Уянаева А.И.

ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Айрапетова Н.С.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва; городская клиническая больница №79 Департамента здравоохранения Москвы

Бадалов Н.Г.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Тупицына Ю.Ю.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Львова Н.В.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Нитченко О.В.

ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Уянаева М.А.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва; городская клиническая больница №79 Департамента здравоохранения Москвы

Ксенофонтова И.В.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Российская Федерация, 105120

Физиобальнеотерапия в профилактике погодообусловленных обострений у больных с хронической обструктивной болезнью легких

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(6): 17-22

Просмотров : 49

Загрузок :

Как цитировать

Уянаева А. И., Айрапетова Н. С., Бадалов Н. Г., Тупицына Ю. Ю., Львова Н. В., Нитченко О. В., Уянаева М. А., Ксенофонтова И. В. Физиобальнеотерапия в профилактике погодообусловленных обострений у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(6):17-22. https://doi.org/10.17116/kurort2015617-22

Авторы:

Уянаева А.И.

ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Все авторы (8)

В последние годы неуклонно возрос интерес к изучению влияния факторов внешней среды, в том числе погодных и климатических, на здоровье человека и риск развития погодообусловленных обострений хронических неинфекционных заболеваний.

По современным представлениям, неблагоприятные погодные условия могут вызывать физиологические компенсаторные реакции организма, сохраняющие гомеостаз, либо при нарушении адаптационных механизмов развитие метеопатических реакций. Последние у больных с бронхообструктивной патологией легких могут протекать с усилением симптомов заболевания и нарушениями вентиляционной функции, изменениями функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой системы, снижением компенсаторных механизмов, симптомами психологической дезадаптации [1—3].

Учитывая отсутствие в источниках литературы фактических данных, касающихся механизмов формирования биотропных погодных условий в Московском регионе и их влияния на проявления повышенной метеочувствительности у больных с бронхообструктивной патологией, представлялось важным проведение исследований для разработки рекомендаций по применению общих ванн с раствором антиглюоксанта-антиоксиданта митофена, газовоздушных углекислых ванн (ГУВ) и интервальных гипоксических тренировок (ИГТ) с целью профилактики погодообусловленных обострений у данной категории больных.

Материал и методы

В соответствии с задачами исследования проводились мониторинг ежедневных метеорологических характеристик (температура и влажность воздуха, атмосферное давление, облачность и скорость ветра, содержание кислорода в приземном слое атмосферы) и стратификация атмосферных процессов (синоптические данные о фронтальных разделах, циклональных и антициклональных процессах) за 8 сроков наблюдения, определение средних величин и их отклонений от климатической нормы.

Определялся фактический (на текущие сутки) и прогностический (на последующие двое суток) медицинский тип погоды с выделением наиболее биотропного погодного фактора для Москвы и Московской области за период исследования (2009—2014).

При медицинской интерпретации погоды выделялись следующие метеопатические эффекты атмосферы: гипоксический, спастический и индифферентный. Гипоксический эффект формируется при снижении расчетного количества кислорода в воздухе при установлении области низкого давления (циклон, ложбина, малоградиентное поле низкого давления) в зоне теплого фронта. Он может проявляться в условиях гипертермии на фоне повышенной влажности воздуха, но в большей степени гипоксический эффект наблюдается при сочетании гипобарии и повышенной влажности. В этих случаях парциальная плотность кислорода в воздухе может снижаться на 70—78 г/м3 (при подъеме на высоту более 500 м над уровнем моря количество О2 в воздухе уменьшается на 15—20 г/м3 [4].

Спастический эффект формируется при вторжении в данный конкретный регион холодной воздушной массы (холодный атмосферный фронт) и установлении области высокого атмосферного давления (выше 1,5 сигмы от климатической нормы), что часто сочетается с усилением ветра. Спастический эффект может быть обусловлен похолоданием и усилением ветра на фоне малоизменяющегося атмосферного давления при стабильных гигрометрических условиях, что в большинстве случаев (57%) сочетается с неустойчивым геомагнитным фоном. Наиболее выраженный спастический эффект наблюдается при сочетании гипербарии, гипотермии и большой скорости ветра.

Индифферентный тип погоды формируется при условии суточного хода всех метеорологических параметров в пределах средних многолетних значений (климатическая норма). При таких погодных условиях не наблюдается усиления симптомов заболевания и не развиваются метеопатические реакции.

Клинические наблюдения были проведены у 149 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), средний возраст которых составил 48,4±6,9 года, длительность заболевания — 13,3±0,8 года. Критериями включения пациентов в исследование служили: установленный диагноз ХОБЛ легкой и средней степени тяжести в фазе полной или неполной ремиссии; дыхательная недостаточность (ДН) не выше II степени; наличие в анамнезе повышенной метеочувствительности. Критерием исключения являлись: тяжелая и крайне тяжелая степени ХОБЛ, обострение воспалительного процесса; наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Динамику клинических симптомов — кашля, продукции мокроты — оценивали с помощью 4-балльной шкалы: 0 — отсутствие, 4 балла — наибольшая выраженность симптома. Уровень одышки определяли по шкале Борга.

Непосредственную эффективность метеокорригирующего действия ванн с митофеном (препарат «Биолонг»), ГУВ и ИГТ оценивали по разработанным В.Ф. Овчаровой (1983) критериям, учитывающим степень изменения проявлений метеочувствительности. Исследовали функцию внешнего дыхания (ФВД) с оценкой жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (ИТ) (ОФВ/ФЖЕЛ), скоростные показатели воздушного потока — пиковую и мгновенные скорости на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ, характеризующие проходимость крупных, средних и мелких дыхательных путей (МОС25, МОС50, МОС75). Нормальные индивидуальные значения рассчитывали по формулам R. Knuolson и оценивали динамику их изменения при неблагоприятных типах погоды.

Оценку психологического статуса проводили с помощью компьютерной версии теста СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности) и теста САН («Самочувствие», «Активность», «Настроение»), которые характеризовали изменение психоэмоциональной адаптации при формировании биотропных погодных условий [5, 6].

Анализ результатов исследования проводили с использованием методов вариационной статистики на основе компьютерной программы Statistica. Различия между средними величинами определяли по критерию Стьюдента и считали достоверными при значениях р<0,05.

Результаты и обсуждение

Медико-метеорологическая оценка погоды за исследуемый период (2009—2014) позволила выявить, что наиболее часто в Московском мегаполисе формировались погодные условия гипоксического типа — в 36% случаев: с условиями термического дискомфорта (14,9%) наблюдались летом; влажно-дискомфортные с погодной гипоксией (30,2%) — осенью, 28 и 29% — зимой и весной соответственно (рис. 1). Такая закономерность в повторяемости биотропных погод гипоксического типа была обусловлена частыми циклональными (33,6%) и теплыми фронтальными (24,1%) синоптическими процессами. В более частой повторяемости погод гипоксического типа играет роль и постоянный положительный тренд температуры воздуха, который, по разным оценкам, составляет 1,8—2,6 °С, а также тепловая волна лета 2010 г., которая характеризовалась рекордно длительным периодом (53 дня), при этом среднесуточная температура была выше средних многолетних значений на 8—11 °С, а температура выше 25 °C отмечалась в течение 32 дней без перерыва. В совокупности с ростом уровня загрязнения атмосферы, «парниковым эффектом», условиями «духоты» и «перегрева» это приводило к резкому аномальному (на 52—73 г/м3) снижению содержания кислорода в приземном слое атмосферы (погодная гипоксия).

Рис. 1. Динамика формирования биотропных погодных условий (Москва, 2009—2014).

Такие погодные условия являются внешним фактором риска для больных с хроническими бронхообструктивными заболеваниями легких и могут приводить к развитию погодообусловленных обострений.

Анализ анкетных данных и дневников самонаблюдения позволил определить степень влияния преимущественных биотропных погодных условий, вызывающих ответные негативные реакции, время возникновения и окончания этих реакций.

Метеочувствительными считались пациенты, у которых доля совпадения отмеченных ими ухудшений самочувствия с формированием неблагоприятных погодных условий превышала 60%. В результате из 149 больных 123 (82,5%) отмечали повышенную метеочувствительность, 26 (17,5%) не могли четко связать ухудшение состояния с влиянием погоды, хотя резкие колебания одного какого-либо метеопараметра (температура, влажность воздуха, атмосферное давление и т. д.) провоцировало у них ухудшение, что трактовалось нами как легкая степень проявления метеопатологии. Было отмечено, что метеолабильность зависит от возраста, пола, тяжести и длительности заболевания. В целом метеочувствительность чаще (р<0,05) наблюдалась у женщин (71,6%), чем у мужчин (28,4%), что, вероятно, обусловлено психофункциональными особенностями.

Частота больных с метеолабильностью увеличивалась с возрастом и стабильно высокой была после 50 лет, параллельно отмечалось увеличение метеочувствительности у лиц с давностью заболевания свыше 7 лет (67,2%).

Преобладающими по частоте возникновения у пациентов во всех группах были реакции средней тяжести (21,5%), выраженные (45,0%), реже отмечались тяжелые проявления метеопатологии (16,1%), у 17,4% больных реакции на погоду были более легкого течения.

Нарушения ФВД у пациентов в дни с погодной гипоксией заключались в развитии бронхиальной обструкции, снижении ЖЕЛ и показателей легочной вентиляции: ОФВ1, ИТ, МОС25, 50, 75. У большинства (83,7%) пациентов наблюдались нарушения психоэмоционального состояния, которые проявлялись нарастанием симптомов ипохондрии, депрессии, психастении по шкалам 1, 2, 7 психологического теста СМОЛ, а также по тесту САН по шкалам «Самочувствие», «Активность», «Настроение») (р<0,01).

Согласно задачам исследования, все пациенты были разделены на 4 сопоставимые по клинико-функциональной характеристике группы. Больные 1-й группы (28 человек) получали общие ванны с раствором митофена; 2-й группы (30 человек) — ГУВ; 3-й группы (63 человека) — ИГТ. Пациентам 4-й (контрольной) группы (28 человек) назначались только лечебная гимнастика и симптоматические лекарственные средства (отхаркивающие средства, бронхолитики короткого действия), аналогичные тем, которые получали больные в основных группах.

Предпосылками к использованию общих ванн с препаратом Биолонг послужили сведения о биологической активности митофена, обладающего выраженным антигипоксическим действием, который составляет основу средства для ванн Биолонг. Ценным свойством митофена является участие в переносе электронов между I, II, III комплексами дыхательной цепи митохондрий, ингибированными вследствие гипоксии, увеличении эффективности использования кислорода [7—9]. В литературных источниках есть сведения об эффективности этого средства для ванн при повышенной метеочувствительности у больных нейроциркуляторной дистонией и ИБС [10]. Целесообразность использования ГУВ обусловлена их благоприятным влиянием на вентиляционную функцию легких, процессы транспорта и утилизации кислорода в организме, генерацию активных форм кислорода [11]. Выбор ИГТ для уменьшения метеопатических реакций был обусловлен их положительным влиянием на состояние дыхательной системы за счет выраженного антигипоксического, противовоспалительного и бронходренирующего действия [12].

Таким образом, погодно-метеорологические условия гипоксического типа являются фактором риска в развитии обострений хронической обструктивной патологии легких. Поэтому целесообразно включение в программы реабилитации и профилактики общих ванн с расвором митофена, ГУВ и ИГТ.

После курсового применения общих ванн с митофеном, ГУВ и ИГТ наблюдалась положительная динамика клинических симптомов и выраженности проявлений метеопатологии. Терапевтическая эффективность вышеуказанных лечебных методик по группам составила 88,4, 73,2, 69,4% соответственно, в контрольной группе этот показатель был значительно ниже — 33,2%. В 1-й и 2-й группах отмечалось отчетливое уменьшение выраженности одышки (с 4,09±0,26 до 3,14±0,18 балла; р<0,01) и интенсивности кашля (с 2,2±0,18 до 1,54±0,15 балла; р<0,02), направленность изменений в 3-й группе была аналогичной, но менее выраженной. В контрольной группе клиническое улучшение выявлено только у 33,2% пациентов.

Применение реабилитационных методов в основных группах способствовало увеличению исходно сниженного значения МОС50 (с 52,2±2,26 до 58,2±24%; р<0,05), уменьшению повышенных уровней ЧД (с 17,9±0,67 до 16,7±0,32 в минуту, р<0,05) и потребления О2 (с 133,9±3,86 до 124,7±2,29%; р<0,05), увеличению коэффициента использования О2 (27,9±1,38 до 32,0±0,94 мл; р<0,05), что свидетельствует о снижении спазма бронхов крупного и среднего калибра (р<0,05) с отчетливым уменьшением альвеолярной гипоксии. Положительные изменения у пациентов сохранялись при формировании неблагоприятных погодных условий. В контрольной группе изменения ФВД характеризовались тенденцией к улучшению проходимости крупных бронхов (0,05<р<0,1), при этом изменений в динамике проявлений метеопатических реакций отмечено не было.

Лечебно-реабилитационные мероприятия оказали положительное влияние на психологическое состояние пациентов во всех группах (82,7%). Улучшение психологической адаптации по шкалам «триады тревоги» теста СМОЛ выражалось снижением уровня тревожности, ипохондрической настроенности (от 57,8±1,33 до 52,4±2,3 балла; р<0,05) уменьшением выраженности астенических проявлений (от 49,9±1,44 до 43,2 балла; р<0,05).

Показатели психологического теста САН свидетельствовали об улучшении самочувствия (81%), активности (56,7%) и настроения (63,4%) у пациентов, что по 5-балльной оценке составляло: самочувствие (от 3,90±0,22 до 4,47±0,21 балла; р<0,05), активность (от 3,80±4,45 до 4,51±0,20 балла; р<0,05) и настроение (от 3,75±0,18 до 4,45±0,20 балла; р<0,05). Высокодостоверные результаты дифференцированной самооценки сохранялись при формировании неблагоприятных погодных условий. Позитивная динамика параметров психологического статуса была выражена больше (р<0,02) в 1-й группе, чем во 2-й.

В контрольной группе положительные изменения показателей были незначительными (0,05<р<0,1).

Результатом применения реабилитационных методов стали положительные изменения в структуре метеолабильности у больных ХОБЛ (рис. 2).

Риc. 2. Изменение структуры тяжести метеопатических реакций у больных ХОБЛ (n=149) до и после курса лечения.

Для сравнения эффективности метеокорригирующего действия общих ванн с расвором митофена, ГУВ и ИГТ было проанализировано изменение проявлений метеолабильности в каждой группе. Наиболее выраженная позитивная динамика отмечалась в 1-й и 2-й группах; снижение выраженных проявлений метеопатических реакций с 12,8 до 4,7%; отсутствие тяжелых проявлений метеопатологии. Направленность изменений в 3-й группе аналогичная, однако у 6% больных тяжелые метеопатические реакции сохранились.

Включение в реабилитационные программы изученных методов бальнеотерапии и ИГТ положительно влияло на механизмы адаптации организма к внешним стрессорным воздействиям и вызывало уменьшение тяжелых и выраженных проявлений метеопатических реакций при формировании неблагоприятных погодных условий. В контрольной группе существенных изменений в проявлениях метеопатических реакций не произошло.

Заключение

Результаты исследований показали, что погодно-метеорологические условия являются фактором риска в развитии обострений ХОБЛ, поскольку при гипоксическом типе погоды наблюдается увеличение метеопатических реакций выраженного и тяжелого течения. Курсовое применение общих ванн с митофеном, ГУВ оказывает выраженное терапевтическое влияние на клинико-функциональное состояние больных, инициирует уменьшение спазма крупных и средних бронхов, способствует быстрому уменьшению альвеолярной гипоксии, улучшению психологического статуса. Указанные положительные сдвиги сопровождались уменьшением погодообусловленных обострений и тяжелых проявлений метеочувствительности.

У пациентов, получавших ИГТ, наблюдалась тенденция к снижению метеопатических реакций, в контрольной группе существенной динамики в проявлениях метеопатологии не наблюдалось.

Приведенные данные позволяют говорить об адекватности, патогенетической обоснованности и высокой эффективности применения общих ванн с препаратом Биолонг и ГУВ в профилактике повышенной метеочувствительности у больных с бронхообструктивной патологией. Использование ИГТ может быть средством выбора при невозможности применять бальнеотерапию.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание статьи: А.У.

Концепция исследования: Н.А., Н.Б.

Статистическая обработка и анализ: Ю.Т.

Редактирование и подготовка к публикации: Н.Л.

Сбор и обработка материала: О.Н., М.У., И.К.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail