этим представляет практический интерес проведение наукометрических исследований эффективности как отдельных климатопроцедур, так и их комплекса, поскольку в программах СКЛ эти методы применяются, как правило, в сочетании. Доступ к открытым международным информационным ресурсам предоставляет такую возможность. При этом очевидно, что полноценный дизайн РКИ применительно к КТ затруднителен и имеет ряд особенностей. Устранение в контрольной группе влияния климата возможно лишь в экспериментальных условиях, например в замкнутом гермообъеме. Сравнение полученных данных осуществляется, как правило, с результатами внекурортных исследований. Так же обычно анализируются сравнительные данные, полученные при ограничении объема климатопроцедур, их интенсивности, продолжительности, кратности, количества или проведения в разные сезоны года (при естественном ограничении КТ метеоусловиями).
Цель работы — провести анализ базы доказательных исследований, содержащих обоснованные данные об использовании методов КТ, и сформулировать рекомендации по их применению, основанные на полученных в ходе анализа доказательствах.
Материал и методы
Методология анализа доказательств включала поиск оригинальных исследований по ключевым словам: «климатотерапия», «аэротерапия/воздух», «гелиотерапия/солнечный свет», «талассотерапия/морская вода» («climate therapy», «air therapy/air», «heliotherapy/sunlight», «thalassotherapy/sea water») в базах данных Cochrane Library, PubMed MedLine, MedlinePlus, Researchgate, PedRO, Google Scholar, British Medical Journal, Elsevier, The Global Wellness Institute, Российский индекс научного цитирования (РИНЦ) научной электронной библиотеки eLibrary.ru с последующим анализом полнотекстовых статей, а также ручного поиска в журналах за 15-летний период с 2005 г. по май 2020 г. В итоговый анализ включали преимущественно данные зарубежных систематических обзоров (СО), метаанализы (МА) РКИ, а также данные отдельных РКИ, оцениваемых не менее чем на 5 из 10 баллов по шкале PEDro (включающей 10 параметров уровня доказательств и качества выполнения РКИ, таких как рандомизация, сравнительный характер исследования, оценка по конечным точкам, ослепление и др.), на русском или английском (либо имеющие резюме на английском) языке [2]. Уровни достоверности доказательств (УДД) и уровни убедительности рекомендаций (УУР) оценивали в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 28.02.19 №103н [3].
Результаты
По состоянию на май 2020 г. число публикаций, включая оригинальные РКИ, когортные рандомизированные испытания (КРИ), МА и СО по применению КТ и ее видов в исследованных базах данных составило 2364. Изучение вопросов медицинской климатологии и КТ в России проводится традиционно в ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» (Москва), Владивостокском филиале ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» — НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения (Владивосток), НИЦ курортологии и реабилитации ФФГБУ СКФНЦ ФМБА России (Сочи), ФГБУ «Пятигорский НИИ курортологии» ФМБА России (Пятигорск), ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова» (Ялта), Томском НИИ курортологии и физиотерапии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России (Томск). Активное исследование медицинских аспектов действия климата за рубежом проводится в Великобритании — University of Exeter (Exeter, GB), Plymouth Marine Laboratory (Plymouth, GB), Германии — Senckenberg Biodiversität und Klima Forschungszentrum (Frankfurt am Main, BRD), Австрии — Gastein Research Institute (Bad Hofgastein, Austria), Норвегии — Norwegian Knowledge Centre for the Health Services (Oslo, Norwey), Венгрии — Mátra Medical Institute, University of Debrecen (Debrecen, Hungary), Израиле — DMZ Medical Center (Ein Bokek, Israel) и других странах. Данные этих исследований опубликованы в периодических медицинских изданиях, однако их содержание не знакомо большинству отечественных специалистов в области курортологии и физиотерапии.
В результате поиска в настоящий обзор были включены 38 репрезентативных публикаций (9 отечественных, 29 зарубежных), из них — 2 КРИ, 17 СО, 3 МА, 16 отдельных РКИ, посвященных исследованию аэротерапии, гелиотерапии или талассотерапии.
В ряде работ показаны эффекты аэротерапии — продолжительного пребывания на воздухе открытых пространств во время физических упражнений, прогулок, дневного и ночного сна, в условиях теплового комфорта (табл. 1). Методы аэротерапии проявляли свой лечебный эффект в разных климатических условиях — на среднегорных, приморских климатических курортах, а также в условиях умеренного климатического пояса. В анализируемых работах представлены данные о статистически достоверном улучшении функциональных кардиореспираторных и психоэмоциональных показателей у больных бронхолегочной патологией [4—6] — хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА), а также при аффективных расстройствах в виде проявлений умеренной депрессии [7]. В воздействии аэротерапии, кроме непосредственной природной оксигенации, способствующей усилению окислительного метаболизма, немаловажно и влияние ландшафта, что проявляется в виде благоприятных изменений психоэмоциональной сферы [8].
Таблица 1. Доказательные исследования применения аэротерапии
| Автор/Author | Тип исследования Study type | Число пациентов Number of patients | Вид климатического курорта Climatic resort species | Период наблюдения Observation period | Группа наблюдения/сравнения Observation/comparison group | Показатели, характеризующие эффект терапии Parameters characterizing the effect of therapy | УДД/УУР CLE/GR |
| A. Müllera и соавт. [6] A. Müllera et al. [6] | РКИ RCT | 678 (поллинозы, БА, ХОБЛ) (BA, COPD, pollinosis) | Среднегорный (700 м) Mid-mountain (700 m) | 3 нед 3 weeks | Лечение на курорте/в городском стационаре Treatment at aresort/in city hospital | Улучшение индексов SGRQ, АСТ, BMI, FEV1 FEV1/ FEV2, 6MWT (p<0,05) Improving indexes SGRQ, АСТ, BMI, FEV1/ FEV2, 6MWT (p<0,05) | 3/B |
| М.В. Антонюк, Т.А. Гвозденко [4] M.V. Antonyuk, T.A. Gvozdenko [4] | СО SR | — (БА и ХОБЛ) (BA and COPD) | Приморский муссонный Coast Monsoon | 3 нед 3 weeks | Лечение на курорте/в городском стационаре Treatment at aresort/in city hospital | Уменьшение финансовых затрат на лечение в 3,2 раза, сокращение амбулаторных обращений в 2 раза, случаев госпитализации в 2,5 раза Reduction of financial costs for treatment by 3.2 times, reduction of outpatient visits by 2 times, hospitalization by 2.5 times | 3/B |
| Л.Ш. Дудченко и соавт. [5] L.Sh. Dudchenko et al. [5] | КРИ CRS | 518 (БА) (BA) | Приморский сухой субтропический Coast dry subtropical | 3 нед 3 weeks | Сравнение результатов в разные сезоны года Comparison of results in different seasons of the year | Положительная динамика основных функциональных показателей независимо от сезона года (p<0,05) Positive dynamics of the main functional parameters regardless of the season of the year (p<0.05) | 3/B |
| М.М. Юсупалиева [7] M.M. Yusupalieva [7] | КРИ CRS | 142 (ХОБЛ) (COPD) | Coast dry subtropical Coast dry subtropical | 3 нед 3 weeks | ХОБЛ/ХОБЛ с коморбидными психоэмоциональными нарушениями COPD/COPD with comorbid psychoemotional disorders | Снижение у 79,3% больных коморбидных тревожно-депрессивных расстройств по шкале Гамильтона (p<0,05) Reduction in 79.3% of patients with comorbid anxiety-depressive disorders according to the Hamilton scale (p<0,05) | 3/B |
| M.A. Brown и соавт. [8] M.A. Brown et al. [8] | РКИ RCT | 112 (депрессия) (depression) | Умеренный климатический пояс Moderate climate zone | 12 нед 12 weeks | Ежедневные прогулки 20 мин/прием витаминов Daily walks 20 min/taking vitamins | Улучшение общего настроения и уменьшение симптомов депрессии Improving general mood and reducing symptoms of depression | 3/B |
Примечание. СО — систематический обзор; РКИ — рандомизированное контролируемое исследование; УДД — уровень достоверности доказательств; УУР — уровень убедительности рекомендаций, SGRQ — St.George’s respiratory questionnaire; АСТ — Asthma Control Test; BMI — Body mass index; FEV1 — Forced expiratory volume in one second; FVC — forced vital capacity; 6MWT — 6 Minute Walk Test.
В серии исследований были проанализированы результаты действия другого распространенного метода КТ — гелиотерапии (табл. 2). С высокой достоверностью на популяционном уровне было подтверждено действие солнечных лучей как неотъемлемого фактора образования витамина D3 в организме [9—11]. Отмечалась и высокая эффективность эритемных доз гелиотерапии у больных псориазом, атопическим дерматитом, Т-дерматозом, грибковым микозом, витилиго [12—15]. Было выявлено иммуномодулирующее действие субэритемных доз при ХОБЛ [16]. Рассматривалась также эффективность дневного солнечного света при сезонных аффективных расстройствах [17, 18]. При этом важно отметить, что, по данным СО, в исследованиях с участием большого числа респондентов был доказан высокий риск развития неблагоприятных последствий передозировки солнечных облучений, особенно в теплый период года, при превышении допустимых уровней безопасного нахождения под прямыми солнечными лучами. Так, у человека могут наблюдаться острые лучевые поражения и тепловой шок, а впоследствии под воздействием продуктов фотохимических реакций — генные мутации, иммуносупрессия и возрастание чувствительности к бактериальным и вирусным инфекциям. Кроме того, вследствие чрезмерных солнечных облучений отмечалось увеличение риска и канцерогенеза (рак кожи, меланома, опухоли внутренних органов), поражений глаз, формирования катаракты [19, 20].
Таблица 2. Доказательные исследования применения гелиотерапии
| Автор Author | Тип исследования Study type | Число пациентов Number of patients | Вид климатического курорта Climatic resort species | Период наблюдения Observation period | Группа наблюдения/сравнения Observation/comparison group | Показатели, характеризующие эффект терапии Parameters characterizing the effect of therapy | УДД/УУР CLE/GR |
| M. Harari и соавт. [9], A. Osmancevic и соавт. [10], ODS NIH, USA [11] M. Harari et al. [9], A. Osmancevic et al. [10], ODS NIH, USA [11] | КРИ, СО CRS, SR | Популяционный уровень, здоровые лица Population level, healthy persons | Умеренный и субтропический климатические пояса Moderate and subtropical climatic zones | Постоянно, не реже 2 дней в неделю Constantly, at least 2 days a week | Лица, работающие на открытом пространстве/лица, работающие в офисе Open Space Workers/Office Workers | Стимуляция выработки нормальной дозы витамина D3 при регулярных полуденных облучениях открытых поверхностей рук и ног Stimulating the production of a normal dose of vitamin D3 with regular midday irradiation of the open surfaces of the hands and feet | I/A |
| M. David и соавт. [14] M. David et al. [14] | Многоцентровое РКИ Multicenter RCT | 1198 (псориаз обыкновенный у взрослых) (psoriasis vulgaris in adults) | Климат Мертвого моря Dead Sea climate | 3 нед 3 weeks | Лечение на курорте/лечение по месту жительства Treatment at the resort/treatment at the residence | Высокая эффективность комплекса гелио- и бальнеотерапии, но неясен риск развития рака кожи High efficiency of the complex of helio and balneotherapy, but the risk of developing skin cancer is unclear | I/A |
| C. Adler-Cohen и соавт. [12] C. Adler-Cohen et al. [12] | РКИ RCT | 909 (атопический дерматит и Т-дерматоз) (atopic dermatitis and T-dermatosis) | Климат Мертвого моря Dead Sea climate | 3 нед 3 weeks | Климатолечение с применением гелиотерапии/без гелиотерапии Climatotherapy with heliotherapy/without heliotherapy | Высокая эффективность лечения, длительная ремиссия заболевания High efficiency of treatment long-term remission of the disease | 1/B |
| E. Hodak и соавт. [15] E. Hodak et al. [15] | РКИ RCT | 12 (грибковый микоз) (fungal mycosis) | Климат Мертвого моря Dead Sea climate | 4 нед 4 weeks | Монотерапия солнечными ваннами до 3 ч/без гелиотерапии Monotherapy with sunbathing up to 3 h/without heliotherapy | Полное излечение у 75% пациентов, ремиссия заболевания до 5 мес Complete cure in 75% of patients remission of the disease up to 5 months | 2/B |
| T. Czarnowicki и соавт. [13] T. Czarnowicki et al. [13] | РКИ RCT | 436 (витилиго) (vitiligo) | Климат Мертвого моря Dead Sea climate | 3 нед 3 weeks | Морские ванны в сочетании с гелиотерапией Sea baths combined with heliotherapy | Достижение репигментации у 81,4% пациентов Achievement of repigmentation in 81.4% of patients | 3/B |
| B. Nussbaumer-Streit B и соавт. [17], A. Tuunainen и соавт. [18] B. Nussbaumer-Streit B et al.[17], A. Tuunainen et al. [18] | CO SR | 49 докладов 49 reports (сезонное аффективное расстройство) (seasonal affective disorder) | Умеренный климатический пояс Moderate climate zone | 1 нед 1 week | Яркий дневной свет/контроль Bright daylight/control | Утренняя светотерапия — вспомогательное средство при инсомнии обладает антидепрессивной эффективностью Morning light therapy — an adjuvant for insomnia has antidepressant efficacy | 2/B |
| Г.А. Садыкова [16] G.A. Sadykova [16] | КРИ CRS | 700 (ХОБЛ) (COPD) | Умеренный климатический пояс Moderate climate zone | 4 нед 4 weeks | Суммарная или отраженная радиация/УФ- или инфракрасное излучение/контроль/Total or reflected radiation/UV or infrared radiation/control | Стимуляция клеточного и гуморального иммунитета Stimulation of cellular and humoral immunity | 2/B |
Примечание. СО — систематический обзор; КРИ — когортное ретроспективное исследование; МА — метаанализ; РКИ —рандомизированное контролируемое исследование; УДД — уровень достоверности доказательств; УУР — уровень убедительности рекомендаций.
Сведения об эффективности талассотерапии (табл. 3) включают оценку результатов применения морских купаний, а также целого комплекса методов, основанных на использовании морского климата, морской воды и других продуктов, извлеченных из моря или созданных на основе водорослей, лиманного ила, марикультур. Анализируемые наблюдения, проведенные на приморских курортах Черного, Средиземного и Мертвого морей, представляют данные о результатах наружного применения морской воды при плавании, купании и аквагимнастике. По результатам дыхательных тестов были получены положительные результаты регулярного плавания у детей с контролируемой БА [21], проживающих в разных странах мира (Франция, США, Бразилия, Япония, Тайвань, Турция). В большом числе зарубежных исследований было установлено положительное действие талассотерапии при фибромиалгии — заболевании, характеризующемся хроническими диффузными мышечно-скелетными болями. Получены положительные результаты применения метода, по данным опросников FIQ, MPQ, BDI, RAND-36 [22—25]. Рассматриваются лечебные эффекты при заболеваниях суставов — псориатическом артрите, остеоартрите, болезни Бехтерева [26—29]. Отмечается также эффект наружного применения препаратов морских водорослей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей [30].
Таблица 3. Доказательные исследования применения талассотерапии
| Автор Author | Тип исследования Study type | Число пациентов Number of patients | Вид климатического курорта Climatic resort species | Период наблюдения Observation period | Группа наблюдения/сравнения Observation/comparison group | Показатели, характеризующие эффект терапии Parameters characterizing the effect of therapy | УДД/УУР CLE/GR |
| S. Beggs и соавт. [21] S. Beggs et al. [21] | СО SR | 262, 8 РКИ 8 RCT (БА у детей) (BA in children) | Приморский Coast | 3 нед/3 мес 3 weeks/3 months | Плавание в бассейне/физические тренировки на суше Swimming in the pool/physical training on land | Регулярное плавание улучшает показатели спирографии, преимущества перед физическими упражнениями не доказаны Regular swimming improves spirography performance; benefits over physical exercise have not been proven | I/B |
| J. Bidonde и соавт. [22], S. de Andrade и соавт. [23], J. Langhorst и соавт. [24], T. Zijlstra и соавт. [25] J. Bidonde et al. [22], S. de Andrade et al. [23], J. Langhorst et al. [24], T. Zijlstra et al. [25] | СО, МА, РКИ SR, MA, RCT | — (фибромиалгия) (fibromyalgia) | Мертвое море и приморские курорты Средиземного и Черного морей Dead Sea and the seaside resorts of the Mediterranean and Black Seas | 3 нед 3 weeks | Талассотерапия/аквагимнастика в бассейне с пресной водой Thalassotherapy/aqua gymnastics in the fresh water pool | Уменьшение боли и психофизического дискомфорта по тестам FIQ, MPQ, BDI, SF-36 Reduction of pain and psychophysical discomfort according to tests FIQ, MPQ, BDI, SF-36 | 2/A |
| В.А. Бадтиева и соавт.[30] V.A. Badtieva et al. 30] | КРИ CRS | — (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей) (Chronic venous insufficiency of the lower extremities) | Амбулаторные условия Outpatient | 3 нед 3 weeks | Холодные водорослевые обертывания/медикаменты и эластическая компрессия Cold algae body wraps/medications and elastic compression | Улучшение процессов микроциркуляции, лимфодренажной функции, периферической гемодинамики, улучшение качества жизни пациентов Improving the processes of microcirculation, lymphatic drainage function, peripheral hemodynamics, improving the quality of life of patients | 3/B |
| L. Brosseau и соавт. [26], S. Codish и соавт. [27], T. Gambichler и соавт. [28], A. Verhagen и соавт. [29] L. Brosseau et al. [26], S. Codish et al. [27], T. Gambichler et al. [28], A. Zijlstra et al. [29] | СО, РКИ SR, RCT | — (псориатический артрит, остеоартрит, болезнь Бехтерева) — (psoriatic arthritis, osteoarthritis, ankylosing spondylitis) | Климат Мертвого моря Dead Sea climate | 4 нед 4 weeks | Морская пелоидобальнео терапия/морские ванны Marine pelobalneo therapy/sea baths | Улучшение функции суставов и уменьшение боли по визуальной аналоговой шкале Improving joint function and reducing pain on a visual analogue scale | 2/A |
| M. Gascon et al. [31], J. Grellier et al. [33], A. Mizen et al. [32] M. Gascon et al. [31], J. Grellier et al. [33], A. Mizen et al. [32] | СО, 22 КРИ SR, 22 CRS | 20 тыс. жителей Приморских территорий 20 thousand inhabitants of coastal territories | Морские побережья Европы Sea coasts of Europe | 5 лет 5 years | Положительная связь пребывания на берегах акваторий с уровнями психического здоровья и физической активности Positive association between being on the coasts of waters and levels of mental health and physical activity | 1/A |
Примечание. СО — систематический обзор; КРИ — когортное ретроспективное исследование; МА — метаанализ; РКИ — рандомизированное контролируемое исследование; УДД — уровень достоверности доказательств; УУР — уровень убедительности рекомендацій; FIQ — Fibromyalgia Impact Questionnaire; MPQ — Mutlidimensional Personality Questionnaire; BDI — Beck Depression Inventory; SF-36 — 36-Item Short Form Survey.
Благоприятные эффекты морского климата связывают не только с действием региональных приморских физических факторов, но и с визуальным влиянием живописных ландшафтов приморских территорий на психофизиологические показатели.
Европейской группой BlueHealth в период 2016—2020 гг. было проведено изучение влияния прибрежных территорий 18 европейских стран на укрепление здоровья и заболеваемость. Осуществлялось спутниковое картирование местности и геолокации 20 тыс. жителей этих территорий. По данным конфиденциальных опросов о достижении ощущений счастья, возникающих в естественной прибрежной среде, было сделано заключение, что наиболее четко это ощущение проявляется в пределах прибрежной линии 1 км, в меньшей степени — в пределах 5 км от побережья [31, 32]. При этом ключевым фактором улучшения общего и психического здоровья явилась склонность респондентов к посещению морского побережья. У людей, посещавших побережье не менее 2 раз в неделю, выявлялась четкая тенденция к улучшению общего и психического здоровья [33].
Следует отметить, что в СО и статьях, содержащих данные МА РКИ, в разных регионах мира были отмечены глобальные изменения климата — загрязнение воздуха, воды, земляного покрова, возникновение частых экстремальных периодов жары и засухи [34—36]. Это увеличивает риск респираторного стресса, развития кишечных инфекций, ухудшает здоровье уязвимых групп населения — детей, пациентов, страдающих распространенными хроническими заболеваниями, лиц старше 65 лет, а также людей с низким социально-экономическим статусом [37]. Ухудшение климатических условий сказывается негативно и на психическом здоровье, индуцируя тревожность и посттравматические стрессовые расстройства. Указанные аспекты влияния изменившегося климата на здоровье относятся к ключевым научным задачам современной биометеорологии человека. Именно решение проблем оценки теплового комфорта человека и его защиты, контроля изменчивости ультрафиолетовой солнечной радиации и профилактика климатически трансмиссивных заболеваний, по мнению экспертов, должно изменить негативные климатические влияния на популяционное и индивидуальное здоровье [38]. Экологически благоприятные регионы, к которым относятся климатические курорты, лишены, как правило, крупных производств и могут стать не только зонами рекреации для лиц, прибывающих из промышленных зон, но и прообразами инноваций в городском дизайне, где в последние годы, по аналогии с курортополисами, активно организуются пешеходные и велосипедные дорожки, фитнес-площадки, озеленяются улицы и придомовые территории, что снижает воздействие отрицательных изменений климата.
Заключение
При суммировании полученных на основе проведенного анализа доказательных исследований данных были выделены клинические направления применения методов КТ на климатических курортах (табл. 4).
Таблица 4. Рекомендованные показания для применения методов климатотерапии при отдельных заболеваниях
| Метод климатолечения Climatotherapy method | Клинические показания Clinical indications | УДД/УУР CLE/GR |
| Аэротерапия Aerotherapy | Бронхолегочные заболевания (БА, ХОБЛ, поллиноз) Bronchopulmonary diseases (BA, COPD, pollinosis) | 3/B |
| Аффективные расстройства (депрессия) Affective Disorders (Depression) | 3/B | |
| Гелиотерапия Heliotherapy | Дефицит витамина D3 Vitamin D3 deficiency | 1/A |
| Кожные заболевания (псориаз, витилиго, атопический дерматит, T-дерматоз, грибковый микоз) Skin diseases (psoriasis, vitiligo, atopic dermatitis, T-dermatosis, fungal mycosis) | 2/B | |
| Сезонное аффективное расстройства Seasonal affective disorder | 3/B | |
| Бронхолегочные заболевания (БА, ХОБЛ) Bronchopulmonary diseases (BA, COPD) | 3/C | |
| Талассотерапия Thalassotherapy | Фибромиалгия Fibromyalgia | 2/A |
| Заболевания суставов (псориатический артрит, остеоартрит, болезнь Бехтерева) Joint diseases (psoriatic arthritis, osteoarthritis, ankylosing spondylitis) | 2/A | |
| Бронхолегочные заболевания Bronchopulmonary diseases | 1/B | |
| Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей Chronic venous insufficiency of the lower extremities | 3/B |
Результаты наукометрического анализа, приведенные в табл. 4, свидетельствуют, что выделенные клинические показания к проведению КТ существенно отличаются от перечней из отечественных руководств по СКЛ. Это различие обусловлено тем, что значительное число отечественных оригинальных работ об эффективности КТ не отвечает требованиям доказательной медицины. Иностранные источники, в свою очередь, малочисленны и посвящены изучению КТ по ограниченной группе хронических заболеваний. Недостаточно работ, анализирующих прежний успешный опыт лечения на климатических курортах пациентов с патологией сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и мочеполовой системы, нарушений обмена веществ, неврозов и других болезней. Практические врачи здравниц остро нуждаются в обобщении и анализе всего массива научных исследований по применению методов КТ, содержащихся в результатах современных рандомизированных контролируемых клинических исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины. Проведение подобного анализа должно завершиться созданием национальных клинических рекомендаций. Кроме того, необходима разработка способов индивидуализации дозирования климатопроцедур в разные сезоны года и дальнейшее совершенствование способов оценки метеотропных реакций на основании анализа взаимосвязи динамики физиологических параметров организма и метеорологических показателей. Для этого необходимо развитие биоклиматического мониторинга и системы медицинского прогноза погоды на курортах и в туристических зонах Российской Федерации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.